胆囊疾病超声诊断.ppt

胆囊疾病的超声胆囊疾病的超声诊断断正常胆囊解剖正常胆囊解剖胆囊胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的面的胆囊胆囊窝内胆囊分内胆囊分为底、体和底、体和颈三部分，三部分，胆囊胆囊颈部和胆囊体部部和胆囊体部连接接处膨大，称膨大，称为哈氏哈氏囊，胆囊囊，胆囊结石常滞留石常滞留于此于此处正常胆囊声像正常胆囊声像图改改变v胆囊胆囊纵断面呈梨形，横切面呈断面呈梨形，横切面呈圆形形或或椭圆形正常胆囊形正常胆囊轮廓清晰，囊壁廓清晰，囊壁回声回声较肝肝脏略高，囊壁光滑整略高，囊壁光滑整齐胆囊腔内呈无回声，后方回声增囊腔内呈无回声，后方回声增强，，侧壁可有壁可有边缘折射声影，折射声影，显示示为典型的典型的囊性囊性结构v正常胆囊超声正常胆囊超声测值：：长径一般径一般为5~8cm，横径一般，横径一般为3~4cm，正常的，正常的胆囊壁的超声胆囊壁的超声测量宜量宜选择胆囊体部前胆囊体部前壁壁进行行测量，其厚度不超量，其厚度不超过3mm，多，多数小于数小于2mm胆囊炎胆囊炎临床概述床概述急性胆囊炎急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症性病症性病变，大多数由，大多数由结石嵌石嵌顿引起。

引起根据炎症程度的不同，可分根据炎症程度的不同，可分为三种三种类型：型：单纯性胆囊炎、化性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型性胆囊炎和坏疽型胆囊炎主要的主要的临床特征：右上腹持床特征：右上腹持续性疼痛并性疼痛并阵发性加性加剧、、发热、右上腹、右上腹压痛，痛，Murphy征阳性，征阳性，严重者可有重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状度黄疸和腹膜刺激症状慢性胆囊炎慢性胆囊炎常与胆道常与胆道结石并存，炎症反复石并存，炎症反复发作作时胆囊壁增厚、囊壁胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增生及慢性炎性增生及慢性炎性细胞浸胞浸润，从而引起胆囊的收，从而引起胆囊的收缩功能减退或功能减退或丧失，最失，最终胆囊胆囊萎萎缩变小小多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状，痛病史，可有非特异性的腹痛症状，以及腹以及腹胀、打嗝或、打嗝或厌油等消化不良症状超声油等消化不良症状超声检查时偶偶尔发现，，临床表床表现以以病理改病理改变的的严重程度可能不一致重程度可能不一致急性胆囊炎声像急性胆囊炎声像图表表现1.胆囊胆囊肿大大 胆囊外形胆囊外形饱满，体，体积增大，增大，长径和横径均增大，横径增大更有径和横径均增大，横径增大更有诊断断意意义，急性胆囊炎，急性胆囊炎时横径常超横径常超过4cm。

2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚 胆囊壁胆囊壁≥3mm即即为增厚增厚呈弥漫性，呈增厚呈弥漫性，呈强回声，其回声，其间出出现间断或断或连续的弱回声的弱回声带，形成胆囊壁的双，形成胆囊壁的双边影表影表现囊壁内膜面毛糙囊壁内膜面毛糙3.胆汁混胆汁混浊 胆囊内透声差看，充胆囊内透声差看，充满稀疏稀疏或密集的或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或小或粗大光点，呈斑片状或絮状，无声影，有移絮状，无声影，有移动性，有性，有时可表可表现为沉沉积性回声光性回声光带4.胆囊周胆囊周围炎炎 急性胆囊炎急性胆囊炎发生穿孔生穿孔时可可显示胆囊壁的局部膨出或缺示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆，以及胆囊周囊周围的局限性的局限性积液慢性胆囊炎声像慢性胆囊炎声像图表表现1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明无明显变化或可增大，超化或可增大，超声成像声成像难以以发现和和识别；病程；病程时间较长、反复、反复发作后可作后可见胆囊胆囊缩小小变形，甚至呈形，甚至呈实质性性团块状状强回声当胆囊腔内回声当胆囊腔内充充满结石石时表表现为“WES”征，即囊壁、征，即囊壁、结石、声影三石、声影三联征wall-echo-shadow2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性，慢性胆囊炎急性发作作时胆胆囊壁增厚呈囊壁增厚呈“双双边”影。

