五大关节松动术.ppt

课程内容n肩关节肩关节n肘关节肘关节n腕关节腕关节n手指关节手指关节肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节盂肱关节：解剖n肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动肩关节：运动n生理运动生理运动¨前屈、后伸前屈、后伸¨内收、外展内收、外展（包括水平内（包括水平内收和外展）收和外展）¨旋转（包括旋旋转（包括旋 内和旋外）内和旋外）l附属运动附属运动 –分离分离–长轴牵引长轴牵引–挤压挤压–前后向滑动前后向滑动关节松动手法：盂肱关节n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动l外展摆动外展摆动l侧方滑动侧方滑动l水平内收摆动水平内收摆动l后前向转动后前向转动l内旋摆动内旋摆动l外旋摆动外旋摆动关节松动手法：肩胛胸壁关节 n松动肩胛骨松动肩胛骨 ①关节囊 前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖n肱尺关节肱尺关节n肱桡关节肱桡关节n桡尺近端关节桡尺近端关节肘关节：运动n生理运动生理运动¨屈、伸屈、伸¨桡尺近端关节与桡尺远端关节共同桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用作用n旋转（包括旋前和旋后）旋转（包括旋前和旋后）n附属运动附属运动¨分离牵引分离牵引¨长轴牵引长轴牵引¨前后向滑动前后向滑动¨后前向滑动后前向滑动¨侧方滑动侧方滑动关节松动手法n肱尺关肱尺关节节¨分分 离离 牵牵引引¨长长 轴轴 牵牵引引¨侧侧 方方 滑滑动动¨屈屈 肘肘 摆摆动动¨伸伸 肘肘 摆摆动动l肱肱桡桡关关节节l分离牵引分离牵引l长轴牵引长轴牵引l侧方摆动侧方摆动l桡桡尺近端关尺近端关节节l长轴牵引长轴牵引l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动l前臂转动前臂转动组成桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖n桡尺远端关桡尺远端关节节n桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节腕部关节：运动n生理运动生理运动¨屈腕屈腕( (掌屈掌屈 ) ) 、伸腕、伸腕( (背伸背伸) )¨桡桡侧侧偏偏斜斜（（外外展展））、、尺尺侧侧偏偏斜斜（内收）（内收）¨旋转旋转n附属运动附属运动¨分离牵引分离牵引¨前后向滑动前后向滑动¨后前向滑动后前向滑动¨侧方滑动侧方滑动关节松动手法n桡尺远端关节桡尺远端关节¨前后向滑动前后向滑动¨后前向滑动后前向滑动l桡腕关节桡腕关节l分离牵引分离牵引l前后向滑前后向滑动动l后前向滑后前向滑动动l尺侧滑动尺侧滑动l桡侧滑动桡侧滑动l旋转摆动旋转摆动l腕骨间关节腕骨间关节l前后向滑动前后向滑动l后前向滑动后前向滑动手部关节：解剖n腕骨间关节n腕掌关节n掌骨间关节n掌指关节n拇指腕掌关节n近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节手部关节：运动n生理运动生理运动¨屈、伸屈、伸¨内收、外展内收、外展¨拇指对掌拇指对掌n附属运动附属运动¨分离牵引分离牵引¨长轴牵引长轴牵引¨各方向的滑动各方向的滑动课程小结n肩关节肩关节¨盂肱关节盂肱关节¨肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节n肘关节肘关节¨肱尺关节肱尺关节¨肱桡关节肱桡关节¨桡尺近端关节桡尺近端关节l腕关节腕关节l桡尺远端关节桡尺远端关节l桡腕关节桡腕关节l手指关节手指关节l腕骨间关节腕骨间关节l腕掌关节腕掌关节l掌骨间关节掌骨间关节l掌指关节掌指关节l拇指腕掌关节拇指腕掌关节l近端和远端指间关节近端和远端指间关节问题解答问题解答 ANY QESTION?关节松动术关节松动术 主讲：马主讲：马 金金关节松动术关节松动术n（一）定义（一）定义n（二）治疗原则（二）治疗原则n（三）治疗方法（三）治疗方法n（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n（五）具体应用（五）具体应用（一）定义（一）定义n关节松动术关节松动术：通过：通过徒手的被动运动徒手的被动运动, ,治疗师治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态受限的关节副运动恢复到正常生理状态，，从而从而改善关节运动障碍改善关节运动障碍的治疗方法称为关的治疗方法称为关节松动技术。

