基于利益相关者模式的上海医用耗材加成政策分析.docx

    基于利益相关者模式的上海医用耗材加成政策分析    佘丰摘  要：看病就医一直以来都是社会较为关心的民生问题之一上海紧随国家新医改步伐，先后于2015年、2016年、2017年发布该市医用耗材加成政策该文基于利益相关者模式，在界定医用耗材加成利益相关者的基础上，分析上海医用耗材加成政策对所涉及的利益相关者产生的影响，为未来探寻推进政策实施与医改工作、建立相应的完善机制等提供依据关键词：利益相关者  医用耗材加成  政策分析：R197.38   ：A            ：1672-3791（2019）06（c）-0209-021  问题提出医用耗材属于医疗器械，包括植入型医疗器械、一次性使用医疗器械、辅助器械材料等，其价格直接影响到社会公众就医所承担的费用2003年，上海发布的《上海市一次性使用和植入型医疗器械价格管理办法》明确了对列入价格管理品种目录的一次性使用和植入型医疗器械实行政府指导价格管理2015年，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），明确降低医用耗材费用作为城市公立医院运行体制改革的重点任务随后，上海市物价局、上海市卫生和计划生育委员会与上海市医疗保险办公室于2015年、2016年、2017年联合发布相关价格调控政策（见表1）。

2017年9月起，上海实行公立医疗机构医用耗材统一加价率销售基于公共政策评估的利益相关者模式，针对上海医用耗材加成政策，分析该政策涉及到哪些利益相关者以及该政策对所涉及的利益相关者产生哪些影响，理解政策执行中各方面临的困境，寻求利益平衡点，对于未来探寻推进政策实施与医改工作、建立相应的完善机制等具有重要的意义2  利益相关者模式1963年，斯坦福研究所提出利益相关者这一概念，用来定义与企业有密切利益关系的人群，其本义是在一个企业或一项商业活动中拥有投资份额、股份或者其他相关利益的个人和组织在西方政策评估实践中，德国学者Evert Vedung最早将利益相关者理论引入政策评估领域，他在《公共政策和项目评估》（1997）一书中提出了政策评估的利益相关者模式利益相关者是指所有对政策（项目）目标和执行感兴趣并对其具有影响的团体和个人利益相关者模式为公共政策评估提供了一个崭新的视角，从所有利益相关者的受影响点和需求点出发，评价政策的有效性，并且有助于对政策的未来走向做出基本判断3  上海医用耗材加成政策中的利益相关者分析3.1 利益相关者界定利益相关者的界定是进行利益相关者分析的基础受上海医用耗材加成政策影响的利益相关者，涵盖了政府部门、公立医院、医械企业、社会公众等，如图1所示。

3.2 利益相关者分析3.2.1 政府部门医疗卫生改革主要集中在两个关键性的问题上，控制医疗卫生的成本与扩展医疗卫生的福利[1]2009年，中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确破除公立医院逐利机制，降低医用耗材费用降低医用耗材加成实施后，对于政策的制定者政府部门，有助于其抑制医用耗材价格与维护社会公众健康利益，优化调整服务价格，加快完善公用事业和公共服务价格机制，深化公用事业和公共服务价格改革，强化价格监管，有效发挥价格机制的激励、约束作用，促进我国市场经济的发展，更好地适应人民日益增长的美好生活需要另外，深化推进我国医药卫生体制改革，推动城市公立医院综合性改革，破除公立医院“以械补医”机制，进而向“以技养医”转变，鼓励医务人员提升医疗技术，提高医疗服务质量，以增加患者的信任，缓解医患矛盾，减轻社会公众就医负担，扩展社会公众就医福利，有利于国家社会稳定降低医用耗材加成，使公立医院回归公益性，使医务人员回归基本职责，有利于国家医疗卫生事业改革与发展，国家医疗软实力也同步提升然而，降低医用耗材加成对政府管理提出了新的要求，包括增加财政投入、完善公立医院补偿机制和监督机制等，增加了政府管理运行成本。

