慢性丝虫病.ppt

慢性淋巴丝虫病慢性淋巴丝虫病1XIQI注：以上图片来源于注：以上图片来源于《《中国丝虫病画册中国丝虫病画册》》在中国历史上曾经有这样一种病！在中国历史上曾经有这样一种病！不能不能忘记忘记2XIQI注：以上图片来源于注：以上图片来源于《《中国丝虫病画册中国丝虫病画册》》20062006年中国向全世界宣告年中国向全世界宣告 中国消除了丝虫病中国消除了丝虫病！！3XIQI主要内容主要内容一、淋巴水肿、一、淋巴水肿、 象皮肿象皮肿二、鞘膜积液二、鞘膜积液三、乳糜尿三、乳糜尿4XIQI一、淋巴水肿、象皮肿一、淋巴水肿、象皮肿（一）定义（一）定义 淋巴水肿淋巴水肿(lyphedema)是由于先天性淋巴管发育障碍是由于先天性淋巴管发育障碍或继发性原因至使淋巴液回流受阻所引起的肢体浅表层或继发性原因至使淋巴液回流受阻所引起的肢体浅表层软组织内体液聚积并使皮肤增厚，皮下组织增生，形软组织内体液聚积并使皮肤增厚，皮下组织增生，形成象皮肿成象皮肿 象皮肿是班氏丝虫病和马来丝虫病重要的临床表现象皮肿是班氏丝虫病和马来丝虫病重要的临床表现 班氏丝虫病班氏丝虫病——好发部位依次为肢体、外生殖器、好发部位依次为肢体、外生殖器、股部和乳房，常波及全腿，形成巨型象皮肿。

股部和乳房，常波及全腿，形成巨型象皮肿 马来丝虫病马来丝虫病——仅有肢体象皮肿，很少超过膝部仅有肢体象皮肿，很少超过膝部5XIQI丝虫性下肢象皮肿图片丝虫性下肢象皮肿图片班氏丝虫病下肢象皮肿班氏丝虫病下肢象皮肿马来丝虫病下肢象皮肿马来丝虫病下肢象皮肿班氏丝虫病班氏丝虫病 下肢象皮下肢象皮肿（疣状物）肿（疣状物）班氏丝虫病下肢象皮肿班氏丝虫病下肢象皮肿踝部及足趾背部明显疣状物、色素沉着踝部及足趾背部明显疣状物、色素沉着6XIQI肢体淋巴水肿可分为：肢体淋巴水肿可分为：1.1.原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿2.2.继发性淋巴水肿两大类继发性淋巴水肿两大类（二）病因和临床分类（二）病因和临床分类7XIQI（（1）先天性淋巴水肿）先天性淋巴水肿（（Congenital Lymphedema）：）：l在出生时即发病如果有家族遗传史，称Milroy氏病（Milroy’s Disease）l占原发性淋巴水肿发病总数的10%—25%，女性是男性的2倍l其中上肢的发病率约占1/4四肢、外生殖器、肠道和肺部都可累及，并伴有其他的先天性异常l此病的发病机制尚不清楚，导致滞留的病理机制还有待阐明。

1.原发性淋巴水肿（原发性淋巴水肿（Primory Lymphedema））8XIQI（（2）） 先天性淋巴管过度发育先天性淋巴管过度发育 （（congenital lymphatic hyperplasis)：：l此类水肿往往在5—10岁时确诊，仔细询问病史，往往是在出生后不久即出现轻度水肿l水肿累及整个下肢（或双下肢），很少继发感染l先天性淋巴水肿是最严重类型，主要发生于女性患者9XIQI（（3）） 获得性获得性早发性淋巴水肿早发性淋巴水肿（（lymphedema lymphedema praecox)praecox)和和迟发性淋巴水肿迟发性淋巴水肿(lymphedema tarda)(lymphedema tarda)l占原发性水肿病例总数的80%l早发性主要为女性患者,发病年龄在20-30岁；迟发性则在35岁以后发病l单侧水肿占70%，最初表现在足部和踝部水肿，数月或数年水肿发展至整个小腿，但很少蔓延到大腿，病情发展缓慢l数年后30%的患者对侧肢体也开始发病很少出现淋巴管炎和淋巴管周围组织发炎10XIQI(1) (1) 感染性感染性淋巴水肿淋巴水肿①丝虫病感染引发的肢体淋巴水肿：典型的临床症状，反复典型的临床症状，反复发作的丝虫热，往往有不适的前兆，随着出现急性淋巴管发作的丝虫热，往往有不适的前兆，随着出现急性淋巴管炎及肢体水肿。

