处方处方书写及调配.ppt
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处方、处方书处方、处方书写及调配写及调配 l修订背景：修订背景：l 2002年年3月起草处方管理办法月起草处方管理办法l 2004年年8月颁布试行月颁布试行l 提升为卫生部规范性文件提升为卫生部规范性文件l 试行两年对试行两年对《《处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）》》评评价价l 2006年初提出修订年初提出修订l 2007年年2月月12日公布，日公布，5月月1日起实施日起实施 l l《《处方管理办法处方管理办法》》宗旨宗旨: :l l 规范处方管理规范处方管理l l 提高处方质量提高处方质量l l 促进合理用药促进合理用药l l 保障医疗安全保障医疗安全l l 是医师、药师基本职责是医师、药师基本职责l l 是医务人员职业道德集中体现是医务人员职业道德集中体现 l《《处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）》》不分章节不分章节28条条l《《处方管理办法处方管理办法》》八章六十三条八章六十三条l并增加了两个附件并增加了两个附件：（：（1））处方标准处方标准l （（2）处方评价表）处方评价表l内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视视 学习目标学习目标 l1. 处方的定义和意义l2. 处方的格式和书写要求l3. 处方审查、调配 一、处方的定义和意义一、处方的定义和意义1．处方的定义．处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助处方是指由注册的执业医师和执业助理医师理医师(以下简称医师以下简称医师)在诊疗活动中为患在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员资格的药学专业技术人员(以下简称药师以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药的医疗文书处方包括医疗机构病区用药医嘱单 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 安全、有效、经济的原则处方药应当凭医安全、有效、经济的原则处方药应当凭医 师处方销售、调剂和使用师处方销售、调剂和使用 2．处方的意义．处方的意义①①①①法律性：法律性：法律性：法律性：医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任员负有法律上的责任员负有法律上的责任员负有法律上的责任②②②②技术性：技术性：技术性：技术性：它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等③③③③经济性：经济性：经济性：经济性：它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。
依据 处方的格式处方的格式处方格式由三部分组成处方格式由三部分组成处方格式由三部分组成处方格式由三部分组成1 1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目要求的项目要求的项目要求的项目 2 2）正文：以）正文：以）正文：以）正文：以RpRp或或或或R R（拉丁文（拉丁文（拉丁文（拉丁文Recipe “Recipe “请取请取请取请取” ”的缩写）标示的缩写）标示的缩写）标示的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量分列药品名称、规格、数量、用法用量。
分列药品名称、规格、数量、用法用量分列药品名称、规格、数量、用法用量 3 3）后记：医师签名和）后记：医师签名和）后记：医师签名和）后记：医师签名和/ /或加盖专用签章，药品金额以及审或加盖专用签章，药品金额以及审或加盖专用签章，药品金额以及审或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名 处方的格式处方的格式按照按照按照按照《《《《处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法》》》》[ [中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 （第（第（第（第5353号）号）号）号）] ]处方格式统一制定的要求，处方由医疗处方格式统一制定的要求，处方由医疗处方格式统一制定的要求，处方由医疗处方格式统一制定的要求，处方由医疗机构按照机构按照机构按照机构按照《《《《处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法》》》》规定的标准和格式印刷规定的标准和格式印刷规定的标准和格式印刷规定的标准和格式印刷。
1. 1.急诊处方笺急诊处方笺急诊处方笺急诊处方笺 2. 2.麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 3. 3. 第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 4. 4. 处方笺（普通处方笺）处方笺（普通处方笺）处方笺（普通处方笺）处方笺（普通处方笺） 5. 5. 儿科处方笺儿科处方笺儿科处方笺儿科处方笺 6. 6.医保处方笺医保处方笺医保处方笺医保处方笺 费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门门诊诊号号/ /住院号住院号：： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: : 元元 角角 分分 费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、、 精精 一一 处方/ ID号：：XXXXXX 机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: 元元 角角 分分 费别 自费 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ ID号：：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: 元元 角角 分分 费别 自费 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ ID号：：XXXXXX 机构名称机构名称处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: 元元 角角 分分 费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ ID号：：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: 元元 角角 分分 医疗证编号 普普 通通 处方/ ID号：：XXXXXX 机构名称机构名称医保处方笺医保处方笺（正/副联） 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 工作单位 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: 元元 角角 分分 处方的书写要求处方的书写要求（（1））患者一般情况患者一般情况 临床诊断需要写临床诊断需要写清晰清晰,完整完整,并与病历记载相一致。
