七版女性生殖系统解剖ppt课件.ppt

女性生殖系女性生殖系统解剖解剖吉林大学中日联谊医院妇产科 张小平 包括六部分 : 1 外生殖器 2 内生殖器 3 血管、淋巴及神经 4 骨盆 5 骨盆底 6 临近器官第一第一节 外生殖器外生殖器n n 定义:指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间，前为耻骨结合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴 1、阴阜 ：为耻骨结合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富青春期该部开场生长呈倒三角形分布的阴毛 2、大阴唇：为两股内侧一对纵长隆起的皮肤皱襞起自阴阜，止于会阴外伤后容易构成血肿! 3、小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞 4、阴蒂：位于两小阴唇顶端下方，具有勃起性  5、阴道前庭：为一菱形区域。

前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇此区域内有： 〔1〕前庭球〔球海绵体〕 〔2〕前庭大腺〔巴多林腺〕： 假设此腺口闭塞，可构成囊肿或脓肿！ 〔3〕 尿道外口 〔4〕 阴道口及处女膜第二第二节 内生殖器内生殖器 女性内生殖器包括阴道、 子宫、输卵管和卵巢， 后二者合称为子宫附件〔一〕阴道：系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道 1、位置和形状：位于真骨盆下部中央，呈上宽 下窄的管道，前壁长7-9厘米，与膀胱和尿道相邻，后壁长10-12厘米，与直肠贴近上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部 2 组织构造：由粘膜、肌层及纤维组织膜构成 粘膜层无腺体，受性激素影响有周期变化 阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或构成血肿〔二〕子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 1 形状：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm， 宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml子宫上部较宽称为宫体宫体顶部称为突部分称宫底宫底两侧为宫角子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈  宫体与宫颈之间构成最狭窄的部分称为子宫峡部。

其上端称解剖学内口，其下端称组织学内口2 组织构造：〔1〕宫体：宫体壁由子宫内膜、肌层、浆膜层组成1〕子宫内膜层 致密层 海绵层 基底层2〕子宫肌层可分为3层：内环、中交叉、外纵3〕子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜 在子宫前构成膀胱子宫陷凹，后方构成直肠子宫陷凹〔2〕宫颈：结缔组织+少量平滑肌纤维+血管及弹力纤维宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位功能功能层层--------受卵巢激素影响受卵巢激素影响--------周期性周期性变变化化基底基底层层正常宫颈3 位置： 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢4 4 子子宫韧带宫韧带〔 〔1 1〕 〕圆韧带圆韧带：起于子：起于子宫宫角的前面、角的前面、输输卵管近端的下方，在卵管近端的下方，在阔韧带阔韧带前叶的覆盖下向前外前叶的覆盖下向前外侧侧走行，到达两走行，到达两侧侧骨盆骨盆侧侧壁，壁，经经腹股沟管止于大阴腹股沟管止于大阴唇前端 维维持子持子宫宫呈前呈前倾倾位置〔 〔2 2〕 〕阔韧带阔韧带：分：分为为前后叶，其上前后叶，其上缘缘游离，内游离，内2/32/3包裹包裹输输卵管，外卵管，外1/31/3部移行部移行为为骨盆漏斗骨盆漏斗韧带韧带〔 〔卵巢卵巢悬韧带悬韧带〕 〕。

卵巢内卵巢内侧侧与与宫宫角之角之间间的的阔韧带阔韧带稍增厚称卵巢固有稍增厚称卵巢固有韧带韧带在输输卵管下，卵巢附着卵管下，卵巢附着处处以上的以上的阔韧带阔韧带称称输输卵管系膜卵管系膜 宫宫体两体两侧侧的的阔韧带阔韧带中有丰富的血管、神中有丰富的血管、神经经、淋巴管及大量疏松、淋巴管及大量疏松结缔组织结缔组织称称为宫为宫旁旁组织组织〔3〕主韧带〔颈横韧带〕： 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间 固定宫颈位置、防止子宫下垂〔4〕宫底韧带： 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方， 向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜 维持子宫前倾位置子宫韧带〔三〕输卵管： 根据输卵管的形状分为： 间质部，长约1cm； 峡部，长2-3cm； 壶腹部，长5-8cm； 伞部，长约1-1.5cm输输卵管壁由三卵管壁由三层层构成：构成：浆浆膜膜层层、肌、肌层层及粘膜及粘膜层层黏膜上皮黏膜上皮细细胞分胞分为为：无：无纤纤毛毛细细胞胞 有有纤纤毛毛细细胞胞 楔状楔状细细胞胞 未分化未分化细细胞胞〔四〕卵巢： 为一对扁椭圆形的性腺。

