社会环境因素与健康(2014秋).pdf

社 会 医 学 管理学院 社会医学与卫生事业管理 宋一蓓 gracesyb@ 第五章 社会环境因素与健康 “我们的同行发现了一个重大而严肃的事实：现代卫 生保健对人们的影响可能低于经济状况、教育、住房 和环境卫生的影响我们固有的观念，即充足的容易 得到的高质量的卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构 ” --- Theodore Cooper 第五章 社会环境因素与健康 教学目标（掌握）教学目标（掌握） 能力培养能力培养 1 人口结构对健康的影响 分析性思维 批判性思维 2 人口流动对健康的影响 分析性思维 批判性思维 3 家庭与健康 分析性思维 4 社会发展与健康 分析性思维 批判性思维 教学目标和能力 社会环境因素的内涵 • 社会环境因素可称为社会基因 • 社会环境因素包括了社会生产力和生产关系有 密切联系的诸多因素 经济状况、人口状况、社会保障、环境、教育、 科学技术等  生产力  生产关系 社会制度、法律、社会关系、卫生保健等 第一节 人口与健康 人口数量与健康 增长过快 数量过多 1650年：５亿，增长率：0.3％ 1970年:36亿，增长率:２.１％ 2011年：70亿 2050年：90亿以上 主要的人口数量问题 人口数量问题对健康有何影响？ 地球的有限性以及以现有速度开发资源的 不可持续性 《增长的极限》,丹尼斯· 米都斯 著 • 健康、人口与发展相互不可分割 • 社会发展取决于资源平衡。

迅速增长人口正威胁着这种 平衡 • 人口规模、年龄结构、性别结构、区域分布，既取决于 生育率、死亡率、人口流动情况，又对健康和保健工作 有重要影响 —WHO 人口结构、素质与健康 老年人口比 少年儿童人口比  年龄结构 上述人口年龄结构可能带来的健康问题？ 人口结构 已经进入老年型社会，并 且少年儿童比呈现出逐年 下降趋势 人口出生性别比：男性人口/女性人口*100 生物学正常的性别比是103~107  性别结构 北京大学人口研究所学者涂平认为，出生性别比 失常是我国和其他一些（男）性别偏好强烈的国 家和地区在生育率迅速下降过程中出现的带有一 定普遍性的问题 原因？？？ 人口结构 作业：生育政策调整研究 • 查阅文献，总结国内外生育政策调整的原因及其 影响 • 列出参考文献 • 参考文献格式按照国标参考文献格式国家标准 (GB-T 7714-2005) 人口结构 人口素质 身体素质 文化素质 思想道德素质 全国大学生体能测试 自我保健、教育程度 信仰、心理、行为规范 思想道德：核心是指导人的言行的世 界观，包括人生观、道德观和价值观 由不良社会道德和观念带来的社会病 态现象和健康问题称为社会病。

思想道德对人群健康的影响 （一）吸毒  毒品 是指有精神诱惑力和生活依赖性 的一类有害物品 （二）不良性行为 常见表现形式： 1、卖淫、嫖娼 2、婚外性行为 3、婚前性行为 4、同居  不良性行为的危害 教育的职能  按社会需要传授知识，即对人智能的规范  传播社会准则，即对人行为的规范 教育对人群健康的影响 在收人一定的条件下，文化程度不同 的人对生活资料的支配方式不同，从而产生 不同的健康效果 美国的一项研究指出：母亲受教育程度与低出 生体重儿呈明显负相关 受过教育16年以上母亲，其生育的低出生体 重儿的比例为4.9%，受教育不到9年的则为9.9％； 文盲妇女的婴儿死亡率为受过10年以上教育妇 女的婴儿死亡率的2.5倍 教育与卫生知识 • 受教育程度较高者对卫生知识教育和宣传表现出具 有渴求欲望，保护健康的意识浓烈，其整体健康水 平要比低层次文化者居高 • 对农村妇女做的关于生殖道感染情况调查发现，生殖道感 染情况与文化程度呈负相关 • 对艾滋病感染情况的调查中发现，艾滋病感染情况与对该 病的了解情况呈负相关 人口流动与健康 3 随着我国改革开放，流动人口越 来越多。

流动儿童的健康也受到了越 多越多的关注 国内外比较典型的研究是围绕流 动儿童的传染病监测、心理健康、健 康相关行为、医疗保险覆盖等问题展 开 流动儿童 城市流动儿童、青少年健康综合评定及其影响因素 分析 [目的]对城市流动儿童、青少年进行健康综合评定,了解其健康 影响因素,为制订有效的干预提供科学依据 [方法]采取多阶段整群抽样法,用流动儿童、青少年健康综合评 定自测量表（self-rated general health questionnaire,SGHQ）对 成都、昆明两市10所中小学,四年级至初三的35个班,812名在 校的流动儿童、青少年进行问卷调查 张京晶，李宁秀， 邓奎，林雁.《现代预防医学》, 36(9) : 1689-1691页， 1694 ,2009. 城市流动儿童、青少年健康综合评定及其影响因素 分析 [结果]调查的在校城市流动儿童、青少年中有13.06%的儿童、青 少年有健康综合评定不良倾向,在不良行为及品行障碍、情绪 障碍、学业困难和思想道德4个维度有明显的性别差异（ P﹤0.001）,经非条件logistic回归分析,青少年的性别、年龄、 同伴及好友支持、父母的教育方式及教育方式1（做好事、学 习进步等积极事件时的教育方式和做错事、学习退步等消极 事件时的教育方式）5个因子纳入模型,调查的在校城市流动 儿童、青少年中健康综合评定不良倾向的儿童、青少年男性, 其父母教育方式为放任式对其健康的危害程度分别是正常组 的1.966倍,27.587倍,其中父母教育方式为放任式是影响流动青 少年健康的较为主要的因子;其父母教育方式为民主式和有较 多同伴好友支持（≥3个）是健康的保护因素（ OR=0.265,0.593）。