炎及肢体水肿由于感染（细菌感染）的反复发作，淋巴管堵塞，组织水肿和纤维化日渐加重，可形成象皮肿② 皮肤淋巴淋巴管、淋巴结炎：反复发作的皮肤淋巴管、淋巴结感染（又称但丹毒丹毒），是导致淋巴管系统病变形成继发性肢体淋巴水肿的主要原因之一如产生创伤、静脉栓塞、静脉曲张性溃疡、组装趾间糜烂（足癣），以及其他部位的细菌感染此外，骨折后的肢体肿胀及各种静脉手术、妇科手术也是淋巴管炎易发因素2.2.继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿11XIQI马来丝虫病典型下肢象皮肿（图）马来丝虫病典型下肢象皮肿（图）12XIQI(2) 非感染性淋巴水肿非感染性淋巴水肿 病因：病因：l手术、创伤手术、创伤l放射治疗放射治疗l肿瘤侵犯肿瘤侵犯l内科疾病内科疾病l药物药物13XIQI（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断1. 诊断诊断 (1)病史病史 (2)体征体查体征体查 (3)区分特征：区分特征： ①①压陷性水肿与非压陷水肿压陷性水肿与非压陷水肿 ②②炎症与非炎症水肿炎症与非炎症水肿 炎症特征：炎症特征： 红、肿、痛、红、肿、痛、压（潮红、妁热、疼痛、压痛）压（潮红、妁热、疼痛、压痛） 14XIQI (4)问诊要点问诊要点 ①① 水肿出现时间、急缓、部位（开水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）全身性或局部性，始部位及蔓延情况）全身性或局部性，是否对称性，是否凹陷性，与体位变化是否对称性，是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

及活动关系 ②② 有无心、肾、肝、内分泌及过敏有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史其相关症状性疾病病史其相关症状 ③③ 水肿与药物、饮食、月经及妊娠水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系15XIQI2 鉴别诊断鉴别诊断丝丝虫虫性性与与其其他他原原因因引引起起的的淋淋巴巴水水肿肿、、象象皮皮肿肿的鉴别 淋淋巴巴水水肿肿主主要要与与内内科科肾肾性性水水肿肿、、心心脏脏性性水水肿肿、、血血浆浆蛋蛋白白低低引引起起水水肿肿相相区区别别这这些些水水肿肿都都伴伴有有明明显显的的内内科科方方面面临临床床症症状状，，有有助助于于区区别别，，有有时时应应注注意于胫前粘液水肿和粘液性水肿相区别意于胫前粘液水肿和粘液性水肿相区别16XIQI 1.原发性淋巴水肿（原发性淋巴水肿（Primory Lymphedema）即先天性）即先天性 淋巴水肿（淋巴水肿（Congenital Lymphedema）或称慢性遗传）或称慢性遗传 性营养性水肿（性营养性水肿（Chronic Hereditary Trophoederna）） 2. Milroy氏病（氏病（Milroy’s Disease）） 这种淋巴水肿大多这种淋巴水肿大多 数发生在小腿，偶尔波及大腿及股部。

出生后，儿童数发生在小腿，偶尔波及大腿及股部出生后，儿童 期或成年人期或成年人 可患病，女性较多，患者一般皮肤平可患病，女性较多，患者一般皮肤平 滑，较硬韧，无指压性凹陷，严重时形成象皮病，又滑，较硬韧，无指压性凹陷，严重时形成象皮病，又 称先天性象皮病（称先天性象皮病（Elephantiasis Congenital）有的 病人有家族史，是常染色体显性遗传病人有家族史，是常染色体显性遗传 3. 淋巴系发育不全淋巴水肿淋巴系发育不全淋巴水肿 以上类引起的淋巴水肿是这容易误诊为丝虫病象以上类引起的淋巴水肿是这容易误诊为丝虫病象皮肿 17XIQI 4.慢性复发性丹毒（慢性复发性丹毒（Chronic Recurrent Erysipelas）） 反反复复发发作作引引起起淋淋巴巴水水肿肿，，往往往往发发生生于于一一侧侧小小腿腿，，水水肿肿开开始始常常局局限限于于足足背背及及踝踝部部，，逐逐渐渐向向上上蔓蔓延延，，波波及及小小腿腿，，甚甚至至大大部部分分下下肢肢水水肿肿处处先先发发亮亮，，光光滑滑有有指指压压性性凹凹陷陷，，随随之之皮皮肤肤和和皮皮下下结结缔缔组组织织增增生生，，肥肥厚厚，，成成非非之之凹凹性性肿肿胀胀。

