术后早期活动应用于肝癌患者肝部分切除术后加速康复的效果观察.docx

术后早期活动应用于肝癌患者肝部分切除术后加速康复的效果观察 【摘要】 目的 探讨术后早期活动应用于肝癌患者肝部分切除术后加速康复的效果方法 选用2016年1月至2018年4月我科收治的96例患者，按照随机数数字表法分为对照组（n=48）和实验组（n=48）对照组实施常规术后管理，实验组患者实施术后早期活动干预比较两组患者术后恢复情况以及日常生活自理能力、术后并发症发生率结果 实验组下床活动、术后肠鸣音恢复、首次排气、排便时间均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后第1、3、5 d的ADL评分均显著优于对照组（P＜0.05）结论 将术后早期活动应用于此类患者术后加速康复期间，不但具有较高的安全性，而且实效性甚佳，有益于其胃肠道功能的及早恢复和日常生活自理能力的提升关键词】 肝肿瘤； 肝切除术； 胃肠活动； 日常生活活动； 加速康复外科肝癌是一种较为多见的恶性肿瘤，男性和女性的发病率在恶性肿瘤中分别排在第5位和第7位，且病死率位居第3［1］，对人类的健康造成了极大的危害直至现如今，早期手术切除依旧是医治该疾病的首选方式。

加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）具体指的是借助通过循证医学验证的各类具有实效性的方式来处理围术期患者，从而使其应激反应降至最低，及早恢复健康［2-3］，对于ERAS而言，有3个阶段应被视为重中之重，即优化术后镇痛、术后早期活动和促进胃肠功能的及早复原［4］通常，外科手术都会提倡患者在手术之后及早进行活动，促使各项功能得以尽快恢复，降低并发症的发生率然而，因为肝脏外科手术的时间比较长、创伤面积较大，而且术后极易出现中重度疼痛，故而患者术后的早期活动受到一定的约束有资料指出，肝胰切除术患者手术之后的首次下床活动是在卧床3～4 d之后出现的［5］本次研究活动将术后早期活动运用于肝癌患者肝部分切除术后康复中，并且收获了较佳的成效，以下为详尽的报告1.资料和方法1.1一般资料选用2016年1月至2018年4月我科收治的96患者，按照随机数数字表法分为对照组和实验组，各48例入选标准：年龄为42～74岁，择期手术；病理诊断为原发性肝癌；手术之前不存在重度的基础性疾病；全身麻醉；患者知晓且在知情同意书上签字排除的条件：发现有远处转移、肝硬化；中途退出研究活动；在精神或者视听方面存在问题，难以对本次研究活动进行较好的配合。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）表1两组患者一般资料比较组别例数年龄（岁， s）女性别（例）男IASA分级（例）IIAChild分级（例）B术中出血（ml， s）手术时间（h， s）实验组4853.913.352622246417215.2236.545.250.38对照组4857.532.752226048408186.3230.885.180.42t/x2 值0.800.0421200.020.580.11P值0.410.810.130.850.550.891.2方法1.2.1对照组：施行常规的术后活动方案传统观念认为肝部分切除术手术具有较大的创伤性，手术应激反应强烈，倘若活动的时间太早，极易造成伤口疼痛及大出血［5-6］，故而更加倾向于手术之后保持6 h的去枕平卧，患者不主动活动，手术之后的第3日起才逐渐进行床上.床旁.室内活动1.2.2实验组：施行术后早期活动方案有资料指出，临床结局与患者依从性之间存在十分紧密的关联性，后者愈高，则前者愈佳[7]故而，在手术之前需要与患者及其家属进行深度互动，使其给予最大程度的配合本次研究活动基于患者术后康复的特征设立了术后早期活动方案，本科室的所有护理工作者均接受了同等的培训，使得早期活动指导的同质性得到了确保。

另外，对观察指标进行了清晰设立，同时督促患者认真对待，使得方案得以切实落实在患者整体状态较佳且不会对检查及医治等活动造成干扰的状况下施行方案，基于患者自身的实际状况来一步一步加大强度和延长时间，一旦其出现任何不适，即随时中止方案的详尽内容可见表2［6，8-9］1.2.3质量控制：在手术前1 d对患者展开健康知识宣传教育，术后早期活动在责任护士的监督下开展为了防止两个小组相-互间产生干扰，特将其病房隔开表2术后早期活动方案时间活动内容术前在手术前1 d将术后早期活动的关键性及作用告诉患者及其家属，并对其疑问进行阐释，将相应的方案发至其手中，对详尽的方法及需要加强重视的内容进行阐述手术当日在患者回到病房之后立刻开展被动活动，在家属的助力下进行屈曲肩关节、肘关节及膝关节的运动，对掌指关节及腕关节进行伸展及屈曲，对其小腿进行按摩，屈曲足趾、内外翻转踝关节，上述活动以1次/2 h为宜在患者麻醉清醒之后督促患者进行主动活动，自己屈曲肩关节、膝关节、肘关节，开展双手握拳训练早期半卧位：在麻醉清醒之后，生命体征处于平稳状态之后可将床头抬起15～30，助其翻身，1次/2d术后第1d将床头抬高90，使患者掌握有效咳嗽、深呼吸及叩背的方法。