节松动技术n关节松动术关节松动术也称为也称为““麦特兰德麦特兰德””手法（一）定义（一）定义n关节松动术的运动类型关节松动术的运动类型n关节松动术的目的关节松动术的目的被动振动运动被动振动运动持续牵拉持续牵拉减轻关节疼痛减轻关节疼痛增加关节活动度增加关节活动度（二）治疗原则（二）治疗原则n1、基础知识：、基础知识： n2、手法分级：、手法分级： n3、治疗原则：、治疗原则：1、基础知识、基础知识n（（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成n（（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动也称为关节囊内运动也称为关节囊内运动（（2）关节的附属运动）关节的附属运动n关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动转、压迫、牵拉和分离等运动。

n这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧肢体帮助完成由他人或健侧肢体帮助完成n如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转和锁骨向上旋转1）滑动）滑动n滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等两骨表面的凹凸程度就必须相等n滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松起应用，还可以松解关节囊使关节放松，，改善关节活动范围，此法应用较多改善关节活动范围，此法应用较多1）滑动）滑动骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决定的运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。

动方向一致 2 2）转动）转动n从一个骨表面转到另一个骨表面从一个骨表面转到另一个骨表面n两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；n转转动动的的方方向向与与关关节节面面的的凹凹凸凸形形状状无无关关，，常常与骨的角运动方向相同与骨的角运动方向相同n功功能能正正常常的的关关节节不不产产生生单单纯纯的的转转动动，，一一定定伴随着滑动和轴旋转伴随着滑动和轴旋转3 3）轴旋转）轴旋转n骨骨围围绕绕机机械械轴轴进进行行的的旋旋转转运运动动，，此此运运动动常常与与滑滑动动和和转转动动一一起起进进行行，，人人体体内内能能产产生生旋旋转转的的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等n关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动的组合运动3 3）轴旋转）轴旋转n如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大一个关节面滑动的比例较大n如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大一个关节面的运动，转动的比例较大。

n在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；n转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用 4) 4) 压迫压迫n使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力n压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：n由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；节的稳定性；n一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫方向引起压迫4) 4) 压迫压迫n正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养动，从而维持软骨的营养n不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变5) 5) 牵拉和分离牵拉和分离n牵牵拉拉：：是是使使关关节节腔腔内内骨骨与与骨骨之之间间的的间间隙隙加加大大的的力力，，可可沿沿骨骨的的长长轴轴进进行行牵牵拉拉此此手手法法可减轻或消除疼痛可减轻或消除疼痛n分分离离：：是是骨骨的的运运动动方方向向与与骨骨的的长长轴轴牵牵引引方方向不同，向不同，与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。

2 2、手法分级、手法分级- -麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland））手法手法 n（（1 1））分级标准分级标准nⅠⅠ级：级：nⅡⅡ级：级：nⅢⅢ级：级：nⅣⅣ级：级：麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法——分级标准分级标准组织阻力组织阻力解剖极限解剖极限2 2、手法分级、手法分级- -KaltenbornKaltenborn手法手法nKaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根据体系是在关节松动术中，根据关节面的关节面的分离和滑动运动的力分离和滑动运动的力的强度分成的强度分成ⅠⅠ～～ⅢⅢ级n评定时以活动到评定时以活动到ⅡⅡ级关节间隙运动的程度级关节间隙运动的程度作为标准作为标准KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准nⅠⅠ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度节面尚未被牵开的力度nⅡⅡ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。

