中枢病变的诊断.ppt

第第5 5节节 中枢神经主要部位中枢神经主要部位损害的症状损害的症状大脑半球大脑半球解剖生理解剖生理• • 表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及 侧脑室半球分为：额叶、顶叶、颞叶、侧脑室半球分为：额叶、顶叶、颞叶、 枕叶及岛叶枕叶及岛叶 • • 习惯上称左半球为优势半球习惯上称左半球为优势半球额叶额叶解剖生理解剖生理• • 占大脑占大脑1/31/3• • 为运动区（为运动区（4 4区）、前运动区（区）、前运动区（6 6区），言区），言 语运动区（语运动区（4444、、4545区）及眼球随意协同运区）及眼球随意协同运 动区域（动区域（8 8区）等所在区）等所在• • 额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥 体外系、小脑等发生联系体外系、小脑等发生联系额叶额叶临床特点（一）临床特点（一）• • 1.1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟 钝、思维判断力下降，个性和人格发生变钝、思维判断力下降，个性和人格发生变 化，以双额叶前部病变为甚化，以双额叶前部病变为甚• • 2.2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶 ，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐 Jackson epilepsy→Jackson epilepsy→全身抽搐全身抽搐额叶额叶临床特点（二）临床特点（二）• • 3.3.对侧偏瘫、单瘫对侧偏瘫、单瘫• • 4.4.运动性失语：额下回后部（运动性失语：额下回后部（4444、、4545区）区）》》、失写（额中回后部）、失写（额中回后部）• • 5.5.两眼同侧视障碍：额中回后端（两眼同侧视障碍：额中回后端（8 8区）刺区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧视病灶侧额叶额叶临床特点（三）临床特点（三）• • 6.6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的共济失调：以步态不稳多见、向后倒的 倾向倾向 • • 7.7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大强握与摸索反射：一侧出现定位意义大 • • 8.8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛 性截瘫、尿潴留和感觉障碍。

一侧额叶底性截瘫、尿潴留和感觉障碍一侧额叶底 部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发 性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-foster- Kennedy syndromeKennedy syndrome））顶叶顶叶解剖生理解剖生理• • 分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶、旁中央小叶顶叶顶叶临床症状临床症状( (一一) )• • 1.1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍感觉障碍：对侧深浅感觉障碍 • • 2.2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生 对侧半身感觉异常对侧半身感觉异常 • • 3.3.体象障碍：体象障碍： • • a a偏侧忽视偏侧忽视 b b偏瘫不识症偏瘫不识症 c c 幻肢现象幻肢现象 d d偏身失存症偏身失存症 e e 手指失认症手指失认症 f f 身体左身体左 右定向障碍右定向障碍顶叶顶叶临床症状临床症状( (二二) )• • 4.4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、失结构症：指对物体排列建筑、绘画、 图案等涉及空间的关系，不能进行排列组图案等涉及空间的关系，不能进行排列组 合，不能理解彼此正常之间的关系合，不能理解彼此正常之间的关系• • 5.gasman5.gasman氏症候群：氏症候群：• • 主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶 的病变，表现为手指失认、左右辨别不能的病变，表现为手指失认、左右辨别不能 、失写、失算、失写、失算顶叶顶叶临床症状（二）临床症状（二）• • 6.6.运动障碍：病变对侧偏瘫或单瘫运动障碍：病变对侧偏瘫或单瘫• • 7 7. .顶叶病变的肌萎缩：好发于上肢近端顶叶病变的肌萎缩：好发于上肢近端颞叶颞叶解剖生理解剖生理• • 外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回颞叶颞叶临床症状（一）临床症状（一）• • 1.1.感觉性失语：优势半球颞上回感觉性失语：优势半球颞上回4141、、4242区区 ，命名性失语（颞叶后部），命名性失语（颞叶后部）• • 2.2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻 味、幻听、似曾相识味、幻听、似曾相识• • 3.3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情精神症状：人格改变、情绪异常、表情 淡漠淡漠颞叶颞叶 临床症状（二）临床症状（二）• • 4.4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲• • 5.5.共济失调：对侧半身共济失调共济失调：对侧半身共济失调枕叶枕叶临床症状（一）临床症状（一）• • 为视觉中枢为视觉中枢, ,主要临床症状：主要临床症状：• • 1.1.中枢性偏盲中枢性偏盲• • 2.2.