并与病历记载相一致2）每张处方笺限一位患者的用药每张处方笺限一位患者的用药3）字迹清楚，不得涂改，如需要修）字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日改，应当在修改处签名并注明修改日期 处方的书写要求处方的书写要求（（4））药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称没有中文名称的可以使称和复方制剂药品名称没有中文名称的可以使称和复方制剂药品名称没有中文名称的可以使称和复方制剂药品名称没有中文名称的可以使用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用用用用“ “遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱” ”、、、、 “ “自用自用自用自用” ”等含糊不清的用语。
等含糊不清的用语等含糊不清的用语等含糊不清的用语 处方的书写要求处方的书写要求（（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时要儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时要注明体重注明体重 （（6）西药和中成药可以分别开具处方，）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过也可以开具一张处方，每张处方不得超过五种，中药饮片应当单独开具处方五种，中药饮片应当单独开具处方 处方的书写要求处方的书写要求（（（（7 7）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位：重量以（应当使用法定剂量单位：重量以（应当使用法定剂量单位：重量以（应当使用法定剂量单位：重量以（g g）、毫克）、毫克）、毫克）、毫克（（（（mgmg）、微克（）、微克（）、微克（）、微克（ugug）、纳克（）、纳克（）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；容）为单位；容）为单位；容）为单位；容量以升量以升量以升量以升(L)(L)、毫升（、毫升（、毫升（、毫升（mlml）为单位；国际单位）为单位；国际单位）为单位；国际单位）为单位；国际单位（（（（IUIU）、单位（）、单位（）、单位（）、单位（U U）。
8 8）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定明过敏实验以及结果的判定明过敏实验以及结果的判定明过敏实验以及结果的判定9 9）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方书写完毕书写完毕书写完毕书写完毕 处方的书写要求处方的书写要求（（（（1010）试用期人员开具处方，应当经所在医疗）试用期人员开具处方，应当经所在医疗）试用期人员开具处方，应当经所在医疗）试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效专用签章后方有效专用签章后方有效专用签章后方有效1111）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
第一类精神药品处方第一类精神药品处方第一类精神药品处方1212）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为为为为1 1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为方保存期限为方保存期限为方保存期限为2 2年，麻醉药品和第一类精神药年，麻醉药品和第一类精神药年，麻醉药品和第一类精神药年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为品处方保存期限为品处方保存期限为品处方保存期限为3 3年 “四查十对四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断。
药师应当对处方用药适宜性进行审核，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况七）其它用药不适宜情况 二、处方制度执行要点二、处方制度执行要点 （（2）精神药品处方的规定基本上与）精神药品处方的规定基本上与麻醉药品处方规定相同一类精神药品麻醉药品处方规定相同一类精神药品每张处方不超过每张处方不超过3日常用量；二类精神药日常用量；二类精神药品每张处方不超过品每张处方不超过7日常用量日常用量 （（3）毒性药品处方的规定基本上与）毒性药品处方的规定基本上与麻醉药品、精神药品处方规定相同。
毒麻醉药品、精神药品处方规定相同毒性药品每张处方不超过性药品每张处方不超过2日极量 对于临床医生、药师来说，合理用药就是对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人当物，通过正确的途径给予适合的病人当医生为病人处方药物、药师为病人调配药医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列物时应考虑下列18个问题：个问题： 1．所开处方药物名称是否正确．所开处方药物名称是否正确2．处方．处方2种或种或2种以上药物时，药物间是否有相种以上药物时，药物间是否有相互作用互作用3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）量及给药间隔）4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理良反应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）性）10．