皮皮肤肤表表面面粗粗糙糙，，硬硬如如象象皮皮，，还还可可见见疣疣状状增增生生，，角角化化过过度度，，甚甚至至裂裂开开，，溃溃疡疡等等，，称称象象皮皮病病或或象象皮腿18XIQI 5. 胫前粘液水肿胫前粘液水肿(pretibial myxedma) 特征：小腿硬性肿张斑块稍隆起，表面结节，呈特征：小腿硬性肿张斑块稍隆起，表面结节，呈 桔皮样 全身症状：伴有甲状腺功能亢进全身症状：伴有甲状腺功能亢进 化验检查：甲状腺功能亢进时基础代谢率高，化验检查：甲状腺功能亢进时基础代谢率高，131 碘吸收率高碘吸收率高 病理特点：真皮中部有大量粘蛋白沉积病理特点：真皮中部有大量粘蛋白沉积 病因：与甲状腺功能亢进（特点是凸眼性）有病因：与甲状腺功能亢进（特点是凸眼性）有 关 6. 粘液水肿性苔癣粘液水肿性苔癣 特征：苔癣样丘疹、皮肤增厚变硬。

特征：苔癣样丘疹、皮肤增厚变硬 化验检查：血沉加快，蛋白尿化验检查：血沉加快，蛋白尿 病理特点：真皮有粘蛋白胶原族分离病理特点：真皮有粘蛋白胶原族分离 病因：不明病因：不明19XIQI7. 细菌感染性象皮肿：足趾有感染病灶或外伤史，细菌感染性象皮肿：足趾有感染病灶或外伤史，有下肢向心性淋巴管炎有下肢向心性淋巴管炎8.症状性象皮肿：如结核、霉菌感染、肿瘤以及症状性象皮肿：如结核、霉菌感染、肿瘤以及淋巴结摘除术后，均有相应病史和症状淋巴结摘除术后，均有相应病史和症状9.先天性象皮肿：在新生儿有明显下肢粗肿可立先天性象皮肿：在新生儿有明显下肢粗肿可立即被发现，肿大程度不显著者常被忽略，有些即被发现，肿大程度不显著者常被忽略，有些在青春期发育迅速时，肢体粗大才引起注意在青春期发育迅速时，肢体粗大才引起注意10.家族性象皮肿：在一家中发现一个以上的非丝家族性象皮肿：在一家中发现一个以上的非丝虫性象皮肿病人虫性象皮肿病人20XIQI下肢静脉曲张所下肢静脉曲张所致的水肿致的水肿21XIQI 11.其他原因引起的阴囊象皮肿其他原因引起的阴囊象皮肿 由由局局部部淋淋巴巴管管反反复复发发作作损损害害所所致致，，每每次次发发作作炎炎症症、、水水肿肿及及纤纤维维变变使使皮皮肤肤增增厚厚，，阴阴茎茎及及阴阴囊囊壁壁组组织织丧丧失失弹弹性性及及收收缩缩力力而而扩扩张张增增厚厚，，炎炎症症多多发发作作后后，，阴阴茎茎及及阴阴囊囊逐逐渐渐肿肿大大，，阴阴囊囊下下部部皮皮肤肤增增厚厚及及粗粗糙糙最最为为显显著著，，阴阴囊囊可可继继续续增增大大，，呈呈球球状状，，严严重重者者下下垂垂，，有有时时成成为为巨巨大大畸畸形形肿肿块块，，重达数公斤。

