维持性血液透析患者合并感染22例临床分析.doc

维持性血液透析患者合并感染22例临床分析 【摘要】目的分析慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析发生感染的临床特点以及相关因素方法回顾性分析2006年1月至2010年5月我院收治的长期行血液透析的86例患者的临床资料,其中22例患者出现的院内感染者为观察组，同时选取同期收治的未发生感染患者30例为对照组比较感染与原发病的关系，以及实验性检查资料比较结果观察组主要原发病为肾小肾炎、高血压肾病、及糖尿病肾病，对照组主要为糖尿病肾病及高血压肾病，两组原发病与感染比较，P>0.05Hb、ALB、OKT4/OKT8观察组水平显著低于P<0.05，P<0.01CRP水平观察组显著高于对照组，P<0.01结论进行持续性血液透析患者,在了解各危险因素的同时,需要对患者采取正规的抗感染等支持治疗，包括免疫调节、营养支持、抑制炎性因子、纠正贫血等，控制感染，提高透析患者生存率及生存质量 【关键词】血液透析院内感染慢性肾功能衰竭危险因素 持续性血液透析是保持慢性肾功能衰竭得到良好控制的有效方法之一,通过透析可以将体内代谢废物清除，纠正水电解质紊乱，促进酸碱平衡、净化血液可是进行持续性透析的患者一般存在着免疫功能紊乱、白细胞吞噬功能减弱、机体耐受性差、营养不良等现象，因此易并发感染,严重影响慢性肾功能衰竭患者的临床治疗，给患者的正常生活带来很大痛苦。

目前慢性肾功衰竭患者并发院内感染发生率有提高的趋势，其并发的危险因素和采取的护理措施逐渐引起了人们的广泛关注[1]本研究以未并发感染的肾功衰竭透析患者为对照，探讨透析并发肾功衰竭的原因及危险因素，现将结果汇报如下 1资料与方法 1.1一般资料发生感染的长期透析患者22例为观察组，其中男性13例，女性9例，年龄42-70岁，平均年龄61.4岁其中高血压肾病5例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例,狼疮肾病2例，慢性肾小球肾炎7例，慢性间质性肾炎1例,糖尿病肾病5例透析时间为7-26月，平均透析时间为16.4月对照组未进长期透析而未发生感染患者30例其中男性19例，女性11例,年龄44-68岁,平均年龄60.8岁其中高血压肾病8例,梗阻性肾病2例，多囊肾1例,狼疮肾病3例，慢性肾小球肾炎5例,慢性间质性肾炎3例,糖尿病肾病9例透析时间为8-27月，平均透析时间为16.7月两组患者透析时间、原发病、性别、年龄等一般资料比较无差别，P>0.05，具有可比性 1.2方法对两组患者临床资料进行整理分析比较感染与原发病的关系，以及两组实验室指标如血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、T细胞OKT4/OKT8、C反应蛋白(CRP)比值关系。

1.3统计学分析应用SPASS软件进行分析，组别进行卡方检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义 2结果 2.1原发病与感染观察组主要原发病为肾小肾炎、高血压肾病、及糖尿病肾病，对照组主要为糖尿病肾病及高血压肾病，两组原发病与感染比较，P>0.05 表1两组原发病与感染发生的关系n(%) x2=3.24P>0.052.2实验室检测指标与与感染Hb、ALB、OKT4/OKT8观察组水平显著低于P<0.05，P<0.01CRP水平观察组显著高于对照组，P<0.01 表2两组Hb、ALB、OKT4/OKT8、CRP与感染发生的关系 组别nHbALBOKT4/OKT8CRP 观察组2273.4±11.631.1±8.21.07±0.2425.8±6.9 对照组3085.1±10.939.8±6.81.43±0.574.4±1.2 t值　　2.321　2.123　2.745　2.788 P值　　<0.05　<0.05　<0.01　<0.01 3讨论 血液透析是终末期慢性肾衰竭患者赖以生存，维持生命的主要手段[2]目前院内感染比率有逐年上升的趋势，感染是引起终末期肾病患者死亡的第2位原因，严重影响维持性血液透析(MHD)患者的生活质量和生存期。

据报道目前透析患者感染率已高达14.2%-45.9%[3-4] 目前引起透析患者院内感染的因素很多，而患者自身的因素主要是由于患者免疫能力下降，在透析时进行穿刺、插管等创作性操作时，患者难以耐受，不易愈合，从而引发感染感染产大大量的致炎因子，同时导致CRP水平增加，起红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良，进而形成一种恶性循环[5] 本组研究表明，是否发生感染与原发疾病无相关性，但是与Hb、ALB、OKT4/OKT8及CRP水平有一定的相关性，P<0.05，P<0.01在易发生透析组，Hb、ALB水平显著下降，表明透析患者发生感染，与严重贫血、营养不良有相关性，OKT4/OKT8水平显著下降免疫低下等因素具有相关性CRP是急性炎症反应的主要标志物,本研究感染组CRP明显增高,有助于感染的早期诊断和预后评估[6] 参考文献 [1]张春燕，高峻，预防维持性血透患者肝炎病毒感染的护理体会[J].实用临床医药杂志，2009，5(11）：47-48. [2]钟莉萍.抗生素肝素混合封管预防深静脉置管感染临床护理观察[J].基层医药论坛，2010，14（3）：202-203. [3]林文龙,汤立.血液透析患者院内感染危险因素分析[J].中国临床医学,2004,11(6):1150-1152. [4]连惠芬,刘珊葆.血液透析患者医院感染危险因素分析[J].基层医学论坛,2008,12(2):68-69. [5]黄蓉芳.血液透析患者留置导管的护理[J].解放军护理杂志，2009，10(5)：46-47. [6]LevelC,ChauveauP,DelmasY,eta.lProcalctionin:anewmarkerofinflammationinhemodialysispatients[J].NephrolDialTransplant,2007,16(5):980-986. / 文档可自由编辑打印。