3.2.2 公立医院随着医用耗材加成的降低，公立医院的医用耗材收入面临着巨大的变化，控制医用耗材收入占医疗收入的比例与临床应用行为也是政策背景下公立医院的重要任务该政策的出台改变了公立医院的收入结构，医院的收入来源转为政府补助和服务收费两个渠道对于医院而言，政府补助收入是不可控的[2]，医院鼓励医务人员提升自己的技术能力与服务水平，在服务收费中充分体现医务人员技术劳务价值，通过提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格来进行有效的补充，扩大按病种、按服务单元收费范围和数量，同时这也有利于提升医疗服务质量与有效供给，保证医院正常运行，实现医院良性发展公立医院加强了对医疗费用的控制，但是医务人员通过医用耗材收入为医院增加收入的途径被阻碍，医务人员的利益受损也十分明显，这会影响医务人员的工作积极性在政策影响下，加上相关补偿机制的不足，医院管理面临新的挑战，包括医院的运行机制、成本控制及内部管理等方面，控费降耗成为当务之急传统的医用耗材管理方式发生转变，医院尝试引入创新的服务管理模式，即由第三方提供医院耗材的供应、验收及配送等一体化管理服务，以节省医院非医护人员的人力成本，降低医院库房耗材的资金占压，在一定程度上減少医院运营成本，提高医院运行效率。

3.2.3 医械企业企业是以营利为目的，在于追求企业经济利益最大化医械企业是医用耗材的定价主体，涉及外资企业、国内生产企业、经销企业等外资企业，其进口医用耗材拥有市场垄断和技术优势，企业对它们的产品拥有完全的定价权;国内生产企业，它们可以根据原材料成本的变化在一定程度上调整医用耗材价格[3]，并且在医疗器械注册证变更过程中，其往往对医用耗材稍加改动后，就注册成新型号、新规格，借机变相加价;经销企业，其代理等级的划分与流通环节的层层叠加，也会对医用耗材价格产生很大的影响，从而抬高了医用耗材价格然而，降低医用耗材加成，作为有效抑制医用耗材价格的重要举措，直接导致医械企业的经济利益受损，医械企业面临医院的耗材议价与遴选然而，降低医用耗材加成政策却对国内医用耗材生产企业发挥着鼓励作用，政策执行中医院对于实际购进价4000元以上的医用耗材顺加不能超过200元，因此，在保证质量的前提下，鼓励采用国产医用耗材或者同质量的低价格医用耗材，这促使了国产医用耗材生产企业有动力创新与发展，有助于提升国产医用耗材品牌的竞争力与影响力3.2.4 社会公众社会公众的最基本利益诉求是在保障自身生命安全与健康的同时享受优质且价廉的医疗卫生服务。

大部分的医疗卫生服务是在医用耗材的辅助下进行的，医用耗材收费在患者就医费用中占据了很大的份额如果患者就医费用过高，则会给患者及其家庭带来沉重的心理压力与经济负担造成患者就医费用过高的主要原因包括：一是医生、患者对医用耗材的依赖从而导致医用耗材在疾病治疗中的广泛使用;二是医用耗材的价格本身偏高或由于流通环节产生的虚高，尤其是某些国外进口耗材、高值植介入耗材的价格远高于实际价值和患者的承受能力降低医用耗材加成政策的中心是坚持以人为本降低医用耗材加成后，社会公众就医所承担的医用耗材费用下降，特别是对于使用高值耗材的患者、做大型手术、做介入治疗的患者等就医负担会明显降低，同时缓解了患者心理压力政策实行的过程中，医疗服务价格与收费范围也在优化调整，使医务人员更好地专注于提升医疗诊治技术与医疗服务质量，增加医疗服务的多样化与专业化供给，这对于社会公众来说，能够获得更优质的就医体验与医療服务，提高了社会公众的就医满意度，也更好地满足了社会公众日益丰富的需求4  结语上海医用耗材加成政策，紧随国家新医改政策的步伐，涉及到政府对价格机制的调控与医改工作的推进、公立医院的运营机制与管理模式、医械企业的经济利益与服务范围、社会公众的就医诊疗质量与费用等方方面面。

参考先前的药品加成变化，未来公立医院可能会面临全面取消医用耗材加成，这会对政府部门、公立医院、医械企业、社会公众等群体或个人进一步产生影响通过利益相关者模式分析上海医用耗材加成政策，充分考虑在政策执行前后的每个利益相关者，政策对各利益相关者产生的影响有利也有损，各利益相关者的利益、损益与态度倾向是未来完善相应机制、推进医药卫生体制改革的重要依据，寻求各方利益的相对均衡是保证政策顺利实施的基本保障，进而推进构建符合我国国情的新医药卫生体制参考文献[1] 曾祥英.公立医院改革中取消药品加成的核心利益相关者分析[J].现代医院，2017，17（11）：1564-1570.[2] 张玉磊.高校利益相关者治理模式及其构建[J].黑龙江高教研究，2019（4）：37-42.[3] 和学新，褚天.利益相关者理论视域下的学校变革模式分析[J].山西大学学报：哲学社会科学版，2019，42（2）：67-76.  -全文完-。