重达数公斤 根根据据流流行行区区、、病病史史、、体体征征及及些些中中微微丝丝蚴蚴不不难难诊诊断断，，应应注注意意与与硬硬性性象象皮皮肿肿或或败败血血症症性性象象皮皮肿相鉴别肿相鉴别22XIQI 12.急性淋巴管急性淋巴管/淋巴结炎临床淋巴结炎临床 丝虫病引发的淋巴管、淋巴结炎的特点：丝虫病引发的淋巴管、淋巴结炎的特点： 畏寒及局部淋巴结不适等先兆症状，随后淋畏寒及局部淋巴结不适等先兆症状，随后淋巴结肿大，淋巴管炎和患肢远端毛细淋巴管炎巴结肿大，淋巴管炎和患肢远端毛细淋巴管炎（丹毒样皮炎），局部剧痛丹毒样皮炎），局部剧痛 全身症状：畏寒、发热（体温全身症状：畏寒、发热（体温39～～40℃）、）、剧烈头痛，病程剧烈头痛，病程3—7天23XIQI丝虫性与细菌性淋巴管炎的区别：丝虫性与细菌性淋巴管炎的区别：(1)丝虫感染的急性淋巴管丝虫感染的急性淋巴管/淋巴结炎淋巴结炎 先腹股沟淋巴管先腹股沟淋巴管/淋巴结炎，淋巴结淋巴结炎，淋巴结 肿大、肿大、然后沿大腿、小腿、足部引起远端淋巴管然后沿大腿、小腿、足部引起远端淋巴管/淋巴结，向下蔓延淋巴结，向下蔓延——呈离心性呈离心性(2)细菌感染的急性淋巴管细菌感染的急性淋巴管/淋巴结炎淋巴结炎 先局部炎症（足、小腿、大腿、腹股沟）先局部炎症（足、小腿、大腿、腹股沟） 从下向上发生淋巴管炎、淋巴结炎引起腹从下向上发生淋巴管炎、淋巴结炎引起腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大——呈向心性。

呈向心性24XIQI淋巴液肿淋巴液肿/象皮肿分期方法象皮肿分期方法根据根据Dreyer将淋巴液肿按临床表现分为将淋巴液肿按临床表现分为Ⅰ～～Ⅶ期期Ⅰ期：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生期：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或有难闻的气味急性细菌感染或有难闻的气味Ⅱ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味Ⅲ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤表面有皮肤表面有1个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，脚趾或手指间常有侵入性伤口和明显的菌感染，脚趾或手指间常有侵入性伤口和明显的臭味25XIQIⅣ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物肿胀的皮肤表面有凹凸不平的硬结或瘤状结突出物肿胀的皮肤表面有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，脚趾或手指间常节，部分病人偶然有急性细菌感染，脚趾或手指间常有侵入性伤口和臭味。

有侵入性伤口和臭味Ⅴ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在皱褶偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有侵入性伤口和臭味肿胀可扩脚趾或皮肤深皱褶间有侵入性伤口和臭味肿胀可扩展到膝以上展到膝以上Ⅵ：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足，即在足（特别是脚趾）部出现许多很小、集聚成足，即在足（特别是脚趾）部出现许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，呈苔藓样有急性细菌感染，片的长形或圆形结节，呈苔藓样有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有侵入性伤口和臭味，常伴几乎所有的病人在脚趾间有侵入性伤口和臭味，常伴有皮肤裂口有皮肤裂口Ⅶ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，病人生活自期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的侵入性伤口肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的侵入性伤口和明显臭味大多数病人肿胀可扩展到膝以上。