具有生殖和内分泌功能 成年妇女的卵巢约4×3×1cm，重5-6g，呈灰白色 神经血管经过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜再此出入卵巢称卵巢门卵巢外表为生发上皮，分皮、髓质第三第三节 血管、淋巴及神血管、淋巴及神经n n〔一〕动脉n n1、卵巢动脉：自腹自动脉分出在腹膜后沿腰大肌下行至骨盆缘，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，穿过卵巢系膜，经卵巢门进入卵巢n n2、子宫动脉：为髂内动脉前干分支在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于宫颈内口程度约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘以后分为两支n n 上支分为宫体支、宫底支、输卵管支、卵巢支n n 下支为宫颈--阴道支3、阴道动脉：髂内动脉前干分支4、阴部内动脉：髂内动脉前干终支分为：痔下动脉 会阴动脉 阴唇动脉 阴蒂动脉〔二〕静脉〔二〕静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，构成静脉丛，盆腔静脉感染容易蔓延卵巢动脉与同名动脉伴行右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张较多见 〔三〕淋巴1 外生殖器淋巴〔1〕腹股沟浅淋巴：分为上下组。

上组沿腹股沟韧带陈列，下组位于大隐静脉末端周围〔2〕腹股沟深淋巴：位于股静脉内侧2 盆腔淋巴：〔1〕髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成〔2〕骶前淋巴组位于骶骨前面〔3〕腰淋巴组位于腹自动脉旁n n〔四〕神经n n女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配n n1、外生殖器的神经支配：n n 主要由阴部神经支配n n2、内生殖器的神经支配：n n 主要由交感神经与副交感神经所支配n n 进入盆腔分两部分：①卵巢神经丛n n ②骶前神经丛第四第四节 骨盆骨盆n n〔一〕骨盆的〔一〕骨盆的组组成成n n 1 1、骨盆的骨骼：、骨盆的骨骼：n n 由骶骨、尾骨及左右两由骶骨、尾骨及左右两块髋块髋骨骨组组成n n 每每块髋块髋骨由骨由髂髂骨、坐骨及耻骨骨、坐骨及耻骨结结合交融而成合交融而成n n 骶骨由骶骨由5-65-6块块骶椎交融而成骶椎交融而成n n 2 2、骨盆的关、骨盆的关节节：：n n 耻骨耻骨结结合、骶合、骶髂髂关关节节和骶尾关和骶尾关节节。

n n 3 3、骨盆的、骨盆的韧带韧带：：n n 骶骶结节韧带结节韧带及骶棘及骶棘韧带韧带n n〔二〕骨盆的分界：n n 以耻骨结合上缘、髂耻缘及骶岬的上缘为界n n 将骨盆分为假骨盆和真骨盆n n 假骨盆又称大骨盆，前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎n n 真骨盆又称小骨盆上口为骨盆入口，下口为骨盆出口两口之间为骨盆腔n n 骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨结合和耻骨支n n〔三〕骨盆的类型n n1、女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cmn n 最常见，占52%-58.9%n n2、扁平型：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅n n 较常见，占23.2%-29%n n3、类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骨盆较其他类型深占14.2%-18%n n4、男型：入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骨盆腔呈漏斗形。

较少见，占1%-3.7% 骨骨盆盆的的类型型第五第五节 骨盆底骨盆底骨盆底由多骨盆底由多层层肌肉和筋膜肌肉和筋膜组组成封封锁锁骨盆出口，承托盆腔骨盆出口，承托盆腔脏脏器骨盆底前方骨盆底前方为为耻骨耻骨结结合和耻骨弓；合和耻骨弓； 后方后方为为尾骨尖；尾骨尖； 两两侧为侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节结节两两侧侧坐骨坐骨结节结节前前缘缘的的连线连线将骨盆底分将骨盆底分为为前后两个三角区前后两个三角区前三角区前三角区为为尿生殖三角，有尿道和阴道尿生殖三角，有尿道和阴道经过经过后三角区后三角区为为肛肛门门三角，有肛管三角，有肛管经过经过n n〔一〕外层：n n 位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面由会阴浅筋膜及其深面有3对肌肉及一括约肌组成此层肌肉的肌腱集合于阴道外口与肛门之间，构成中心腱n n1.球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向前经阴道两侧附于阴蒂海绵体根部，向后与肛门外括约肌交叉混合此肌收缩时能缩紧阴道，又称阴道括约肌 n n2.坐骨海绵体肌：始于坐骨结节内侧，沿坐骨升支及耻骨降支前行，向上止于阴蒂海绵体〔阴蒂脚处〕。

