PICC管端X线定位.ppt

PICCX线定位,,,经外周静脉置入中心静脉导管 Perpherally inserted centralcatherer, PICC 外周静脉 中心静脉,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 可长时间留置,PICC导管的适应症,需长期输液 静脉条件较差的患者 需用刺激性的药物或毒性药物治疗的患者，如化疗药、胃肠外营养药等 需家庭病床中长期输液的患者 中心静脉压的监测,PICC的解剖径路,贵要静脉 腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉 肘正中静脉 头静脉肱静脉 右心房,,,,,,前臂、颈部和右心房静脉图解和静脉瓣位置图,1、贵要静脉 2、锁骨下静脉 3、颈外静脉 4、颈内静脉 5、头臂静脉 6、上腔静脉 7、右心房 8、奇静脉,,PICC导端的正确位置,经上腔静脉途径： 保持导管头端位于上腔静脉和右心房汇合处2cm 经下腔静脉途径 将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈持平或高于横膈水平,导管在上下腔 静脉的示意图,,心脏大血管X线投影,右头臂血管：右头臂动静脉复合影，老看人动脉更明显 右心缘：分两段 上段：上腔静脉+升主动脉 young上腔静脉 old 升主动脉 下段：右心房,左心缘：分3段 主动脉弓 脉动脉段 左心室,心脏右上点 右第3肋软骨水平 右心腰 右心缘两段弓弧交界 右心房与上腔静脉交汇处,,上腔静脉,构成：左右头臂静脉 走行：在右第一胸肋关节后方汇成 沿第1-2前肋间隙后方下行 穿心包至第3胸肋关节高度注入右心 房 长度：约7.0CM,X线片上定位标志的选取,1-7肋 由肋软骨与胸骨相连 8-10肋 肋软骨互相连接 11-12肋 游离肋 第1肋软骨在25岁钙化 随着年龄增长，从下至上逐渐钙化,后肋位置固定，密度高 前肋 前段为肋软骨，位置随呼吸运动改变 X线定位选择后肋,前后肋的关系：第1肋前端相当于5后肋端高度，第2前肋前端相当于第6后肋端高度，依次类推 上腔静脉沿第1-2前肋间隙后方下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房 所以X线上第5-7后肋对应的是上腔静脉段,影响定位的因数,大片炎症 右肺不张 右侧中心性肿瘤 右侧胸腔积液 纵隔移位 头臂血管扩张 肿膈占位（肿瘤/淋巴结）,小 结,影响肺野观察的因素：高密度病变 后肋定位的优势：位置桓定，密度高，左右对称 PICC导端位置：右侧第5-7后肋水平,。