和明显臭味大多数病人肿胀可扩展到膝以上26XIQI（四）治疗原则（四）治疗原则 1 推荐推荐WHO提倡社区照料的方法：卫生清洗、提倡社区照料的方法：卫生清洗、防止和清除侵入性伤口、锻炼、抬高患肢和穿防止和清除侵入性伤口、锻炼、抬高患肢和穿鞋 2 辅助措施：绷带捆扎、弹力衣服、弹力长辅助措施：绷带捆扎、弹力衣服、弹力长袜 3 预防感染：外用药物霜，防止急性感染的预防感染：外用药物霜，防止急性感染的发生 4 其他方法：其他方法：（（1）烘绑疗法；（）烘绑疗法；（2）药物治疗）药物治疗 5 手术治疗：手术治疗： 要慎重，保守治疗方法可推荐要慎重，保守治疗方法可推荐27XIQI慢性丝虫病照料慢性丝虫病照料——给丝虫病患者清洗象皮肿给丝虫病患者清洗象皮肿28XIQI2001年，中国年，中国CDC疾病预防控制所孙德建研究员在全国疾病预防控制所孙德建研究员在全国丝虫病监测学习班介绍丝虫病监测学习班介绍WHO慢性丝虫病的照料方法慢性丝虫病的照料方法29XIQI湖北省资料湖北省资料本病例通过本病例通过WHO推荐的方法卫生清洗照推荐的方法卫生清洗照料后，于料后，于2007年已能外出打工。

年已能外出打工30XIQI患者，男，患者，男，67岁，岁，下肢静脉炎伴有鞘膜下肢静脉炎伴有鞘膜积液积液非丝虫性鞘膜积液非丝虫性鞘膜积液31XIQI二、二、鞘膜积液鞘膜积液 （（一）定义一）定义 鞘膜液体的蓄积形成囊肿者称鞘膜鞘膜液体的蓄积形成囊肿者称鞘膜积液积液(hyolrocele) 是班氏丝虫病最常见是班氏丝虫病最常见的慢性体征临床表现：主的慢性体征临床表现：主 诉坠胀沉重，诉坠胀沉重，外观阴囊肿大，不对称，皮肤紧张，表外观阴囊肿大，不对称，皮肤紧张，表面光滑，皮肤皱褶消失，阴茎陷入阴囊面光滑，皮肤皱褶消失，阴茎陷入阴囊内，肿物卵圆形，囊样，无压痛鞘膜内，肿物卵圆形，囊样，无压痛鞘膜积液多数为黄色透明的淋巴液，少数呈积液多数为黄色透明的淋巴液，少数呈乳糜、血性或棕色乳糜、血性或棕色典型鞘膜积液图典型鞘膜积液图32XIQI鞘膜积液鞘膜积液（二）病因和临床分类（二）病因和临床分类 鞘膜积液病因多见班氏丝虫病，可分两种类：鞘膜积液病因多见班氏丝虫病，可分两种类： 1. 淋淋巴巴液液性性积积液液：：阻阻塞塞部部位位在在精精索索及及睾睾丸淋巴管。

丸淋巴管 2. 乳乳糜糜性性积积液液：：阻阻塞塞部部位位在在主主动动脉脉前前淋淋巴结或肠干淋巴管巴结或肠干淋巴管 33XIQI（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 1诊断诊断 （（1）） 病史询问：病史询问： ①①丝虫病史：过去和现在在流行区居住史，丝虫病史：过去和现在在流行区居住史，居住时间及季节，当地有关丝虫病流行情况，居住时间及季节，当地有关丝虫病流行情况，有无鞘膜积液、有无鞘膜积液、 ②②一般病史：过去及现在史（包括疾病、外一般病史：过去及现在史（包括疾病、外伤、手术）伤、手术） （（ 2）） 体征检查体征检查 生殖系统的检查，透光试验阳性晚期呈阴生殖系统的检查，透光试验阳性晚期呈阴性；性；B超或穿刺抽液化验检查超或穿刺抽液化验检查 可明确诊断可明确诊断34XIQI 2 鉴别诊断鉴别诊断 （（1））鞘鞘膜膜积积液液 应应根根据据不不同同的的病病史史，，临临床床表表现现予予以以诊诊断断 睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积液液一一般般呈呈球球形形或或卵卵园园形形，，表表面面光光滑滑，，无无压压痛痛，，有有弹弹性性或或囊囊样样感感，，触触不不到到睾睾丸丸和和附附睾睾丸丸，，透透光光阳阳性性，，若若脓脓性性、、血血性性或或乳乳糜糜性性，，透透光光阴阴性性。

