课件：循环系统疾病病人的护理ppt课件.ppt

循环系统疾病病人的护理,.,一、概 述,1.循环系统的结构功能,,（1）心脏解剖、生理,位置：1/3右侧，2/3左侧 大小：本人拳头大小 形态：倒置圆形锥体,,,组织结构,,,,,,,,,心内膜,,心肌层,,心外膜,心壁 （由内到外）,,心脏的传导系统,窦房结：正常人心脏起搏点,,（2）血管,大-小循环 动脉- 动力血管 静脉- 阻力血管 毛细血管- 功能血管,,血管,动 脉,,阻力血管,静 脉,,容量血管,毛细血管,,功能血管,,冠脉循环,由心表穿入心肌，并在心内膜形成网 毛细血管丰富，与心肌纤维数比为1:1 吻合支少（易致心梗）,.,（3）调节循环系统的神经-体液,,2. 常见症状、体征,心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血） 心源性水肿：右心衰（体循环淤血） 心源性晕厥：脑供血不足 胸痛 心悸：心律失常、器质性心脏病,,心源性呼吸困难,表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 b.护理措施： 休息、体位、吸氧（2~4L/min）,,心源性水肿,特点：首先出现在身体低垂部位，凹陷性水肿 （晨轻暮重） b.护理措施： 休息、保护皮肤、饮食（低盐、控制液体摄入）,,二、心力衰竭,概念：射血能力↓，心肌收缩力↓ 分类： 按发展速度：急性、慢性（多见） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分数：降低、正常,,病 因,原发性心肌损害,,缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍：糖尿病,心脏负荷过重,,前负荷（容量）过重 （瓣膜反流、心内外分流） 后负荷（压力）过重 （高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄）,,诱 因,1. 感染 （最常见、最重要）,2.心律失常 （房颤）,3.生理或心理压力过大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,,,,肺淤血表现 心排血量降低 肺水肿表现,,,症 状,劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型） 端坐呼吸（最严重）,咳嗽、咳痰咯血,疲倦、乏力头晕、心悸,,,肺部湿性啰音 基础心脏病＋奔马律＋P2↑ 交替脉,,体 征,1.左心衰,临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）,,,,,,,,,,,,症 状,a.消化道症状 （最常见） b.肝淤血 （肝肿大） c.肾淤血 （尿少、夜尿增多,,,,,体 征,a.凹陷性水肿 b.颈静脉怒张 （最早出现） c.肝颈静脉回流征（＋） d.三尖瓣关闭不全杂音,2. 右心衰,临床表现 （体循环淤血表现为主）,,3. 全心衰,临床表现 左、右心功能不全的临床表现同时存在,,,,,,,,体力活动不受限制,心 功 能 分 级,体力活动 轻度受限 休息后 很快缓解,体力活动 明显受限 休息后 长时间缓解,不能从事任何体力活动 体力活动加重,心功能分级,,影像学检查,2,超声心动图,3,4,放射性核素检查,有创性血流动力学检查,1,实验室检查,,,减轻心脏负荷 休息、限钠、 吸氧（最基本） 利尿剂（最常用） 血管扩张剂,,2,治疗原则,,,气体交换受损,体液过多,活动无耐力,潜在并发症：洋地黄中毒,知识缺乏：缺乏用药知识,护理诊断/问题,,护理措施,评 估：患者心功能分级决定活动量 休 息,,护理措施,评 估：监测呼吸状况 体 位：半卧位、端坐位 吸 氧：持续鼻导管、面罩吸氧2~4l/min 控制输液量及输液速度,,护理措施,评 估：水肿情况 饮食护理：限盐、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激 病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围,轻度：＜5g 中度：＜2.5g 重度：＜1.0g,,护理措施,心衰 房颤 房扑 室上速,适应症,急性心梗（24h内） 肥厚性梗阻型心肌病 低钾低镁 肾功能减退 洋地黄中毒或过敏,禁忌症,洋地黄类药,,护理措施,洋地黄类药,胃肠道症状 神经系统 心律失常 (室早二联律 ST段呈鱼钩状),毒性反应,立即停用 补钾，停用排钾利尿剂 纠正心律失常 快速：利多卡因 慢速：阿托品 传导阻滞：起搏器,处理,按时、按量 监测地高辛浓度 脉搏＜60次/分停用 静脉给药：稀释、慢推 同时检查心率、心电图,预防,,护理措施,排钾： 氢氯噻嗪：高尿酸血症 呋塞米：低钾血症 监测血钾、补钾,保钾： 螺内酯（安体舒通）： 嗜睡、男性乳房发育 氨苯蝶啶：胃肠道反应 肾功能不全、高钾血症禁用,正确使用利尿剂 早晨或日间应用,,护理措施,用药护理,血管扩张剂、β受体阻滞剂、 从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持 监测血压、心率 不良反应： 卡托普利：干咳、血管神经性水肿 β受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞 （心率＜50次/分，停药） 硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药）,,,积极治疗原发病、避免诱因,,自我用药监测、提高治疗依从性,,注意休息、避免剧烈运动,,限盐饮食、定期复查,健康教育,,急性心力衰竭,概念：心排血量急剧↓，组织灌注↓ 以急性左心衰常见 表现为急性肺水肿和心源性休克,肺毛细血管内液体大量渗出,心排血量急剧↓,肺毛细血管压力↑,急性肺水肿,,临床表现,症状 突发呼吸困难、端坐呼吸 咯粉红色泡沫痰 皮肤湿冷、面色灰白、发绀,体征 双肺布满湿啰音和哮鸣音 心率↑、奔马律,,急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救,治疗,,体位：坐、双腿下垂 给氧：高流量吸氧（6~8L/min）,20%~30%酒精湿化 吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉 快速利尿：呋塞米 扩血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 洋地黄强心：西地兰、静注，房颤伴快速心室率 氨茶碱：扩血管、利尿 四肢轮流结扎,,药 物 治 疗,利尿剂,血管 扩张剂,吗 啡,洋地黄,氨茶碱,,,,,,利尿、强心、扩血管,,用药护理,吗啡 镇静、降低心率、扩张小血管，减轻心脏负担。

3～5mg静注，观察有无呼吸抑制或心动过缓 老年人：减量或肌注 禁用：支气管哮喘,,用药护理,,血管扩张剂 肺水肿、肺充血：静脉扩张剂 心排血量↓，有明显灌注不足：动脉扩张剂 两者兼有：动、静脉扩张剂,,硝普钠 动、静脉扩张剂，减低前、后负荷， 尤其是伴高血压者应首选 含氰化物，连续使用不得超过24h， 6h更换一次 现用现配，避光输注，不能与其他 药物混合滴入 禁忌：肝、肾功能衰竭,用药护理,,用药护理,,硝酸甘油 扩张小静脉，降低回心血量 静注初始量：10μg/min,每5~10min增加5μg,,用药护理,,酚妥拉明 α受体阻滞剂，扩张小动脉为主 肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量：0.1mg/min, 根据反应调整剂量,,用药护理,,氨茶碱 解除支气管痉挛，扩血管、利尿，改善呼吸困难 缓慢静注 禁忌：低血压 不宜使用：急性心梗及心肌缺血,,。