城镇居民卫生服务需求与利用的影响因素分析.pdf

宁夏广播电视大学卫生事业管理专业本科毕业论文银川市金凤区城镇居民卫生服务需求与利用的影响因素分析姓名强忠琴学号工作单位宁夏回族自治区工人疗养院所在学校贺兰县党校指导老师宁夏广播电视大学制2010年银川市金凤区城镇居民卫生服务需求与利用的影响因素分析目的研究银川市金凤区城镇居民卫生服务需求与利用的影响因素 , 通过描述性研究，结合金凤区疾病预防控制中心近几年对本辖区内居民 基本医疗服务、健康教育和老年保健等工作的开展，分析影响居民卫生服务需求与利用的因素结论：目前银川市金凤区社区卫生服务与居民的需求还有很大的距离, 而居民首选市级医院比例最大 , 主要是看中市级医院较高的医疗技术水平和优良的环境 因此, 必须全面加强社区建设 , 加快社区卫生服务建设和发展的步伐, 大力改善医疗技术水平 , 尤其是提高全科医生的专业技术水平, 以及优质的服务满足居民的卫生需求城镇居民；卫生服务；需求；影响因素随着疾病谱的改变 , 人们自我保健和防病意识的不断提高, 对卫生保健的需求也呈现全方位、 多层次社区卫生服务改变了坐堂行医的传统服务模式 , 以其就近、方便、价廉、功能合理及优质服务的优势赢得了越来越多的患者, 因此, 了解现有社区卫生服务提供的服务内容与质量 , 居民的满意度及需求意愿, 对于开发社区卫生服务潜力,有针对性地开展和逐步拓展卫生服务的内容, 建立功能齐全、规范新型的卫生服务模式 , 最大限度地满足居民的全方位需求, 有着积极的意义。

[1] 以健康为中心， 以需求为导向，完善社区卫生服务的功能．国外许多国家社区卫生机构的发展已证明：有较完善的社区卫生机构的国家，就有较低的医疗成本和较健康的人群．调查发现，银川市金凤区居民对基本医疗服务、 健康教育和老年保健等服务的需求均较高（＞60% ）．但由于社区服务项目和技术不能满足居民需求，导致利用较低．可见，基于居民对社区卫生服务的高需求，政府应出台相应支持政策，完善其服务功能，提高利用率、促进居民健康．社区卫生服务方便、可及性直接影响到居民对它的利用和可持续发展．分析影响服务利用的因素与有关报道相似，主要有价格、项目、技术、是否患慢性病和服务项目是否纳入医保等． 其中服务项目没有纳入医保是重要的阻碍因素；服务技术是主要的促进因素．访谈中居民提到：“社区卫生服务就医方便，价格合理，但是医保可报项目少、开展服务少，药品供不应求，对医护人员的水平有点不放心．”邹宇华等人也有类似报道．所以把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，对服务提供者进行培训提高他们的技术水平，才能使社区居民能够更方便、更有效地利用社区服务[2] 公共卫生、预防保健服务在社区卫生工作中的划分: 社区开展六位一体服务中很大一部分服务内容即为公共卫生与预防保健服务, 这些项目的顺利开展对社区卫生服务功能的实现起着重要的作用。

在这些服务项目中 , 又可分为三类卫生服务 第一为基本卫生服务 , 如卫生预防及疫情监测、 健康教育等 , 这类服务完全由政府出资负责提供给居民第二为准公共卫生服务 , 如计划免疫、传染病及地方病防治、妇幼保健、围产期保健、计划生育等, 这类服务应由政府负责供给, 并由公共财政负担其设施建设所需卫生的全部投资以及正常运行所需的大部分资金但这类卫生服务可向消费者收取少量的服务费第三类为特需卫生服务如康复等, 市场机制可产生一定的调节作用, 但应在政府严格监控下运行[3] 社区的居民对于某些服务项目显然是非常需要的居民对政府计划外的基本服务项目如慢性病管理(个体化 )、 体检、 妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、 计划外免疫需求较大对这些服务项目的提供者的选择情况可见居民对防保医生和全科医生的工作范围和工作内容的认识尚未明确, 两者的功能定位尚待进一步划分和完善慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素, 即随着慢性病患病率的增加居民的预防保健服务需求也随之增加, 居民健康知识掌握程度越好, 其预防保健服务需求也随之增加预防保健项目排在首位的是慢性病管理, 说明社区居民对于慢性病的防治有着较高需求。

