H型高血压规范治疗常见问题解答.docx

H 型高血压规范治疗常见问题解答 195mm×271mm常见问题 1患者：我是一名高血压患者，做了两次同型半胱氨酸的检测，在这家医院测的是12μmol/L，属于高的而在另一家测的是 14μmol/L 标注属于正常，我是否需要治疗？医生：同型半胱氨酸（HCY）的值无论用哪种方法检测，理论上讲 HCY 的检测值应该是一致的在临床实践当中，只要是通过了上海临床检验中心室间质控的实验室检测出的 HCY都是可比的最新版高血压指南明确给出 HCY 升高的诊断标准为≥10μmol/L，因此高血压患者只要是在正规的实验室做的同型半胱氨酸检测，不管是 12μmol/L 还是 14μmol/L，只要等于或高于10μmol/L，都可以明确诊断为 H 型高血压都应该积极规范的进行治疗常见问题 2患者：我被医生诊断为 H 型高血压，但是我的 HCY 值为 12μmol/L，仅比诊断标准10μmol/L 高出一点，我是否需要治疗？医生： 当同型半胱氨酸的值为 10μmol/L 的时候，心血管的危险已经增加了一倍，到15μmol/L 时心血管风险已经增加到 4 倍，到 20μmol/L 时就已经高达 8 倍以上而 H 型高血压的患者的高血压和同型半胱氨酸协同危害更大，使心血管疾病的风险增加 28 倍。

因此在同型半胱氨酸水平大于等于 10μmol/L 时就应该用药物进行规范治疗而不要觉得上或只超出一点而不重视常见问题 3患者：我的同型半胱氨酸水平在 30μmol/L 以上我是不是就快得中风了，吓得晚上睡不着觉医生：H 型高血压患者同型半胱氨酸水平在 30μmol/L 以上确实应该引起患者的高度重视但是 H 型高血压可防可治，您也不要过度担心，只要按医生的意见，积极接受规范治疗，同型半胱氨酸一般会在 3－4 个月后降至正常因个体差异可能时间会更短更长，都不要担心，这属于正常现象常见问题 4患者：我原来血压控制的很好，后来诊断为 H 型高血压，我每天再加服叶酸是不是就可以了，有的医生也这样建议我医生：明确的告诉您，这样做是不可以的H 型高血压的治疗要达到两个条件才能有效预防中风的发生一是 H 型高血压的干预要超过 3 年，另一个是 HCY 的降低幅度要超过 20%因此对治疗药物的安全性、有效性和服用方便性非常重要马来酸依那普利叶酸片（含有 0.8mg 的叶酸）是目前全球唯一具有治疗H 型高血压的法定药物且其长期使用的安全性、服用方便性和治疗有效性都可以达到以上要求，因此马来酸依那普利叶酸片被高血压指南推荐。

而叶酸的情况则不同临床上能用到的叶酸一般有两种，一种是 5mg 的，这种剂量的叶酸若长期使用会产生不可预知的副作用，包括肿瘤的发生、锌离子的缺乏等，因此 5mg 的叶酸是绝对不能服用的临床上还有一种剂量的叶酸是 0.4mg 的，有的患者说我每天吃两片也是 0.8mg 的叶酸表面看上去似乎符合了要求，其实研究发现，患者服药由 1 片变成 3 片后其服用方便性大大降低，约 50%以上的患者不能长期坚持另外还发现因马来酸依那普利叶酸片的特殊工艺，其治疗 H 型高血压的效果大大增加，比单用叶酸的效果要高出 2－3 倍，因此其有效性和方便性远远达不到要求常见问题 5患者：吃了依叶后出现咳嗽怎么办？医生：ACEI 类的使用使缓激肽水平升高 ,这是咳嗽出现的最重要的因素缓激肽是心血管重要的保护因素,所以这类患者可能对 ACEI 类药物特别敏感 ,有更好的血管保护作用,因此建议患者继续服用一段时间大部分患者坚持服用一段时间后咳嗽的现象都会有所缓解一旦能耐受 ACEI,不但获得了更佳的血管保护的效果 ,而且还可有降低全因死亡率 10%的获益若仍不能耐受且严重的影响了日常的生活,则建议停药常见问题 6患者：我血压已经控制的很好，但是诊断为 H 型高血压后，降压药要做调整，我怕血压会波动。

医生：这是门诊常见的问题，高血压患者不是仅仅降低血压那么简单，其伴随的很多并病症也必须得到有效的控制，而同型半胱氨酸的升高和高血压对心血管疾病的协同危害高达28 倍，是目前研究发现的脑卒中最重要的危险因素，因此必须积极规范的治疗因为要调整降压药物，因此出现血压波动是正常的，因为有医生不断的随访观察，医生会根据您血压的控制情况有规律的调整用药，因此不必害怕常见问题 7患者：宣传说控制 H 型高血压可以有效预防中风，而依叶的说明书中确写着是否降低中风还有待研究？这不是矛盾吗？医生：大家看到的说明书，是在 2008 年国家药监部门批准的，那时关于马来酸依那普利叶酸片降低中风的实验没有结束，而这个实验在今年的 8 月份已经结束，并且明确了马来酸依那普利叶酸片控制 H 型高血压有效降低中风的作用因此申请对说明书的修改正在紧张的进行当中常见问题 8患者：各医院医生说法不一，有的说要治疗，有的说不要治——有的说要用依叶，有的说用叶酸就可以？这是怎么回事？医生：因为 H 型高血压危害虽然被研究出来，但是对这个概念还在不断的宣传推广当中，部分医生因为各种原因还没有学习过 H 型高血压的危害和规范治疗，有的只是听说过，因此出现了上面这些不同的说法。

国家卫计委和上海市政府已经非常重视这件事情，已经把H 型高血压的危害和规范治疗写进了政府文件当中，且上海市医学会、上海健康教育所为此也做了大量的宣传工作，且不断的加大宣传力度相信随着 H 型高血压的宣传不断增多，医务工作者的声音会越来越趋一致，这需要我们大家共同的努力！。