城市流动儿童、青少年健康综合评定及其影响因素 分析 [结论]城市流动儿童、青少年的健康问题不容忽视,健康问题 涉及多个维度,青少年的性别、年龄、同伴及好友支持、父 母的教育方式对流动青少年的健康有不同程度的影响,应在 社区、学校、家庭、同伴及个人层面上加强有效联系和支 持,尽量避免和减少不良暴露因素,为城市流动儿童、青少 年的健康创造一个良好的多维支持环境 第二节 生活工作环境与健康 营养与健康 营养不足 营养过剩 营养不良 瘦弱和肥胖都属于营养不良 “All calories count. No matter where they come from including Co ca-Cola and everything else with calories,“ the ad says. “And if you eat and drink more calories than you burn off, you'll gain weight.“ People need to come together to fight obesity, new Coca-Cola ad says 肥胖和健康 Coca-Cola's Stuart Kronauge : “Obesity is complex, and it requires partnership and collaboration to help solve it. We have an important role to play in the effort to find solutions that work for everybody.“ “The Coca-Cola Company still remains one of the major causes of obesity in the USA and globally,“ says Barry Popkin, a nutrition professor at the University of North Carolina-Chapel Hill and one of the nation's top experts on beverage consumption. “Yes, other foods matter, but the biggest single source contributor to child and adult obesity in the USA is sugar-sweetened beverages.“ 肥胖和健康 “Currently about two-thirds of adults and a third of children in this country are overweight or obese. A diet high in added sugars is linked to many poor health conditions, including obesity, high blood pressure and other risk factors for heart disease and stroke.” 肥胖和健康 专家指出：美国三分之二的成人、三分之一的儿童处于超 重或肥胖的状态。

含糖的饮食毫无疑问会导致各种健康问题，如肥胖、高血 压，并且和心脏病、中风的多种危险因素有关 食品安全与健康 食品安全是一个重大的公共卫生问题，不仅影响人的健康，还影响 经济社会发展、威胁社会稳定、国家安全2000年被WHO认定为公共 卫生优先领域但是，由于利益的驱动，我国食品安全事件仍然频频发 生2009年，国家颁布新的食品安全法，将食品生产经营者作为食品安 全的第一责任人，筑起了更为可靠的制度屏障 职业压力与健康 3 C N S 职 业 压 力 纳入 感 知 觉 系 统 心 理 反 应 调节 控制 消除压力 烟酒、药物 神经 内分泌 积极 消极 焦虑、抑郁、慢支 炎、肝硬化等 免疫 社会因素影响健康的机制 体力活动与健康 4 第三节 社会制度与健康 社会制度概念 社会制度影响健康的途径 分配制度 社会制度对卫生政策的决定作用 健康行为 社会制度影响健康的途径 第四节 社会关系与健康 人际关系与健康 社会支持（social support）： 是指人从社会网络所获得的精神与物质 帮助 社会支持是人的基本社会需要与功能， 是相互的 大量的研究结果表明，在压力情境下， 那些受到来自伴侣，朋友或家庭成员较高心 理或物理支持的人，比受到较少支持的人身 心更为健康。

（rodhead,etal,1983;Leavy,1983;Mithchell,et al.1982） 影响社会支持的因素 1、人际关系：人类社会中人与人相互联系和相互 作用过程中体现的情感氛围包括血缘关系、工作 关系、朋友关系等获得社会支持的 情感条件 2、社会网络：包括个人社网和服务社网 3、社会凝聚力：综合反映社会人群的思想、 道德、社会责任感和对社会的信心，是社会支 持能否发生的决定因素 人际关系是影响社会支持的主要因素 例：美国1977年报道，对6928人前瞻 观察9年，发现人际关系（夫妻、亲友、 教友）强度与死亡率呈负相关 家庭关系与健康 家庭： 是以婚姻和血缘关系组成的社会基 本单位 （一）家庭的类型 单身家庭：只有一个人生活 核心家庭：由一对夫妇及其未婚子女组成 父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子 女 主干家庭：两代及两代以上成员,每代只有一 对夫妇 父母+ 一对已婚子女（+其他未婚子女） 联合家庭：同一代至少有两对及两对以上夫妇 父母+ 二对或以上已婚子女（+其他未婚女） 其他家庭：以上四类以外的，如未婚同居家 庭、群居家庭、同性恋家庭等 （二）家庭的功能 1、生养和教育子女 2、生产和消费 3、赡养父母老人 4、提供休息娱乐的特殊环境 （三）家庭功能的评定 • APGAR家庭功能问卷 A (adaptation) 适应度 P (partnership) 合作度 G (growth) 成长度。