病人对处方所开药物和其他药物的．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史过敏史 1111．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病加重伴有疾病加重伴有疾病加重伴有疾病1212．病人目前正服用的其他药物（是否与处方．病人目前正服用的其他药物（是否与处方．病人目前正服用的其他药物（是否与处方．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）所开药物有相互作用）所开药物有相互作用）所开药物有相互作用）1313．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）要调整给药剂量）要调整给药剂量）要调整给药剂量）1414．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）的正确服法（口服）或用法（外用）的正确服法（口服）或用法（外用）的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）假阳性或假阴性）16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）溶媒、不能混合的药物分别给药等）18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
也可以说是最佳停药时间 12张问题处方处方点评张问题处方处方点评 处方处方1：男：男 年龄：年龄：23 单位：汽车运输公司单位：汽车运输公司病情及诊断：病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多上感、咳嗽、痰多l阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bidl复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺 20片片 2粒粒/tidl复方磷酸可待因溶液复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在存在6个问题个问题 1. 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物不应选择抗菌药物不应选择抗菌药物不应选择抗菌药物2. 2.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸，属青霉素类，用前皮克拉维酸，属青霉素类，用前皮克拉维酸，属青霉素类，用前皮克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史试或详细询问对药物、食物、家族过敏史试或详细询问对药物、食物、家族过敏史试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
情况3. 3.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸属时间依赖型抗生素，克拉维酸属时间依赖型抗生素，克拉维酸属时间依赖型抗生素，克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于疗效与高于疗效与高于疗效与高于4—54—5倍倍倍倍MICMIC的维持时间有关，的维持时间有关，的维持时间有关，的维持时间有关，应至少一日三次给药（应至少一日三次给药（应至少一日三次给药（应至少一日三次给药（ q8hq8h） 4. 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/ /金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺/ /氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏氯苯那敏/ /咖啡咖啡咖啡咖啡因因因因/ /人工牛黄患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏人工牛黄患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏人工牛黄患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏人工牛黄患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物一日成分的药物一日成分的药物一日成分的药物一日3 3次不宜，可以晚上下班后服用次不宜，可以晚上下班后服用次不宜，可以晚上下班后服用次不宜，可以晚上下班后服用5. 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰6. 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息休息休息休息 处方处方2：男：男 85岁岁 病情及诊断：病情及诊断： 急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常l l左氧氟沙星片左氧氟沙星片左氧氟沙星片左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd[0.1*12] 0.4 qdl l磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid[20g*4] 20g tidl l阿托品片阿托品片阿托品片阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid[0.3mg*20] 0.3mg tidl l普罗帕酮片普罗帕酮片普罗帕酮片普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid[50mg*100] 100mg tid 存在存在存在存在4 4个问题个问题个问题个问题 1．氧氟沙星片．氧氟沙星片 服用方法为服用方法为 一次一次0.2g 一日一日2次次 对于老对于老年人一日一次年人一日一次0.4g，， 可增强肾脏的负担。