使关节分离或滑动的力nⅢⅢ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感治疗者可以试探着通过牵节活动的紧张感治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准（（2 2）手法应用选择）手法应用选择n手手法法的的选选择择，，应应根根据据患患者者所所存存在在的的问问题题来来定定，，存存在在的问题不同，选择的手法也不同的问题不同，选择的手法也不同n1 1））MaitlandMaitland手法的选择手法的选择nⅠⅡⅠⅡ级级——疼痛疼痛 nⅢⅢ——疼痛疼痛+ +关节僵硬关节僵硬 nⅣⅣ——粘连，挛缩粘连，挛缩n此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动n附属运动：附属运动：ⅠⅠ——ⅣⅣ均可用n生生理理运运动动：：ROMROM＞＞正正常常60%60%才才可可应应用用，，多多用用ⅢⅢ——ⅣⅣ级级，，极少用极少用ⅠⅠ级（（2 2）手法应用选择）手法应用选择n2 2））KaltenbornKaltenborn手法手法n关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用ⅠⅠ～～ ⅡⅡ级持级持续牵拉技术。

续牵拉技术n关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用ⅢⅢ级级持续牵拉技术扩大关节活动度持续牵拉技术扩大关节活动度 ⅢⅢ级主级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）运动障碍）补充补充—关节松动技术实施的步骤关节松动技术实施的步骤n1.评定评定n2.患者的体位患者的体位n3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位n4.固定固定n5.关节松动技术的剂量（略）关节松动技术的剂量（略）n6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位n7.治疗运动的方向治疗运动的方向n8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展n9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间n10.再次评定再次评定1.评定评定n全面细致的检查评定是关节松动术的基础全面细致的检查评定是关节松动术的基础n每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术n在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段中和后的各个阶段n假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：n首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；；n其次明确治疗方向是什么：其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。

节还是处理软组织粘连，挛缩等1.评定评定n（（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量特征有助于确定病情及治疗剂量 n1））如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术急性受伤后或疾病急性期的伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛防卫性肌缩产生的疼痛n2））如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动损伤逐渐改善其活动损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛n3））如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节运动技术，以牵张僵硬的关节1.评定评定n（（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：症状者，可采用关节松动技术：n1）关节被动活动度受限是）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩由于关节囊挛缩所致。

所致n2）以过度的压力作用于造成关节活动受限）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的其关节活动终点为一种坚硬的感觉n3）检查时）检查时关节活动度减少关节活动度减少1.评定评定n（（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动此时采用针对韧带压力的关制了关节活动此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好节松动技术，效果良好n（（4））如果是半脱位或脱位所致的关节活动如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，障碍，采用采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术，效果，效果满意 2.患者的体位患者的体位n患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位放松体位 3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位n关节活动的评定和首次治疗时应采取关节活动的评定和首次治疗时应采取休息休息体位体位（即关节囊最松弛的姿势位）即关节囊最松弛的姿势位）4.固定固定n一般固定关节的近端骨骼一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。

治疗师的手或他人来固定n肢体的固定必须牢靠且舒适肢体的固定必须牢靠且舒适6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位n治疗时施加的作用力，治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面应靠近相对的关节面，，愈近愈好愈近愈好n作用力接触面积愈大作用力接触面积愈大，，治疗的过程愈舒适治疗的过程愈舒适，，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适7.治疗运动的方向治疗运动的方向n治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向n治疗平面治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面面中心的线的平面n此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的骨骼位置来决定的a 治疗平面治疗平面c 滑动方向滑动方向7.治疗运动的方向治疗运动的方向n关节牵引技术关节牵引技术的运动方向的运动方向垂直垂直于治疗平面，于治疗平面，从而使两个关节面分离开来从而使两个关节面分离开来n滑动技术滑动技术的治疗方向是与治疗平面的治疗方向是与治疗平面平行平行的滑移的方向是由凸凹定律决定的。

滑移的方向是由凸凹定律决定的n必须注意移动整个骨骼必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面，才能使一个关节面在相应关节面上滑动切不可将骨骼作为力在相应关节面上滑动切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面动而压迫关节面8．治疗的开始及进展．治疗的开始及进展n无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用姿势或是最大松弛姿势下使用第第2级级持续牵持续牵张关节面的技术张关节面的技术n首先评估关节对治疗的反应如何，然后根首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗隔天据关节的反应程度决定进一步治疗隔天评估关节对治疗的反应评估关节对治疗的反应8．治疗的开始及进展．治疗的开始及进展n如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第力度降低到第1级的振动级的振动n如果情况好转或没有变化，可进行以下任如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：一步骤的治疗：n如果治疗目标是维持关节内活动，则重复如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗相同的治疗；；n如果治疗目标是增加关节内活动，则可进如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。

