第四章 清热剂.docx

第四章 清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证 的方剂，统称清热剂立法依据根据《素问•至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”；《素问•五常政大论》“治温以 清”、“治热以寒”；《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法 本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”分类：里热证1、 清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用代表方剂：白虎汤2、 清营凉血：具有清营凉血的作用代表方剂：清营汤、犀角地黄汤3、 清热解毒：具有清热解毒的作用代表方剂：普济消毒饮4、 清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用代表方剂：龙胆泻肝汤5、 祛暑清热：具有清解暑热的作用，代表方剂：清暑益气汤6、 清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用代表方剂：青蒿鳖甲汤注意事项1、 应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使 用2、 热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以 泻热，均非清热剂所宜3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化，宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥，易耗伤阴液，宜配养阴药同用4、凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。

因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损 伤脾胃之弊5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓 “寒之不寒，是无水也”应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服 （反佐法）第一节 清气分热白虎汤组成：石膏碎一斤 50 克、知母18 克、甘草二两 6克、粳米 9 克 用法：以水一斗，煮米熟汤成，汤成去滓，温服一升功用：清热生津主治：气分热盛证 症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力 病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经，由寒化热，或温邪传入气分所致 方解：石膏（辛甘大寒）：清热除烦 ——君知母（苦寒而质润）：清热滋阴——臣粳米：益胃和中 ——佐炙甘草： 调和诸药 ——使病因病机：伤寒-化热-阳明经 温邪-气分 运用：1、辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大2、随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角兼阳明腑实，加大黄、芒硝烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬3、使用注意：以下情况不可误用表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细 或沉；血虚发热脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证4、现代运用：常用于感染性疾病，如流脑、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏 季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。

第二节 清营凉血清营汤《温病条辨》组成：竹叶一钱、犀角三钱 30 克、生地 15 克、银花三钱、连翘二钱、玄参三钱、丹参二钱、麦冬三钱、黄连一钱五分用法：犀角磨汁另炖功用：清营解毒 、透热养阴主治：热入营分证症见：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数目喜开或喜闭病机：邪热内传营分，耗伤营阴方解：犀角：清营解毒 ---君生地、玄参、麦冬：清热养阴生津 --臣银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气－－佐丹参：凉血活血 --佐黄连：清心泻火，引药入心经 --佐使运用：1、辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数2、随证加减：舌干较甚，去黄连热陷心包，配用安宫牛黄丸营热动 风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄 连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众3、使用注意：原书云：“ 苔白滑者，不可与也苔白滑，为有湿邪，本 方中有滋阴之品，可助湿4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者 透热转气：用于治疗温热病邪初传营分的治法，在轻营解毒药中配伍清气分热的 药物，如银花，连翘，竹叶，使营分邪热转出气分而解。

银花连翘竹叶的配伍意义：清热解毒，透热转气犀角地黄汤《小品方》组成：犀角、生地黄、芍药、丹皮用法：犀角磨汁另炖功用：清热解毒，凉血散瘀主治：热入血分证病机：病机：热毒炽盛于血分症状特点：神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀方解：犀角：清心凉血解毒 --君生地：清热凉血，养阴生津 --臣 芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀--佐使 运用：1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛2、随证加减：热入血分之各种出血证：吐血——黄芩、石膏、白及、三七 衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血——地榆、槐花尿血——白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）——紫草、仙鹤草、 旱莲草、茜草、大枣3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、 DIC 、尿毒症、过敏性紫癜、急性白 血病、败血症等属于血分热盛者亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出 血第三节 清热解毒普济消毒饮组成：黄连 黄芩（酒炒）牛蒡子 甘草桔梗 板蓝根 芦根 马勃 连翘 玄参 升麻 柴胡 陈皮 薄荷 僵蚕用法：水煎服功用：清热解毒，疏风散邪主治：大头瘟方解：黄芩、黄连（酒炒、重用）：清泻上焦热毒 --君牛蒡子、薄荷（少量） 疏散上部风热--臣连翘、僵蚕 陈皮：理气疏壅散结玄参、马勃、板蓝根 助清热解毒-佐甘草、桔梗：清利咽喉升麻、柴胡：①疏散风热②载药上行③火郁发之--佐使配伍特点：清疏并用，升降同施运用： 1、辨证要点：头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。

2、 随证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）3、 现代运用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障 碍等属于风热邪毒为患1、 黄芩、黄连配伍意义：风热毒邪壅与上焦，重用酒黄芩，酒黄连，清热泻火解毒，以祛上焦热毒2、 生麻、柴胡的配伍意义：热毒病位在上，病势向外，升麻柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，富有火郁发之之意第五节 清 脏 腑 热导赤散《小儿药证直诀》组成：生地、木通、甘草梢用法：入竹叶同煎功用：清心利水养阴主治： 1、心经有热（心火上炎）：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛 病机：心与小肠有热方解：生地：凉血滋阴 ;木通：清心泻火，利水通淋 ---君竹叶：清心除烦，引热下行 --臣生甘草梢：①清热解毒 ②直达茎中而止淋 ③调和诸药 -----佐使运用： 1、辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数2、 随证加减：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋沥作痛：加萹蓄 瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。