可增强肾脏的负担2．氟喹诺酮类．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时3．老年男性．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状痉，加重前列腺的症状4．同时患有心律失常，阿托品．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心恐加快心律，可以改为痛时半片到律，可以改为痛时半片到1 片 处方处方处方处方3 3：女：女：女：女 4040岁岁岁岁 病情及诊断：病情及诊断：病情及诊断：病情及诊断： 乳腺癌术后化疗乳腺癌术后化疗乳腺癌术后化疗乳腺癌术后化疗l l胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd α1 5mg*10 5mg qd 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射l l人血白蛋白人血白蛋白人血白蛋白人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射l l重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素 3000U*33000U*3支支支支 3000U 33000U 3次次次次/ /周皮周皮周皮周皮下注射下注射下注射下注射 存在存在存在存在5 5个问题个问题个问题个问题 1 1．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
用药指证不明确（效果不十分确切）用药指证不明确（效果不十分确切）用药指证不明确（效果不十分确切）2 2．胸腺肽用药前须皮试验．．胸腺肽用药前须皮试验．．胸腺肽用药前须皮试验．．胸腺肽用药前须皮试验．3 3．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于25g/ml25g/ml）才考虑应用不应作为营养药使用才考虑应用不应作为营养药使用才考虑应用不应作为营养药使用才考虑应用不应作为营养药使用4 4．用前应以．用前应以．用前应以．用前应以5%5%糖或糖或糖或糖或0.9%0.9%氯化钠注射液稀释成氯化钠注射液稀释成氯化钠注射液稀释成氯化钠注射液稀释成10%10%静注，静注，静注，静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析5 5．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当HgbHgb（血红蛋（血红蛋（血红蛋（血红蛋白）高于白）高于白）高于白）高于12g/L 12g/L 时时时时 易出现意外易出现意外易出现意外易出现意外 。
该患者用药指证不明确该患者用药指证不明确该患者用药指证不明确该患者用药指证不明确 处方处方4：女：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）l l枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6] 0.35g Bid 24[0.35g*6] 0.35g Bid 24粒粒粒粒l l双氯芬酸缓释片双氯芬酸缓释片双氯芬酸缓释片双氯芬酸缓释片 [75mg*10] [75mg*10] 痛时痛时痛时痛时 75mg Bid 3075mg Bid 30片片片片 l l氨基葡萄糖胶囊氨基葡萄糖胶囊氨基葡萄糖胶囊氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42[0.24*42] 0.48g tid 42粒粒粒粒 存在 存在 存在 存在5 5个问题个问题个问题个问题 1 1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。
．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： （ （ （ （1 1）抑酸药）抑酸药）抑酸药）抑酸药 质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 20mg Bid 20mg Bid 或或或或H2H2受受受受体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂 法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 20mg Bid20mg Bid （２）二联抗幽门螺杆菌药 （２）二联抗幽门螺杆菌药 （２）二联抗幽门螺杆菌药 （２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 0.5g tid + 0.5g tid + 阿莫西阿莫西阿莫西阿莫西林林林林0.5g qid 0.5g qid （３）胃黏膜保护剂 （３）胃黏膜保护剂 （３）胃黏膜保护剂 （３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾0.3qid0.3qid或胶体果胶铋胶或胶体果胶铋胶或胶体果胶铋胶或胶体果胶铋胶囊囊囊囊 50mg tid50mg tid，，，， 疗程疗程疗程疗程6—86—8周。
症状消失不能算病好，要考虑周症状消失不能算病好，要考虑周症状消失不能算病好，要考虑周症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．镜为准．镜为准．镜为准． 2．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX-2（环氧化酶（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜伤胃黏膜3．双氯芬酸钠缓释片．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可若一日两次，每日一次即可若一日两次，一日一日150mg剂量过大，毒副作用强剂量过大，毒副作用强4．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用5．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服 处方处方5：男：男 40岁岁病情及诊断：青光眼、病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎、结膜炎l噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼l利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼 存在存在5个问题个问题 1.噻吗洛尔点眼后噻吗洛尔点眼后20min起效起效 1-2小时达最大效应，持小时达最大效应，持 续续24h。