级牵引或滑动的技术8．治疗的开始及进展．治疗的开始及进展 休休 息息 姿姿 势势 2 级级 持持 续续 牵牵 张张第第1级的振动级的振动 疼痛疼痛↑ 好转或没变化好转或没变化 维持维持增加增加重复重复 3级持续牵级持续牵张或滑动张或滑动9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间n第第ⅠⅠⅣⅣ级为快速的振动，如徒手振动第级为快速的振动，如徒手振动第ⅡⅡⅢⅢ级为均匀平顺的振动，连续级为均匀平顺的振动，连续1～～2分钟，分钟，每秒振动每秒振动2～～3下n改变振动的速度可达到不同的效果：改变振动的速度可达到不同的效果：n低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张振动可以放松防卫性肌紧张9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间n对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～～10秒，秒，中间休息几秒，可多次重复进行中间休息几秒，可多次重复进行n应以患者对治疗的反应为依据，从而决定应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。

是否重复或停止治疗n对于运动受限的关节，给予最少对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵秒钟的牵张，接着稍放松张，接着稍放松→3 ～～ 4秒钟为间隔重复慢秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张速的间歇性牵张10.再次评定再次评定n治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度节活动度n在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分是整个治疗方案中的一部分n如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用牵张技术交替使用n治疗内容包括：治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能关节活动度、肌力及功能性技巧训练等性技巧训练等（三）治疗方法（自学）（三）治疗方法（自学）n1 1、关节疼痛、关节疼痛 n2 2、关节僵硬、关节僵硬 n3 3、关节疼痛合并关节僵硬、关节疼痛合并关节僵硬n4 4、肌肉僵硬、肌肉僵硬 n分级范围关节活动范围的大小变化分级范围关节活动范围的大小变化 （四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n1、适应证：、适应证：n（（1）关节内及周围组织存在粘连现象：）关节内及周围组织存在粘连现象：n（（2）脱位关节的复位：）脱位关节的复位： n（（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。

的活动范围n（（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n2、禁忌证、禁忌证n（（1）外伤或疾病引起的关节肿胀外伤或疾病引起的关节肿胀n（（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者关节活动已经过度、关节不稳定的患者n（（3）未愈合的骨折患者未愈合的骨折患者n（（4）恶性肿瘤疾病的患者恶性肿瘤疾病的患者n（（5）严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者n（（6）马尾神经受压迫的患者马尾神经受压迫的患者n（（7）） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n（（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人n（（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动急性期患者：不要松动C1～～2颈椎关节颈椎关节n（（10）急性神经根性炎症或压迫）急性神经根性炎症或压迫n（（11）婴儿、儿童患者。

婴儿、儿童患者（五）具体应用（五）具体应用n周围关节松动术周围关节松动术n一上肢带一上肢带n二二 肘关节及前臂肘关节及前臂n三三 髋关节髋关节n四四 膝关和小腿膝关和小腿一一 上肢带上肢带n包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节壁肩胛关节 n生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转展、旋转 n附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等 1. 盂肱关节盂肱关节n休息位：肩关节外展休息位：肩关节外展55°，水平内收，水平内收30°，，前臂置于水平面上前臂置于水平面上n治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动n固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨 1. 盂肱关节盂肱关节n（（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控级；控制疼痛，采用第制疼痛，采用第1或第或第2级振动；一般活动采用持级振动；一般活动采用持续第续第3级一般的松动，缓解疼痛）级一般的松动，缓解疼痛）n患者体位：患者体位：n治疗师体位：治疗师体位：n松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。

平面）将肱骨向外侧边移动1. 盂肱关节盂肱关节n（（2）尾端滑动）尾端滑动n（（3）尾端滑动进级）尾端滑动进级n（（4）上举进级）上举进级均能改善肩关节的外均能改善肩关节的外展活动度，但程度不展活动度，但程度不同（（2）尾端滑动）尾端滑动一只手置于患者腋一只手置于患者腋下，提供第下，提供第1级的关级的关节牵张，另一只手节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩的拇指指蹼置于肩峰远端上位的手将肱骨向下滑上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）端牵拉（即长轴牵引） 作用：改善外作用：改善外展活动度；肱展活动度；肱骨头往上移位骨头往上移位时复位时复位（（3）尾端滑动进级）尾端滑动进级当关节外展接近当关节外展接近90°时，改善外展时，改善外展角度•患者体位：上肢外展到最大角患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位度，肱骨外旋位•治疗师体位：躯干稍往侧转动治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第及即提供第1级的关节牵张；另级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。