影3.胆囊内透声差，囊腔内出胆囊内透声差，囊腔内出现沉沉积状回声，改状回声，改变体位体位时可可见其其缓慢移慢移动和和变形，形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表的表现胆囊胆囊结石石临床概述床概述胆囊胆囊结石是常石是常见的胆囊疾病，根据的胆囊疾病，根据结石的化学成分，可分石的化学成分，可分为三三种种类型胆固醇型胆固醇结石，胆色素石，胆色素结石，混合性石，混合性结石临床上以混床上以混合性合性结石最石最为多多见，一般，一般单个个结石石较大，多大，多发者，者，结石常石常较小胆道胆道结石的形成与胆囊的功能状石的形成与胆囊的功能状态密切相关，可分密切相关，可分为三个三个阶段：段：胆汁胆汁饱和（或）和（或）过饱和，起始核心的形成，逐和，起始核心的形成，逐渐形成形成结石胆囊胆囊结石与胆囊炎往往同石与胆囊炎往往同时存在，并且互存在，并且互为因果本病任何人因果本病任何人群均可群均可发生，但好生，但好发于多于多产、肥胖的中年、肥胖的中年妇女发生胆囊生胆囊结石患者石患者长期无自期无自觉症状，合并慢性胆囊炎症状，合并慢性胆囊炎时多多发现为右上腹右上腹不适、不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂食、高脂饮食后，促使症状食后，促使症状发作或加作或加剧，胆囊，胆囊结石嵌石嵌顿时可出可出现右上腹右上腹剧烈烈绞痛并向右肩部反射，如果痛并向右肩部反射，如果继发感染可出感染可出现化化脓性胆囊性胆囊炎症状，需要及炎症状，需要及时诊治。

治胆囊胆囊结石声像石声像图表表现典型胆囊典型胆囊结石石 具有以下三大特征：具有以下三大特征：1.胆囊腔内出胆囊腔内出现形形态稳定的定的团状状强回声：一般回声：一般较大而孤立分大而孤立分布的布的强回声多呈新月形、半回声多呈新月形、半圆形或形或圆形形团状状强回声；体回声；体积较小的多小的多发结石，堆石，堆积于胆囊后壁于胆囊后壁时形成一片形成一片强回声回声带，，不易分辨不易分辨结石数目2.强回声后方伴有声影：回声后方伴有声影：结石后方出石后方出现一条无回声一条无回声带即即为声声影，影，结石的声影石的声影边缘锐利，利，宽度与度与结石的石的宽度基本一致度基本一致3.强回声随体位改回声随体位改变而移而移动：由于多数：由于多数结石的比重大于胆汁，石的比重大于胆汁，仰卧位仰卧位时结石沉石沉积于胆囊后壁，当患者改于胆囊后壁，当患者改变体位体位时，容易，容易引起引起结石的移石的移动典型胆囊结石声像图典型胆囊结石声像图GBGB：胆囊：胆囊 STST：结石：结石 ShadowShadow：声影：声影Shadow不典型胆囊不典型胆囊结石的声像石的声像图表表现1.充充满型胆囊型胆囊结石：胆囊内胆汁石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆少或无胆汁，胆囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的轮廓或形廓或形态，，声像声像图仅表表现为胆囊前壁呈弧形或半月状的胆囊前壁呈弧形或半月状的强回回声声带，后方伴，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不声影，致使胆囊后壁不显示。

示此型胆囊此型胆囊结石石还有一种特征性的声像有一种特征性的声像图表表现：胆：胆囊囊结石声像三石声像三联征（征（WES征），前方征），前方为增厚胆囊增厚胆囊壁的弱回声包壁的弱回声包绕中中间结石的石的强回声，后方伴有声回声，后方伴有声影2.胆囊胆囊颈部部结石：石：结石未嵌石未嵌顿时，，结石周石周围胆汁的胆汁的衬托下易于托下易于显示，表示，表现为强回声后方伴有声影；回声后方伴有声影；结石嵌石嵌顿时，周，周围无胆汁无胆汁衬托，托，结石的石的强回声回声显示不清3.泥沙泥沙样胆囊胆囊结石：表石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄沿胆囊后壁分布的厚薄不一的不一的强回声回声带及后方及后方较宽的声影 充充满型胆囊型胆囊结石石 表表现为WES征征 1.胆囊壁胆囊壁 2.结石石 3.声影声影1-------------2---------3 胆囊胆囊颈部部结石石STST泥沙泥沙样结石石胆囊息肉胆囊息肉样病病变 胆囊息肉胆囊息肉样病病变又称又称为胆囊隆起胆囊隆起样病病变，，是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变的的总称，称，主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症等。