同时根据其现实状况，指导其两只手支撑在床上慢慢坐起来，并且自行完成翻身，而后，再指导其在床上开展全身运动，主要涵盖了肩、肘、膝、髋关节的屈曲及伸展，双手握拳活动，对掌指关节进行训练，以5次/d ，5～10 min/次为宜床旁活动：双腿着地，两只手支撑坐在床边，10～20 min/次，倘若患者未出现不适感，则可在床旁站立，以2次/d，5～10 min/次为宜术后第2d术后第3d对患者的下床活动进行助力，使其在病房中行走，以2～3次/d ，5～10 min/次为宜助其开展日常活动，譬如刷牙、穿衣等借助本科室自行拟制的助行器，绕着病房走廊行走，以2～3次/d ，10～20 min/次为宜日常活动在家属的帮助下完成基于患者的实际状况来对活动量进行适度的加大或者减少，每日的下床活动量以患者不感疲劳为宜3. 观察指标（1）患者下床活动、肠鸣音恢复、首次肛门排气、排便的时间：在手术之后的每一天对患者进行细致的观察，而且最少对脐周进行不低于1 min的听诊，一旦肠鸣音达到了4～5次/min，则视作其恢复到正常的状态另外，还要向患者询问其第一次下床活动的实际时间，并做好记载2）术后并发症；对患者手术之后腹痛腹胀、恶心呕吐、切口出血、伤口愈合较差、肺部感染等进行客观评估。

3）日常生活活动能力：借助用ADL评分来对患者此方面做出有效的评估，量表中共涵盖了10项内容，基于是不是需要帮助和帮助程度分为4个等级，依次为0、5、10、15分，满分为100分，分值愈大则提示日常生活自理能力愈佳1.4统计学方法选择使用了SPSS 20.0软件，通过均数标准差（ s）代表计量资料，使用t检验；不同时间点数据比较采用重复测量方差分析；以频数代表计数资料，选用x2检验；在理论频数小于1的时候，对比则借助Fisher确切概率法来完成P＜0.05，则区别存在统计学价值2.结果2.1两组患者术后恢复情况比较详尽数值见表3实验组的上述时间指标数值均小于对照组，区别存在统计学价值（P＜0.05）表3两组患者术后恢复情况比较（h， s）组别例数下床活动肠鸣音恢复排便排气实验组4864.433.3655.262.62123.436.4573.783.09对照组4878.582.7375.213.26152.899.7590.893.69t值3.154.802.583.56P值＜0.01＜0.010.01＜0.012. 两组患者术后并发症发生率比较详尽数值见表4表4 两组患者术后并发症发生率比较（例）组别例数腹痛腹胀恶心呕吐切口出血伤口愈合较差肺部感染合计[n(%)]实验组48121116（12.50）对照组484312313（27.08）注：x2=3.215，P＞0.052.3 两组患者术后不同时间点ADL评分比较详尽数值见表5。

从重复测量方差分析结果可知，患者ADL评分在干预之前和之后的各个时间的区别存在统计学价值（F时间=1598.84，P＜0.05），测量前后和干预相互间产生了交互（F交互=21.61，P＜0.05），两组的此评分区别存在统计学机制（F组间=40.00，P＜0.05）表5两组患者术后不同时间点ADL评分比较（分， s）组别例数术前术后第1 d术后第3 d术后第5 dF时间F交互F组间实验组481000.0019.131.3157.832.2383.480.961598.84a40.00a21.61a对照组4899.740.2516.321.5638.951.7373.681.56注：aP＜0.013.讨论在ERAS中，术后早期活动十分关键，然而我们国家在ERAS方面的起步晚，与其他国家之间具有较大的距离，因而，还没有针对早期活动设立统一的规范及方案肝部分切除术患者的手术创伤偏大，所以许多患者及家属认为早期活动不利于伤口愈合，这主要是由于他们对有关知识的认识较为表浅［5］患者不敢也不愿意主动进行活动，所以下床时间较迟除此之外，由于护士的工作量大而繁琐，大部分只是将相关知识.应用重点及注意的问题告诉患者，却没有对其进行有效的指导和及时的督促，所以患者不知道怎样正确地开展活动，致使方案难以落到实处。

本次研究活动设立了十分详尽的实施方案，对患者展开了干预，使其对早期活动产生更加深刻的认知度，具有更高的依从性，以确保手术之后的早期活动能够切实施行有资料提出，腹部手术之后不存在禁忌证的患者，其下床活动的时间和肛门排气的时间之间具有正向关联性，也就是说前者愈早则后者也会愈早，如果前者超过5 d，那么产生并发症的几率就会大大提升［7］具有实效性的早期活动能够使肠麻痹状况有所好转，加快肠蠕动的速度，以避免出现肠粘连［6］，并且还能够使新陈代谢的速度加快，药品的吸收效果更佳，减少并发症等从本次研究的结果可知，实验组患者的肠鸣音恢复及肛门排气排便的时间都比对照组短，区别存在统计学价值（P＜0.05）可见，手术之后开展早期活动，有益于肝癌肝部分切除术患者的胃肠功能得以及早复原因为，此类患者的手术创伤较大，极度依赖家属，不愿意自发地开展早期活动另外，加之对有关知识的了解不够，不知道具体的方法步骤，所以致使其下床活动的时间比较晚，自主活动的频次极少本次研究活动设立了详尽的细化方案，并对患者及其家属进行了细致的指导和及时的督促，提倡患者在术后首日开展床旁活动，且在第二日开展下床活动，完成吃饭、穿衣等一些日常活动［10-11］，以促使其生活自理能力慢慢地恢复到手术之前的状态。

从本次研究的结果可知，干预之前和之后各个时间患者ADL评分的区别存在统计学价值（P＜0.05），测量前后和干预间存在交互（P＜0.05），且两个小组的评分区别也存在统计学价值（P＜0.05）由此可见，。