峰远端松动手法：松动手法：在肱骨近端在肱骨近端的手将肱骨的手将肱骨往下滑动往下滑动（（3）尾端滑动进级）尾端滑动进级替换体位替换体位（（4）上举进级）上举进级上肢外展超过上肢外展超过90 °时改善上时改善上举的角度举的角度患者体位：上肢外展并上举最患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大大角度，然后肱骨外旋至最大极限治疗师体位：作用力的手与治治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第握持肘关节，给予第1级牵张级牵张力量所施的力应使肱所施的力应使肱骨头部能触及腋骨头部能触及腋下皱襞（（5）向后滑动）向后滑动作用：改善肩关作用：改善肩关节屈曲和内旋活节屈曲和内旋活动度患者体位：上肢休息姿势患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动将肱骨头向后滑动（（6）向后滑动进级）向后滑动进级作用：当屈曲角作用：当屈曲角度接近度接近90°时，改时，改善向后滑动范围善向后滑动范围和水平内收和水平内收治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。

级关节牵张，另一手置于患者肘上松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动 患者体位：仰卧，肩屈患者体位：仰卧，肩屈曲曲90 ° ，内旋并且屈肘内旋并且屈肘上肢也可位于水平内收上肢也可位于水平内收姿势软垫软垫（（7）向前滑动）向前滑动作用：改善肩关节作用：改善肩关节伸直和外旋活动伸直和外旋活动 患者体位：俯卧，上肢放松，患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着以软垫固定肩峰腿支撑着以软垫固定肩峰治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量后角远端，给与松动力量松动手法：松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧作用力方向朝前并且稍向内侧注意不能将患者注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位2.肩锁关节向前滑动肩锁关节向前滑动患者体位：坐位，在肩峰处固定患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。

肩胛骨治疗师体位：站于患者后方，以治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧锁关节腔内侧作用：改善关节活动作用：改善关节活动度度 松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推3.胸锁关节胸锁关节向后滑动或向上滑动向后滑动或向上滑动向后向后滑动的作用：改滑动的作用：改善关节后缩活动度善关节后缩活动度向上向上滑动的作用：改滑动的作用：改善关节下压活动度善关节下压活动度n治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指3.胸锁关节胸锁关节胸锁关节向前或胸锁关节向前或向下滑动向下滑动向前向前滑动作用：改善关节滑动作用：改善关节前突活动度前突活动度松动手法：拇指和手指将松动手法：拇指和手指将锁骨向前提起锁骨向前提起向下向下滑动作用：改善关节上举活动度滑动作用：改善关节上举活动度松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉4.胸壁肩胛关节松动胸壁肩胛关节松动作用：改善肩胛上举、作用：改善肩胛上举、下降、前突、后缩、下降、前突、后缩、旋转等动作旋转等动作 治疗师体位：上方手置于肩治疗师体位：上方手置于肩峰以控制动作方向，下方手峰以控制动作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的内缘和的手指勾住肩胛骨的内缘和下角。

下角松动手法：可藉提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松松动手法：可藉提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松动肩胛骨动肩胛骨二二 肘关节及前臂肘关节及前臂n包括：包括：肱尺关节肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节近、肱桡关节、桡尺关节近端n生理活动：屈、伸、旋前、旋后生理活动：屈、伸、旋前、旋后 n附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动滑动、后前向滑动、侧方滑动 1．肱尺关节．肱尺关节n肱尺关节由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成肱尺关节由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节n休息位：休息位：肘关节屈曲肘关节屈曲70°，前臂旋后，前臂旋后10 °n治疗平面：治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45 ° n固定：利用皮带或由助手固定肱骨固定：利用皮带或由助手固定肱骨（（1）关节牵引）关节牵引n作用：测试及治疗开始采用持续第作用：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，级；控制疼痛，采用第采用第1或第或第2级；改善关节屈伸活动度级；改善关节屈伸活动度n患者体位：患者体位： 治疗师体位：治疗师体位：n松动手法：与骨干呈松动手法：与骨干呈45°的力量对尺骨近端施力。