n n3.会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱集合n n4.肛门外括约肌：为围绕肛门的环形肌束，前端集合于中心腱 n n〔二〕中〔二〕中〔二〕中〔二〕中层层：即泌尿生殖膈即泌尿生殖膈即泌尿生殖膈即泌尿生殖膈n n 由上、下两由上、下两由上、下两由上、下两层坚韧层坚韧的筋膜及其的筋膜及其的筋膜及其的筋膜及其间间的一的一的一的一对对会阴深横肌会阴深横肌会阴深横肌会阴深横肌及尿道括及尿道括及尿道括及尿道括约约肌肌肌肌组组成覆盖于由耻骨弓、两成覆盖于由耻骨弓、两成覆盖于由耻骨弓、两成覆盖于由耻骨弓、两侧侧坐骨坐骨坐骨坐骨结节结节构成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，构成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，构成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，构成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，又称三角又称三角又称三角又称三角韧带韧带，其中有尿道与阴道穿，其中有尿道与阴道穿，其中有尿道与阴道穿，其中有尿道与阴道穿过过1 1、会阴深横肌：、会阴深横肌： 自坐骨自坐骨结节结节的内的内侧侧面面 伸展至中心腱伸展至中心腱处处2 2、尿道括、尿道括约约肌：肌： 控制排尿。

控制排尿n n〔三〕内〔三〕内层：即盆膈，：即盆膈，为骨盆底最骨盆底最坚韧的一的一层n n 由肛提肌及其内、外面各覆一由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜筋膜组成n n 自前向后依次有尿道、阴道和直自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿穿过n肛提肌是位于骨盆底的成肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌n 每每侧肛提肌从前内向后外由肛提肌从前内向后外由 3部分部分组成：成：n ①①耻尾肌：耻尾肌：为肛提肌的主要部分，肛提肌的主要部分，肌肌纤维起自耻骨降支内起自耻骨降支内侧，，绕过阴阴道、直道、直肠，向后止于尾骨，其中有，向后止于尾骨，其中有小部分肌小部分肌纤维止于阴道及直止于阴道及直肠周周围n②②髂尾肌：起自腱弓〔即尾肌：起自腱弓〔即闭孔内肌孔内肌表浅筋膜的增厚部分〕后部，向中表浅筋膜的增厚部分〕后部，向中间及向后走行，与耻尾肌集合，及向后走行，与耻尾肌集合，绕肛肛门两两侧，至于尾骨至于尾骨n③③坐尾肌：起自两坐尾肌：起自两侧坐骨棘，止于坐骨棘，止于尾骨与骶骨尾骨与骶骨n会阴 ：有广义与狭义之分n 广义的会阴是指封锁骨盆出口的一切软组织，前为耻骨结合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。

n 狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4厘米，又称会阴体 由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱第六节 临近器官 1 1、尿道：、尿道：为为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过过泌尿生殖膈，泌尿生殖膈，终终于阴道前庭部的尿道外口，于阴道前庭部的尿道外口，长长4 4～～5 5厘米，直径厘米，直径约约0.60.6厘米 女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统统感染2 2、膀胱：、膀胱：为为一囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨一囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨结结合和子合和子宫宫之之间间充盈时时可凸向盆腔甚至腹腔可凸向盆腔甚至腹腔 分分为顶为顶、底、体和、底、体和颈颈4 4部分前腹壁下部腹膜覆盖膀部分前腹壁下部腹膜覆盖膀胱胱顶顶，向后移行达子，向后移行达子宫宫前壁，两者之前壁，两者之间间构成膀胱子构成膀胱子宫宫陷凹n n3、输尿管：为一对圆索状肌性管道长约30厘米起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行〔腰段〕；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔〔盆段〕；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2厘米处，于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0厘米处，斜向内穿越输尿管隧道进入膀胱。

之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱n n 结扎子宫动脉及翻开输尿管隧道时应防止损伤输尿管！4、直肠：位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管前为子宫及阴道，后为骶骨 直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，构成直肠子宫陷凹5、阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，通常位于右髂窝内 妇女患阑尾炎时有能够累及子宫附件，应留意鉴别诊断 妊娠期阑尾位置可随妊娠月份添加而逐渐向外上方移位  再见！。