壁壁厚厚也也可可透透光光线线减减弱弱，，B超超肿物呈液性暗区肿物呈液性暗区 （（2）） 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 ：为实质肿物，质地坚硬，有：为实质肿物，质地坚硬，有沉重感，肿物表面不规沉重感，肿物表面不规 则，透光阴性，则，透光阴性，B超可超可协助诊断协助诊断 （（3））腹腹股股沟沟斜斜疝疝：：透透光光阴阴性性，，咳咳嗽嗽时时有有冲冲击击感感，，有时可闻及肠鸣音，平卧时肿物可还纳有时可闻及肠鸣音，平卧时肿物可还纳35XIQI鞘膜积液外观鞘膜积液外观左侧鞘膜积液，皮肤紧张，左侧鞘膜积液，皮肤紧张，表面光滑表面光滑左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝双侧鞘膜积液，呈卵圆形，阴双侧鞘膜积液，呈卵圆形，阴茎陷入阴囊内茎陷入阴囊内36XIQI3. 鞘膜积液与阴囊肿大的鉴别鞘膜积液与阴囊肿大的鉴别阴阴囊囊肿肿大大—指指阴阴囊囊皮皮肤肤或或阴阴囊囊内内含含物物（（鞘鞘膜膜、、睾睾丸丸、、 附附睾睾和和输输精精管管））变变病病或或腹腹腔腔内内容容物物（（内内脏脏、、腹腹水水））等等下下降入阴囊而致的肿大降入阴囊而致的肿大 37XIQI1 阴囊湿疹阴囊湿疹——阴囊皮肤增厚，呈苔藓样，并有小片鳞宵或阴囊皮肤增厚，呈苔藓样，并有小片鳞宵或 皮肤呈暗皮肤呈暗 红色，糜烂，有大量炎液渗出。

红色，糜烂，有大量炎液渗出2 阴囊水肿阴囊水肿——阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性水肿阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性水肿 的一部分，如肾病综合征，也可为局部因素的一部分，如肾病综合征，也可为局部因素 所致，如局部炎症或过敏反应，静脉血或淋所致，如局部炎症或过敏反应，静脉血或淋 巴液回流受阻巴液回流受阻3 阴囊象皮肿阴囊象皮肿——阴囊皮肤水肿、粗糟、增厚，如象皮样称阴囊皮肤水肿、粗糟、增厚，如象皮样称 阴囊象皮肿（阴囊象皮肿（chyloderma)或阴囊象皮肿或阴囊象皮肿 （（scrotium elephantiasis)多为丝虫病多为丝虫病4 阴囊疝阴囊疝——一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可 推回腹腔，推回腹腔， 用力咳嗽可降入阴囊用力咳嗽可降入阴囊。

5 鞘膜积液鞘膜积液——触之有水囊样感，透光试验显示阴囊呈橙红触之有水囊样感，透光试验显示阴囊呈橙红 色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不 透光38XIQI（四）治疗原则（四）治疗原则 手术治疗，采用鞘膜翻转术手术治疗，采用鞘膜翻转术1986年湖南江永县年湖南江永县鞘膜积液手术，分离鞘膜，可见透鞘膜积液手术，分离鞘膜，可见透亮液体亮液体39XIQI三、乳糜尿三、乳糜尿（一）定义（一）定义 乳糜尿是班氏丝虫病主要症状之一，由淋巴管或淋乳糜尿是班氏丝虫病主要症状之一，由淋巴管或淋巴干受阻或破裂所致其成分主要为脂肪，乳糜尿试验巴干受阻或破裂所致其成分主要为脂肪，乳糜尿试验呈阳性临床特点：不定期间歇性发作，部分患者可停呈阳性临床特点：不定期间歇性发作，部分患者可停止发作由于丢失大量脂肪和蛋白，出现消瘦、贫血、止发作由于丢失大量脂肪和蛋白，出现消瘦、贫血、丧失劳动力，甚至因继发其他疾病而死亡丧失劳动力，甚至因继发其他疾病而死亡。