的力量对尺骨近端施力（（2）牵引进级）牵引进级n作用：改善屈伸关节活动度作用：改善屈伸关节活动度n患者体位患者体位 治疗师体位治疗师体位 ：同关节牵引同关节牵引n松动手法：无论肘关节处于何种角度，作松动手法：无论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨均成呈用力方向与尺骨均成呈45°角（（3）远端滑动）远端滑动n作用：改善关节屈曲活动度作用：改善关节屈曲活动度n治疗师及患者体位：同关节牵引治疗师及患者体位：同关节牵引n松动手法：先以双手环抱方式牵张关节，然后松动手法：先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引再沿着尺骨长轴牵引三三 髋关节髋关节n髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节n髋关节休息位：髋关节休息位：屈曲屈曲30°，外展，外展30°，稍外，稍外旋n固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上1.牵张负重面牵张负重面 向尾端滑动向尾端滑动n患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直n治疗师体位：治疗师体位：n松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。

假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，做长轴牵引假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉向尾端方向的牵拉作用：治疗开始时的作用：治疗开始时的测试；控制疼痛测试；控制疼痛2.向后侧滑动向后侧滑动作用：改善屈曲和作用：改善屈曲和内旋内旋患者体位：患者体位：治疗师体位：治疗师体位：松动手法：治疗师上肢松动手法：治疗师上肢伸直，膝关节屈曲，通伸直，膝关节屈曲，通过近侧手给予向后的作过近侧手给予向后的作用力3.向前滑动向前滑动作用：改善伸直及外旋作用：改善伸直及外旋松动手法：上肢伸直，屈膝，通过松动手法：上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力近端的手给予向前的作用力松动手法：一手握住髂前上棘固松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力给予向前的推力四四 膝关节和小腿膝关节和小腿n1. 胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节面构成的关节n休息位：休息位：膝关节屈曲膝关节屈曲25°n治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。

节角度改变而改变n固定：以布带固定股骨固定：以布带固定股骨（（1）关节牵引长轴牵引）关节牵引长轴牵引作用：治疗开始时评估；控制作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节疼痛；一般性活动膝关节 松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面 （（2）向后滑动）向后滑动作用：改善膝关作用：改善膝关节屈曲角度节屈曲角度 治疗师体位：坐在床上，以其大治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后拇指朝前，其余四指朝后松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推骨向后推（（3）向前滑动）向前滑动作用：改善膝关节作用：改善膝关节伸直功能伸直功能 治疗师体位：远端手抓治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面放于胫骨近端的后侧面松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力2.髌骨关节髌骨关节—向远端滑动向远端滑动作用：改善髌骨活动作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动度，以改善屈膝活动度。

度 治疗师体位：站在患者大腿治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强用只手做加强用 松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨 2.髌骨关节髌骨关节—内外侧活动内外侧活动n作用：改善髌骨活动度作用：改善髌骨活动度n患者体位：仰卧位伸膝患者体位：仰卧位伸膝n治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧骨的内外侧n松动手法：将髌骨往内、外侧滑动松动手法：将髌骨往内、外侧滑动 3. 远端胫腓关节远端胫腓关节—向前向后滑动向前向后滑动作用：当踝关节背屈作用：当踝关节背屈受限时，可改背屈活受限时，可改背屈活动度治疗师体位：站在床的尾端，一手的治疗师体位：站在床的尾端，一手的手指放在胫骨下方，拇指放在胫骨上手指放在胫骨下方，拇指放在胫骨上方以固定，另一手的掌跟部放在外踝方以固定，另一手的掌跟部放在外踝上，手指再其下方上，手指再其下方松动手法：腹卧位，对腓骨给予向前的作用力仰卧松动手法：腹卧位，对腓骨给予向前的作用力仰卧位，对腓骨给予向后的作用力。

位，对腓骨给予向后的作用力。