多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺 激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利 于降低眼压，用药一日于降低眼压，用药一日1次即可．次即可． 2.应加用毛细血管保护剂应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙 0.5g tid ．． 3.DM应写成应写成2TDM或或2型糖尿病．型糖尿病．4.滴眼指明：左眼滴眼指明：左眼 右眼右眼 双眼．双眼．5.利巴韦林滴眼液应每小时利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每次；好转后每2小时小时1次 处方处方6：女：女 老年老年 病情及诊断：房颤、高脂血症病情及诊断：房颤、高脂血症l华法林钠华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片片l氟伐他汀氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片片l普罗帕酮普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片片 存在存在3个问题个问题 INR（国际标准化比值）正常范围（国际标准化比值）正常范围2-3，现监测不稳定升高，，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次 1. 1. 氟伐他汀是细胞色素氟伐他汀是细胞色素氟伐他汀是细胞色素氟伐他汀是细胞色素P450 P450 （（（（CYP2C9CYP2C9）的抑制）的抑制）的抑制）的抑制剂。
华法林是剂华法林是剂华法林是剂华法林是CYP2C9CYP2C9作用底物，通过作用底物，通过作用底物，通过作用底物，通过CYP2C9CYP2C9代谢2 2药竞争药竞争药竞争药竞争, ,易导致毒、副作用增加易导致毒、副作用增加易导致毒、副作用增加易导致毒、副作用增加2. 2.房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大. .避免避免避免避免冲击疗法，维持量为冲击疗法，维持量为冲击疗法，维持量为冲击疗法，维持量为2.5-5mg.2.5-5mg.3. 3.具体年龄未写具体年龄未写具体年龄未写具体年龄未写 处方处方处方处方7:7:男男男男 2020岁，行左手中指屈肌松解术，岁，行左手中指屈肌松解术，岁，行左手中指屈肌松解术，岁，行左手中指屈肌松解术， 术后处方如下：术后处方如下：术后处方如下：术后处方如下：l l依替米星依替米星依替米星依替米星 0.20.2l l0.90.9％生理盐水％生理盐水％生理盐水％生理盐水 100ml bid ivgtt 100ml bid ivgtt 连用连用连用连用5 5天天天天l l克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 1.81.8l l5 5％％％％GS 500ml qd ivgtt GS 500ml qd ivgtt 连用连用连用连用5 5天天天天 存在存在存在存在5 5个问题个问题个问题个问题 1 1．选药不合理：该手术为．选药不合理：该手术为．选药不合理：该手术为．选药不合理：该手术为Ⅰ Ⅰ类切口，注意术中类切口，注意术中类切口，注意术中类切口，注意术中 无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作, ,可不用抗菌药物预防感染，即使可不用抗菌药物预防感染，即使可不用抗菌药物预防感染，即使可不用抗菌药物预防感染，即使 用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类 并用无必要且增加并用无必要且增加并用无必要且增加并用无必要且增加ADRADR发生机会。
发生机会发生机会发生机会2 2．给药时间不合理：．给药时间不合理：．给药时间不合理：．给药时间不合理：Ⅰ Ⅰ、、、、ⅡⅡ类切口预防用药应类切口预防用药应类切口预防用药应类切口预防用药应 在术前在术前在术前在术前3030分钟～分钟～分钟～分钟～1 1小时内给药一次，术后应用小时内给药一次，术后应用小时内给药一次，术后应用小时内给药一次，术后应用 1 1～～～～2 2天结束，应用天结束，应用天结束，应用天结束，应用5 5天不合理天不合理天不合理天不合理 3 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神 经肌肉（经肌肉（经肌肉（经肌肉（N-MN-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重 后果4 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天 0.6~1.2 0.6~1.2克克克克( (分分分分2-42-4次次次次) )即可。
即可5 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml500ml剂量过大，使剂量过大，使剂量过大，使剂量过大，使 药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性 和达峰时间，从而影响疗效和达峰时间，从而影响疗效和达峰时间，从而影响疗效和达峰时间，从而影响疗效 处方处方处方处方8 : 8 : 男男男男 10Y 10Y 急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500mLx2500mLx2天天天天青霉素钠青霉素钠青霉素钠青霉素钠 640640万万万万u 320u 320万万万万u u 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,qd,qd（先皮试）（先皮试）（先皮试）（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8625mg×8片片片片 ：：：：po,625mgpo,625mg，，，，bidbid泛昔洛韦片泛昔洛韦片泛昔洛韦片泛昔洛韦片 300mg×2300mg×2片，片，片，片，po,150mgpo,150mg，，，，bidbid 1. 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度 大于大于大于大于MICMIC的时间，若血药浓度大于的时间，若血药浓度大于的时间，若血药浓度大于的时间，若血药浓度大于MICMIC的时间占两次给的时间占两次给的时间占两次给的时间占两次给 药间隔的药间隔的药间隔的药间隔的40~50%40~50%，可达满意杀菌效果。