识别功能障碍：如失语，视觉失认识别功能障碍：如失语，视觉失认• • 3.3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视内囊内囊 临床症状临床症状• • 分为前肢，膝部，后肢分为前肢，膝部，后肢• • 典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍）、偏身感觉障碍基底节病变基底节病变解剖及临床表现解剖及临床表现• • 由尾状核和苍白球组成，红核、黑质、丘由尾状核和苍白球组成，红核、黑质、丘脑底核也包括在内脑底核也包括在内• • 主要表现为锥体外系症状主要表现为锥体外系症状间脑间脑概述概述• • 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑• • 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压分为五部分：背侧丘脑 下丘脑后丘脑 底丘脑上丘脑间脑 diencephalon间脑间脑丘脑丘脑 • • 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末 级中继核级中继核 • • 1.1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼 痛（丘脑痛）、止痛剂无效痛（丘脑痛）、止痛剂无效 • • 2.2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞 蹈徐动症蹈徐动症 • • 3.3.情绪不稳：有强哭强笑倾向情绪不稳：有强哭强笑倾向 • • 4.4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影 响内囊有关响内囊有关间脑间脑下丘脑下丘脑 • • 视前区视前区————视前核视前核 • • 视上区视上区—— 视上核视上核 • • 室旁核室旁核 • • 下丘脑下丘脑 前核前核 • • 结节区结节区—— 腹内侧核腹内侧核 • • 背内侧核背内侧核 • • 乳头体区乳头体区——乳头体核乳头体核 • • 后核后核间脑间脑下丘脑下丘脑• • 是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体的内分泌腺体, ,主要症状主要症状: :• • 1.1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损受损 →→ 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足• • 2.2.体温调节障碍：中枢性发热体温调节障碍：中枢性发热间脑间脑下丘脑下丘脑• • 3.3.摄食障碍摄食障碍• • 4.4.性功能障碍性功能障碍• • 5.5.睡眠觉醒异常睡眠觉醒异常• • 6.6.胃和十二指肠溃疡和出血胃和十二指肠溃疡和出血间脑间脑上丘脑上丘脑• • 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠 体，可出现体，可出现parinaudparinaud综合征综合征, ,表现表现: : • • 1 1）瞳孔对光反射消失（上丘））瞳孔对光反射消失（上丘） • • 2 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝 视麻痹（上丘）视麻痹（上丘） • • 3 3）神经性聋（下丘））神经性聋（下丘） • • 4 4）小脑性共济失调（结合臂））小脑性共济失调（结合臂）脑干脑干• • 包括中脑、脑桥、延髓包括中脑、脑桥、延髓 • • 常见病因为血管病变，肿瘤、感染常见病因为血管病变，肿瘤、感染 • • 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹 和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 --- --- 交交 叉性麻痹叉性麻痹 • • 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的 平面来判断的平面来判断的脑干脑干主要综合征主要综合征( (一一) )• • （（1 1）） 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征wallenbergwallenberg综合综合 征：多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧征：多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧 延髓动脉缺血延髓动脉缺血 • • 主要临床表现有：主要临床表现有：a a眩晕、恶心、呕吐、眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤眼球震颤 b b 吞咽、构音障碍，咽反射消失吞咽、构音障碍，咽反射消失 c c同侧头面痛温觉障碍、麻木同侧头面痛温觉障碍、麻木 d d向病灶侧倾向病灶侧倾 倒和同侧肢体共济失调倒和同侧肢体共济失调 e e 同侧同侧hornerhorner综综 合征合征 f f 对侧偏身痛温觉障碍对侧偏身痛温觉障碍脑干脑干主要综合征主要综合征( (二二) )• • （（2 2）延髓内侧综合征：延髓锥体病变时，）延髓内侧综合征：延髓锥体病变时，对侧上、下肢中枢性偏瘫，内侧丘系和舌对侧上、下肢中枢性偏瘫，内侧丘系和舌下神经纤维受损时发生对侧偏身深感觉障下神经纤维受损时发生对侧偏身深感觉障碍和同侧舌肌的瘫痪和萎缩碍和同侧舌肌的瘫痪和萎缩脑干脑干主要综合征主要综合征( (三三) )• • （（1 1））millardmillard——gublergubler综合征：病变在桥综合征：病变在桥脑腹外侧部，表现为：病侧眼球不能外展脑腹外侧部，表现为：病侧眼球不能外展 与周围性面瘫、对侧肢体中枢性瘫痪与周围性面瘫、对侧肢体中枢性瘫痪• • （（2 2））fovillefoville综合征：病变位于桥脑一侧综合征：病变位于桥脑一侧 接近中线处，表现：两侧眼球向病侧水平接近中线处，表现：两侧眼球向病侧水平 凝视不能，病侧周围性面瘫及对侧肢体中凝视不能，病侧周围性面瘫及对侧肢体中 枢瘫痪枢瘫痪脑干脑干主要综合征主要综合征( (四四) )• • 中脑腹侧部综合征中脑腹侧部综合征 weberweber综合征：病变位综合征：病变位于大脑脚底，累及锥体束与动眼神经，出于大脑脚底，累及锥体束与动眼神经，出现病灶同侧动眼神经麻痹和对侧中枢性面现病灶同侧动眼神经麻痹和对侧中枢性面瘫瘫• • 多见于天幕疝多见于天幕疝。