3、 现代运用：常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性 泌尿系感染属下焦湿热者龙胆泻肝 汤《医方集解》 组成：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、当归（酒炒）、柴胡、生地、 车前子、泽泻、木通、甘草用法：水煎服，也可用作丸剂 功用：清泻肝胆实火，清利下焦湿热 主治： 1、肝胆实火上炎证 2、肝经湿热下注证病机：肝胆实火上炎或肝经湿热下注 方解：龙胆草：清肝胆实火，泻下焦湿热 ——君黄芩、栀子：清热燥湿 ——助龙胆草清火泻湿热当归、生地：养血益阴，使邪去而阴血不伤 柴胡：①疏肝解郁；②引诸药入肝经甘草：护胃安中，调和诸药 ——佐 配伍特点：泻中有补-当归生地；清利并用-龙胆草，黄芩、栀子、车前子、木通 泽泻；降中有升-柴胡运用： 1、辨证要点：胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为清肝经实 火的代表方、常用方2、随证加减：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血：黄芩、生地重用，加止血药（血证宜从肝治）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加连翘、黄连、大黄 当归生地柴胡配伍意义：肝为藏血之脏，肝经实火本易伤阴，且所用苦燥渗利之 药，更伤其阴，故佐以当归，生地养血滋阴，使祛邪而不伤正， 肝喜调达而恶抑郁，火热内郁而是用大量苦寒降泄之品，恐肝胆之气被遏，故采 用柴胡舒畅肝胆，且与黄芩相合，既解肝胆之热，又曾清上之力，清 胃 散 《 脾胃论》组成：当归、黄连、生地、丹皮、升麻功用：清胃凉血主治：胃火上攻症病机：《脾胃论》言本方病机为“阳明经中热盛”，阳明热盛循经上攻。

方解：黄连：清胃泻火 —君升麻：清热解毒、疏散郁热、引经 —臣 生地：清热凉血，养阴生津丹皮：清热凉血 —臣当归：养血活血 ——助消肿止痛 —佐 运用：1、辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数 2、随证加减： 胃热甚：加石膏、大黄；口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）；牙痛冷热皆加 重：加细辛、白芷；牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑 石）3、现代运用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛属胃火上攻者4、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黄连的苦寒泻火于下， 不致助火上炎陈士铎：“夫火性炎上，引其上升者易于散， 任其下行者难于解所以必须多用升麻多用，是为了清泻胃中火热而设，但无 黄连恐升散太过，故为臣药黄连升麻配伍意义:黄连大黄大寒，清泻胃火，升麻辛甘微寒，清热解毒，疏散 风热，苦降与升散并用，黄连得升麻则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连则散火二 无升焰之虞芍 药 汤 《素问病机气宜保命集》 组成：黄芩、炙甘草、肉桂、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、黄连 功用：清热燥湿，调和气血 主治：湿热痢疾 病机：湿热壅滞肠中，气血失调 湿热蓄积，气机阻滞－腹痛、里急后重，脉弦数 气血瘀滞，血肉腐败－下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证－肛门灼热，小便短赤，苔黄腻湿热—气机不畅—h气滞血瘀方解：黄芩、黄连：清热燥湿解毒 ——君——针对湿热之邪 芍药：养血和营，又可缓急止痛 当归：养血活血—和血 —臣木香、槟榔：行气导滞 ——行气大黄：泻热除积 通因通用 ——佐肉桂配伍意义 肉桂（少量）：湿热所致的脓血相兼，治疗当热者寒之而用寒药。

但一队寒凉之 品，可能会导致血行不畅，为了迅速排除积滞，加入少量温药肉桂，温而行之， 能入血分，可协助归、芍行血和营，又可制约芩、连苦寒之性，防 止呕逆拒药为佐助和反佐之用 且肉桂与大黄配伍，效果更妙，大黄得肉桂， 行血之力更著；肉桂得大黄，无助火之忌甘草：与芍药配伍缓急止痛，又可调和诸药 —佐使 配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”寒热共投，重在“热者寒之”运用：1、辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼， 苔腻微黄，脉弦数2、随证加减：白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻；赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁；热盛津伤，去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑， 热重者，加白头翁、银花3、使用注意： 痢疾初起有表证者，忌用 白 头 翁 汤 《伤寒论》 组成：白头翁、黄连、黄柏、秦皮 功用：清热解毒、凉血、止痢 主治 ：热毒痢疾 病机：热毒深陷于血分，下注大肠 方解：白头翁：清热解毒，凉血止痢 —君黄连：清热燥湿 —“治痢之最”黄柏：清热燥湿厚肠 —臣 秦皮：清热解毒，收涩止痢 —佐 运用：1、辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数 2、随证加减：兼有表邪，加葛根、连翘、。