社区预防保健工作的切入点可以是慢性病的系统管理和社区人群的健康教育 慢性病的系统管理是社区卫生服务工作中的重点内容之一 ,同时人群的健康意识与健康防病知识的普及也很重要, 人们的健康意识加强了 , 防病的意识增强了 , 预防保健的需求就相应增加了人们自觉地去关注自己的健康, 预防为主的理念也成为了现实公共卫生、 预防保健服务在社区进一步发展的建议首先加强慢性病管理 , 积极开展健康教育并可根据情况开展体检、妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、计划外免疫等服务项目, 其次加快医疗保险制度的进一步改革, 调查中发现 , 对于享受公费医疗的居民而言 , 服务费用不能报销是他们接受预防保健服务的一大障碍, 有鉴于此 , 政府应提出明确的政策, 鼓励享受公费医疗和劳保医疗的职工利用社区卫生服务为我所用 居民对社区的服务一方面有着强烈的渴求; 另一方面却对卫生服务收费有着强烈的抵触这缘于国家目前尤其是今年反复强调要加大社区服务功能, 政府要加大对社区的投资,完善并尽快调动社区功能, 提倡大病到医院，小病到社区老百姓好似看到了曙光但他们还没有真真切切地感受到这种优惠, 因此他们还在大门外徘徊 为此, 除社区自身抓好建设外 , 政府投资落到实处是为关键。

以需求为导向 ,针对不同社区人群的需求特点, 提供多形式、全方位的服务是发展社区卫生的重要策略调查显示, 金凤区居民的卫生服务需求呈现多样化 , 而且具有不同特征的人群其需求也不同需求是供给的基础 , 为了使社区卫生服务能更好地满足社区居民的需求, 一方面需要进行社区诊断, 开展入户调查 , 充分了解社区的主要卫生问题, 切实了解社区居民的基本状况及需求特点; 另一方面 , 根据社区诊断的结果 , 针对不同年龄、性别、职业、文化程度、健康状况、收入水平等社区人群卫生服务需求的特点, 组织和提供能满足其需要的卫生服务 , 是目前社区卫生工作进一步发展的重要策略开展多种形式的健康教育和健康促进, 是当前社区卫生服务的主要内容之一调查显示 , 社区居民对健康咨询、健康指导、体检等方面有较大的需求, 说明居民对良好的生活行为和防病知识及保健服务的需求较大,因而开展多种形式的健康教育和健康促进是社区卫生服务的一个重要内容而更广义的健康教育也是一种重要的自我宣传途径, 从开展多种形式的健康教育入手, 使人们充分认识到社区卫生服务的必要性和优越性通过大力宣传、 各级动员为社区卫生服务创造良好的社会大环境人人熟知、 支持并按照需要利用社区卫生服务。

切实将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险, 是促进社区卫生与城镇职工基本医疗保险共同发展的有效策略 社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险具有互动的功能 ,报销困难是影响居民利用社区卫生服务的主要原因之一因此切实将社区卫生服务项目纳入城镇职工基本医疗保险是十分必要的 , 一是将社区卫生服务机构纳入医保定点; 二是将具有社区特色、居民需求大的社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险补偿范畴; 三是通过改变费用支付方式引导社区居民合理流动, 充分利用社区卫生服务 , 最大限度的节约卫生资源提高社区卫生技术队伍的素质, 保证社区卫生服务质量根据《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 , 社区卫生服务将是我国未来城市中两级卫生服务网络的网底, 那么要发挥其网底的功能就要将大多数初诊患者吸引到社区基层的医疗机构靠什么?除了政策导向外 , 最重要的需求疏导就是提高社区一级医疗机构的医疗技术水平, 尤其是提高全科医生的专业技术水平, 这是将社区卫生服务的需求意愿转化为现实需求和实际利用的关键因素 [4] 医院和社区卫生服务中心应根据其所在地区居民的年龄构成情况、文化水平、职业以及经济收入水平, 正确地分析居民的主导健康需求, 并以其为导向 , 科学地制定部门卫生发展战略, 确定卫生服务的重点, 以最大限度地满足居民的不同层次的健康需求。