胆囊腺肌增生症等 1.胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症临床概述床概述 胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积与与胆囊壁黏膜上后被巨噬胆囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐胞吞噬，逐渐形成了形成了向黏膜表面突出的黄色小向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之粒，称之为胆固醇胆固醇沉着症，由于呈息肉沉着症，由于呈息肉样改改变，故又称，故又称为胆固醇胆固醇性息肉其性息肉其临床表床表现与慢性胆囊炎和胆囊与慢性胆囊炎和胆囊结石石相似，不易相似，不易诊断 胆囊胆固醇沉着症声像胆囊胆固醇沉着症声像图表表现 胆固醇性息肉，息肉常多胆固醇性息肉，息肉常多发，多，多发生于胆囊生于胆囊体部，体体部，体积较小，胆囊形小，胆囊形态大小正常，囊壁上大小正常，囊壁上见乳乳头状或桑葚状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与窄，或有蒂与囊壁相囊壁相连，蒂，蒂细，息肉一般不超，息肉一般不超过1cm，不随，不随体位改体位改变而移而移动。

 2.胆囊腺瘤胆囊腺瘤 胆囊腺瘤胆囊腺瘤为肿瘤性息肉，是最多瘤性息肉，是最多见的胆囊良的胆囊良性性肿瘤肿瘤来自于胆囊黏膜上皮，可瘤来自于胆囊黏膜上皮，可发生与生与胆囊的任何部位，腺瘤可分胆囊的任何部位，腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳性腺瘤和乳头状腺瘤，后者有状腺瘤，后者有恶变倾向胆囊腺瘤女性向胆囊腺瘤女性较多多见，可无任何症状，合并慢性胆囊炎、胆囊，可无任何症状，合并慢性胆囊炎、胆囊结石石时可表可表现为相相应症状 胆囊腺瘤声像学表胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像胆囊腺瘤声像图上表上表现为自胆囊壁向囊腔自胆囊壁向囊腔隆起的乳隆起的乳头状或状或圆形形强回声或中等回声回声或中等回声结节，，基底基底较宽、偶、偶见有蒂，多有蒂，多发生于生于颈部和底部，部和底部，可多可多发平均体积较胆固醇性息肉大，但多数胆固醇性息肉大，但多数不超不超过15mm，直径大于，直径大于15mm者者应警惕警惕恶性性变可能 3.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症临床概述床概述 胆囊壁的一种非炎症非胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病瘤性的良性病变 病理表病理表现为胆囊壁黏膜胆囊壁黏膜层增生和肌增生和肌层的增厚，的增厚，黏膜上皮多黏膜上皮多处外突形成外突形成罗-阿阿窦，典型者，典型者窦扩大成大成囊，深入穿透肌囊，深入穿透肌层，一般不超，一般不超过浆膜面。

膜面根据病根据病变范范围不同分不同分为弥漫型、弥漫型、节段型和局限型段型和局限型其中以局限型多其中以局限型多见本病好本病好发于成年女性，病因不明，症状不明于成年女性，病因不明，症状不明显 胆囊腺肌症分型胆囊腺肌症分型胆囊腺肌增生症声像胆囊腺肌增生症声像图表表现 胆囊壁增厚，可呈弥漫性、胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局段性或局限性增厚增厚的胆囊壁内有小的限性增厚增厚的胆囊壁内有小的圆形无形无回声囊腔，合并小回声囊腔，合并小结石石时，， 显示示为囊内的斑状囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征回声后方伴彗星尾征胆囊癌的胆囊癌的临床概述床概述 胆囊癌胆囊癌为胆道系胆道系统中常中常见的的恶性性肿瘤女性多瘤女性多见多数胆囊癌多数胆囊癌与胆囊与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切石及慢性胆囊炎关系密切原原发性胆囊癌是一种性胆囊癌是一种恶性程度性程度较高的高的肿瘤早期无特殊症状和瘤早期无特殊症状和体征，大多数患者当体征，大多数患者当临床做出床做出诊断断时已有肝已有肝脏侵犯或侵犯或远处转移，移，预后后较差胆囊癌的晚期表差胆囊癌的晚期表现为右上腹的持右上腹的持续性疼痛、性疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状。