乳糜尿发作前，可出现尿混浊乳糜尿发作前，可出现尿混浊 、腰部、盆、腰部、盆 腔、腔、 腹股沟部酸痛等先兆症状，经过一段时间，出现乳糜尿腹股沟部酸痛等先兆症状，经过一段时间，出现乳糜尿或乳糜血尿如尿内有凝或乳糜血尿如尿内有凝 块，可导致块，可导致 排尿困难排尿困难 一般劳累或较大量摄入脂肪是乳糜尿发作的诱因一般劳累或较大量摄入脂肪是乳糜尿发作的诱因夏、秋季多见夏、秋季多见40XIQI（二）乳糜尿病因（二）乳糜尿病因 乳糜尿是班氏丝虫病常见的临床表现之一，乳糜尿是班氏丝虫病常见的临床表现之一，其他其他疾病如外伤、手术、结核、肿瘤等以及妊妇也可疾病如外伤、手术、结核、肿瘤等以及妊妇也可以引起乳糜尿以引起乳糜尿 41XIQI（三）乳糜尿诊断与鉴别诊断（三）乳糜尿诊断与鉴别诊断1 诊断诊断 （（1）） 病史询问：病史询问： ①①丝虫病史：过去和现在在流行区居丝虫病史：过去和现在在流行区居住史，居住时间及季节，当地有关丝虫住史，居住时间及季节，当地有关丝虫病流行情况，有无乳糜尿病人病流行情况，有无乳糜尿病人。

②②一般病史：过去及现在史（包括疾一般病史：过去及现在史（包括疾病、外伤、手术、结核、肿瘤等）病、外伤、手术、结核、肿瘤等） ③③妊娠史妊娠史 （（2）实验室检查）实验室检查 42XIQI原理：原理：乳糜尿乃因从肠道吸收的乳糜液，为经正常的淋巴道乳糜尿乃因从肠道吸收的乳糜液，为经正常的淋巴道 引流入血而逆流进入尿中所致用脂肪溶剂如（乙醚）引流入血而逆流进入尿中所致用脂肪溶剂如（乙醚） 可将其从尿中提取，并可用脂溶性染料如苏丹可将其从尿中提取，并可用脂溶性染料如苏丹ⅢⅢ染料染料 染色结果判断：乙醚与尿液接触处的乙醚层涂片苏丹结果判断：乙醚与尿液接触处的乙醚层涂片苏丹Ⅲ染色，染色， 若出现红色脂肪球，则为乙醚试验阳性正常若出现红色脂肪球，则为乙醚试验阳性正常 人阴性临床意义：丝虫病、结核、肿瘤、胸腹创伤或某些原因临床意义：丝虫病、结核、肿瘤、胸腹创伤或某些原因 引起的肾周淋巴循环受阻，淋巴管阻塞而乳糜引起的肾周淋巴循环受阻，淋巴管阻塞而乳糜 液进入尿液。

液进入尿液•乳糜尿试验乳糜尿试验43XIQI2 鉴别诊断鉴别诊断（（1 1）乳糜尿）乳糜尿 多见于丝虫病，但应与妊娠、肿瘤、多见于丝虫病，但应与妊娠、肿瘤、胸导管受压或损伤等鉴别正常人偶尔出现乳白尿，胸导管受压或损伤等鉴别正常人偶尔出现乳白尿，由于尿液酸硷度改变至使无机盐沉淀，在尿中加入由于尿液酸硷度改变至使无机盐沉淀，在尿中加入少量醋酸，使盐类溶解，尿液很快变清，乳糜尿则少量醋酸，使盐类溶解，尿液很快变清，乳糜尿则不然2 2）蛋白尿）蛋白尿 泌尿生殖系统疾病（肾炎、肾盂肾炎、泌尿生殖系统疾病（肾炎、肾盂肾炎、前列前列 腺炎），主要为尿蛋白乳糜尿试验阴性腺炎），主要为尿蛋白乳糜尿试验阴性3 3）尿酸盐）尿酸盐 与饮食有关，尿酸盐结晶，乳糜尿试与饮食有关，尿酸盐结晶，乳糜尿试验阴性44XIQI（四）乳糜尿治疗原则（四）乳糜尿治疗原则 1. 减少日常活动和饮食的管理减少日常活动和饮食的管理 (1) 低脂肪、高蛋白饮食低脂肪、高蛋白饮食 (2) 大量饮水大量饮水 (3) 休息、避免劳累和重过体力劳动休息、避免劳累和重过体力劳动。

2. 中草药治疗中草药治疗 3.肾盂灌注治疗肾盂灌注治疗 4.手术治疗手术治疗45XIQI谢谢各位！谢谢各位！46XIQI。