重视居民的定期体检工作, 加强对其的组织和领导医疗卫生部门应采取以下措施 : ①成立一个专门为居民提供体检服务的机构, 扩大定期体检的普及率②建立永久性居民健康档案, 并根据其年龄、性别的不同 , 选择有针对性的检查项目, 开展周期性的健康检查 ③对于年老体弱者 ,应服务上门 , 使他们足不出户在家接受专家的体检④体检后还应为居民开出个性化的、涉及饮食、运动和医疗三方面的处方重视对居民进行预防保健的知识教育对预防保健知识的学习和了解已经成为居民的一项重要的健康需求然而目前在我国, 大多数医院和社区卫生服务中心开展的健康教育工作只是一些表面的文章,其实际的效果不能令人满意医院, 尤其是社区卫生服务中心要加强预防保健知识的普及工作, 使其制度化、经常化、规范化、多样化,并突出针对性、科学性、有效性、趣味性和艺术性, 以达到促进居民健康的目的加强对居民体育锻炼的科学指导 WHO已把促进体育锻炼和其它的健康生活方式作为预防非传染性疾病最重要的措施运动可以促进健康的观点已被越来越多的人所接受, 自觉参加体育锻炼的人数也在不断增加然而 , 我国目前除了缺乏有利于体育锻炼的法规、政策和场地外 , 还缺乏对居民体育锻炼的科学指导。

除了在一些大城市的健身中心有运动健身的指导和运动处方外, 医院和社区卫生服务中心很少能提供这类的服务加强对保健品选用的科学指导 据中国保健品行业 2001年研究报告显示 : 目前我国保健品年产值共有800多亿元 , 城乡居民在保健品方面的消费支出高达30% 以上城乡保健品消费支出的增长速度为20%至40% ,远远高出发达国家 15% 的增长率然而 , 由于保健品广告虚假宣传以及居民对有关专业知识的缺乏, 许多居民在购买时难免带有盲目性广州保健品消费的一项调查显示, 在医生建议下购买保健品仅为13.9% 医护人员也应加强对保健品的关注和了解, 帮助居民正确地选用保健品 [5] 随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及疾病谱的改变, 居民对现代医疗服务的要求产生了很大的变化, 现在的医疗卫生服务已远远不能满足人们的需求 在此情况下 , 社区卫生服务以其方便、 价廉、功能合理等优势受到了越来越多的重视随着居民文化素质和卫生保健水平的提高 , 自我医疗作为一种新的医疗需求形式已有了较大的发展; 但另一方面我们也了解到一部分居民由于经济条件一般的原因,有病也不去就诊 , 或是选择到药店买药, 这从另一个侧面也反映出社区卫生服务的发展有很大的空间。

但由于社区卫生服务工作仍处在起步阶段 , 银川市金凤区城镇居民对社区卫生服务还缺乏了解以及缺乏高素质的全科医生和完善的设备, 使得目前社区卫生服务与人们的需求还有很大的距离 ,所以我们必须加快社区卫生服务建设和发展的步伐, 及时、优质地满足居民的卫生需求了解目前居民对社区卫生服务的需求程度及其影响因素, 对于有针对性地开展及完善社区卫生服务有非常重要的意义不同特征的居民对社区卫生服务的需求有较大差异, 不同年龄、文化程度使他们对社区卫生服务有不同的需求, 随着年龄的增加对预防、保健的需求率也随之增加, 文化程度高的受调查者对各种卫生服务的需求率均显著高于文化程度低者; 医疗费用支付方式也是影响社区卫生服务需求的因素之一,不同支付方式会影响到居民对社区卫生服务的需求 , 公费医疗者对康复、保健等方面的需求明显高于自费医疗者这些结果提示我们应该注意针对不同人群特点和多样化的选择,开发和提供多方位的、能满足不同人群需要的社区卫生服务, 以提高人们生活质量和健康水平要开展社区卫生服务, 培养一大批合格的全科医生是关键之一现有社区医务人员过去大多为专科医生, 还不能完全胜任全科医疗的工作, 因此必须加快社区全科医生的培训, 可采取短期培训与学历教育相结合的方式。

还应该加大社区卫生的投入,改善就诊环境政府在政策。