心、呕吐等非特异性症状胆囊癌症多胆囊癌症多发在胆囊底部，其次在胆囊底部，其次为体部和体部和颈部，多部，多为腺癌，占腺癌，占80%左右，其余可左右，其余可为透明透明细胞癌、胞癌、鳞癌、小癌、小细胞癌和未分化胞癌和未分化癌等大体形癌等大体形态分分为结节型、厚壁型和型、厚壁型和实块型，亦可型，亦可为混合混合型胆囊癌型胆囊癌转移的主要途径有局部浸移的主要途径有局部浸润和淋巴和淋巴转移胆囊癌声像胆囊癌声像图表表现1.结节型型 囊壁的癌瘤向胆囊腔内突出，形成囊壁的癌瘤向胆囊腔内突出，形成结节状凸起，状凸起，>1cm，基底，基底宽，，边缘规则，呈分叶状或蕈，呈分叶状或蕈伞状，病状，病变内部回声不均匀，多内部回声不均匀，多为弱回声或中弱回声或中等回声，有声衰减倘若合并等回声，有声衰减倘若合并结石，可石，可见结石的石的强回声，后方伴有声影回声，后方伴有声影病病变不随体位改不随体位改变而移而移动2.厚壁型厚壁型 胆囊壁呈局限性或弥漫型不均匀的增厚，常以胆囊壁呈局限性或弥漫型不均匀的增厚，常以颈部或体部部或体部为明明显，回声多，回声多为高回声，整个胆囊僵硬，高回声，整个胆囊僵硬，变形，胆囊外壁不光滑。

内形，胆囊外壁不光滑内壁不均匀性增厚，粗糙或不壁不均匀性增厚，粗糙或不规则3.实块型型 胆囊胆囊肿大，大，边缘不不规则，胆囊的无回声，胆囊的无回声缩小或消失，表小或消失，表现为胆囊内的胆囊内的实性性肿块，，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有结石石时可表可表现为肿块内的内的团状状强回声伴后方声影，癌回声伴后方声影，癌肿向周向周围组织浸浸润生生长，，则胆囊胆囊轮廓廓显示不清并与周示不清并与周围正常正常组织分解不清分解不清 4.混合型混合型 厚壁型和厚壁型和结节型同型同时存在，具有上述两型声像存在，具有上述两型声像图表表现，胆囊，胆囊癌癌发展到晚期可展到晚期可见实质性不均性不均质肿块充充满胆囊腔，液体暗区消失胆囊腔，液体暗区消失鉴别诊断：断：1.小的小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉型胆囊癌需要与胆囊息肉样病病变鉴别：：前者病灶基底前者病灶基底宽，表面不平整，体，表面不平整，体积较胆囊息肉胆囊息肉大，而胆囊息肉直径多小于大，而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂，蒂细2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆：慢性胆囊炎胆囊壁多囊炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不，而胆囊癌囊壁多不规则，，连续性差。

急性胆囊炎特性差急性胆囊炎特别时化化脓性或坏疽型胆囊性或坏疽型胆囊炎，胆囊壁增厚但厚壁光滑，仔炎，胆囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察察时可可见囊囊内有内有脓液移液移动3.实块型胆囊癌与肝型胆囊癌与肝脏或横或横结肠肿块相相鉴别：：实块型胆囊癌由于胆囊型胆囊癌由于胆囊丧失了正常的形失了正常的形态，，易于反正来源的易于反正来源的肿块相混淆结肠内内肿块的特征是的特征是肿块含含义强回声的黏膜腔和气体回声的黏膜腔和气体4.胆囊癌胆囊癌还要与胆囊内无声影或声影不明要与胆囊内无声影或声影不明显的堆的堆积状泥沙状泥沙样结石、石、陈旧性的稠厚胆汁旧性的稠厚胆汁团或或脓团、凝血、凝血块等相等相鉴别后者改变体体位后病位后病变均可移均可移动，借此可与之，借此可与之鉴别谢谢！！。