关节镜外科的发展和应用技术.doc

关节镜外科的发展和应用技术关节镜包括膝、髓、踝、肩、肘、腕等部位的关节腔镜，以膝关节 病例为多，应用最为广泛关节镜外科的发展和应用，被誉为外科领域的 重大革命其临床检查，镜下手术已成为关节疾病的重要检查和治疗手段, 有创伤小、手术安全、方便、术后恢复快、疗程短、疗效好等优点关节 镜手术属于微创技术，需要特殊器械设备和具有掌握特殊手术技巧的医生 来完成镜下手术以改传统的大切口、大剥离、直视下传统手术方法，使 住院时间由三周缩短为一周，且关节功能较传统手术明显改善，微创手术 从根本上改变了关节粘连的难题，受到医疗界和广大患者欢迎关节镜手 术在关节内、外侧插入直径4mm镜头进入关节腔内，将关节内组织病变结 构利用影像学成像在彩色电视机屏幕上，确定病灶后，用特制的探针、剪 刀、咬钳、刮匙、磨钻等工具在镜下对关节骨质增生、游离体、损伤的半 月板和退变的滑膜等病变组织进行清理、修复治疗，达到治疗目的关节镜主要适应于关节各种病变检查和治疗对老年性骨关节炎、骨 质增生、滑膜炎、半月板损伤、骨坏死、关节内游离体、关节软骨面剥脱 等病变清理治疗；关节运动性损伤、前后交叉韧带损伤的镜下手术修复； 关节滑膜病变、软骨瘤、关节粘连和功能障碍、关节不稳定、关节软骨病 变、及关节内骨折镜下复位固定术等各种关节病变均可在关节镜下微创治 疗。

疗效满意，在患者中享有一定的声誉，已经成为本地区具有临床优势 的技术一、 什么是关节镜检查和关节镜手术微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和 方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效关节镜技术就是微创手 术在骨科领域内的应用，应用于关节内疾病观察检查，诊断和治疗，是一 种先进的现代骨科手术技术，符合现代外科的发展趋势，被誉为20世纪 骨科领域内的三大进展之一国外在上世纪70年代开始运用于临床，国 内80年代才开始涉足关节镜手术，目前已经普遍运用，成为现代骨科不 可或缺的分支关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细，常用 的直径只有4毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节 镜放入关节内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系 统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上通过关节镜可以仔细地观 察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位观察关节内的病变情况， 具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确在发现了病变之后 可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口，放入特 制的微型器械，有的放矢的进行全面检查和手术治疗。

二、 关节镜手术具有什么优点观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病 变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关 节创伤限制在最小程度属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关 节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤；痛苦少一一基本做到术后不痛; 皮肤疤痕小，疤痕刺激小，美观；手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术 后恢复快，术后关节功能恢复快，下地活动早，一般术后第二天就可下地 活动，减少术后并发症（关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）经济与费用：住院时间短，减少医疗费用，住院时间短，术后2-3天 即可起床活动护理费用和护理人员，早日恢复工作以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明 原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游 离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，恨骨半脱位等，关节 内感染也可通过关节镜下检查冲洗1、 微创技术应用于骨科手术的优点：我院微创技术应用于骨科手术 优32例，良8例，可1例优良率为97. 6%,远远高于常规骨科手术的优 良率主要原因是微创技术创伤小，术后粘连减少；视野清晰，不存在盲 区，能更全面地对关节内的结构进行检查。

与现行的标准外科手术相比具 有手术切口小、恢复时间短、全身反应轻、瘢痕愈合少、内环境稳定状态 佳、心理效应好等诸多优点2、 关节镜微创技术：伴随着关节镜性能的不断提高、关节镜下手术 器械不断改善以及操作技术的日益成熟，其临床应用范围迅速拓展目前 不仅可以诊断检查从膝关节至全身各处关节，而且镜下的手术治疗也能顺 利进行关节镜手术是经过非常小的皮肤切口，在不发生组织侵袭或轻微 侵袭下进行，大大减少了并发症和手术创伤，缩短了手术治疗时间，将医 疗费用降到了最低所以，近几年以来，在临床上应用的发展速度惊人， 成为骨科领域微创外科技术中发展最快的技术，成功实现诸多骨科手术的 微创治疗3、 关节镜微创技术在膝关节疾病的应用：目前最为成熟的技术是关 节镜在膝关节疾病和创伤中的运用，其相应的临床研究与基础也十分充 分，镜下操作可大大减少手术创伤，方便简单膝关节镜下前后十字韧带 的重建、半月板损伤的治疗已成为常规定型手术，关节软骨病灶在镜下的 打磨、清理、微骨折的治疗等，还有关节粘连松解、滑膜切除、胫骨平台 与胫骨舞间棘骨折的复位等均取得了很好的临床效果4、 关节镜微创技术在肩关节疾病的应用：肩关节镜发展速度非常快, 它的应用使肩关节疾病诊断的正确率大大提高，目前已成功应用于肩关节 损伤、肩关节病的组织活检与诊断，同时还可进行软骨面修整、滑膜刨削、 异物及游离体摘除、肩峰成形、肩袖损伤的小切口以及盂唇修复关节完全 于关节镜下修补或镜下手术。

5、 关节镜微创技术在髓关节疾病的应用：髓关节镜作为当前髓关节 疾病诊疗的全新手段，是一种微侵袭性技术，能够对不明原因的髓关节疼 痛、盂唇病变、髓关节骨性关节炎、韧带损伤、髓关节游离体、化脓性关 节炎的诊疗及滑膜病变清理等诸多髓关节疾病有极高价值随着操作技术 的提高及髓关节镜性能的改进，其适应范围不断扩大，已逐渐由诊断向治 疗方向发展。