青霉素的血浆半，可达满意杀菌效果青霉素的血浆半，可达满意杀菌效果青霉素的血浆半，可达满意杀菌效果青霉素的血浆半 衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分 时间的血药浓度大于时间的血药浓度大于时间的血药浓度大于时间的血药浓度大于MICMIC，达到满意杀菌效果，达到满意杀菌效果，达到满意杀菌效果，达到满意杀菌效果; ;2. 2.重复用药重复用药重复用药重复用药: :阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注 明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并 发症（风湿热和肾小球肾炎），发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病因此抗菌治疗以清除病 灶中细菌为目的，疗程需灶中细菌为目的，疗程需10 d；；4.溶媒选择不当溶媒选择不当,溶媒量过大；溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及成人及12岁以上岁以上 儿童，一次一片，一日三次。
严重感染时，剂量可加倍儿童，一次一片，一日三次严重感染时，剂量可加倍 处方处方处方处方9 9：男：男：男：男 年龄：年龄：年龄：年龄：17Y17Y，感冒，发烧，喘咳，感冒，发烧，喘咳，感冒，发烧，喘咳，感冒，发烧，喘咳5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 5%100mL 15%100mL 1瓶，瓶，瓶，瓶，100mL 100mL 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 qdqd左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 2mL2mL：：：：0.1gx 40.1gx 4，，，，400mg 400mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 qdqd阿奇霉素胶囊阿奇霉素胶囊阿奇霉素胶囊阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 500mg po qd0.25g × 6 500mg po qd复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊1818粒粒粒粒 2# po tid2# po tid氯苯那敏片氯苯那敏片氯苯那敏片氯苯那敏片 4mg×34mg×3片片片片 4mg po 4mg po 每晚一次每晚一次每晚一次每晚一次 1.1.处方中没有退热药品处方中没有退热药品处方中没有退热药品处方中没有退热药品; ;2.2.一般的普通感冒没有必要联合一般的普通感冒没有必要联合一般的普通感冒没有必要联合一般的普通感冒没有必要联合2 2种抗菌药物种抗菌药物种抗菌药物种抗菌药物; ;3.3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg12.5mg、那可丁、那可丁、那可丁、那可丁7mg7mg、、、、氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱25mg25mg、马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯那敏2mg2mg，处方中氯苯那敏，处方中氯苯那敏，处方中氯苯那敏，处方中氯苯那敏片的成份有重复片的成份有重复片的成份有重复片的成份有重复 ；；；；4.184.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。
岁以下不能使用氟喹诺酮类岁以下不能使用氟喹诺酮类岁以下不能使用氟喹诺酮类5.5.左旋氧氟沙星的疗程不够左旋氧氟沙星的疗程不够左旋氧氟沙星的疗程不够左旋氧氟沙星的疗程不够 处方处方处方处方1010：女：女：女：女 年龄：年龄：年龄：年龄：35Y35Y，妊娠高血压（３月），，妊娠高血压（３月），，妊娠高血压（３月），，妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风高脂血症，感冒伴通风高脂血症，感冒伴通风高脂血症，感冒伴通风阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 500mgx10 500mg 500mgx10 500mg 必要时必要时必要时必要时依那普利依那普利依那普利依那普利10mgx20 20mg po tid10mgx20 20mg po tid可乐定可乐定可乐定可乐定75ugx20 75ug po qd75ugx20 75ug po qd辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀20mgx30 20mg po qd20mgx30 20mg po qd 1. 1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；2. 2.妊娠高血压禁用妊娠高血压禁用妊娠高血压禁用妊娠高血压禁用ACEIACEI类、类、类、类、ARBARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻 滞剂、无内在拟交感活性的滞剂、无内在拟交感活性的滞剂、无内在拟交感活性的滞剂、无内在拟交感活性的β β受体受体受体受体阻滞剂（如阿替洛尔）阻滞剂（如阿替洛尔）阻滞剂（如阿替洛尔）阻滞剂（如阿替洛尔）, ,可用非二可用非二可用非二可用非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性 的的的的β β受体受体受体受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、 哌唑嗪肼屈嗪等；哌唑嗪肼屈嗪等；哌唑嗪肼屈嗪等；哌唑嗪肼屈嗪等；3. 3.依那普利开始剂量为一日依那普利开始剂量为一日依那普利开始剂量为一日依那普利开始剂量为一日5 5～～～～10mg10mg，分，分，分，分1 1～～～～2 2次服次服次服次服 ，一般有效剂量为，一般有效剂量为，一般有效剂量为，一般有效剂量为 一日一日一日一日1010～～～～20mg20mg，一日最大剂量不宜超过，一日最大剂量不宜超过，一日最大剂量不宜超过，一日最大剂量不宜超过40mg40mg。
4. 4.可乐定作用持续时间可乐定作用持续时间可乐定作用持续时间可乐定作用持续时间6 6～～～～8 8小时，应小时，应小时，应小时，应75ug po bid-qid75ug po bid-qid；；；；5. 5.辛伐他汀应避免应用辛伐他汀应避免应用辛伐他汀应避免应用辛伐他汀应避免应用 处方处方处方处方1111：女：女：女：女 年龄：年龄：年龄：年龄：75Y75Y，急性细菌性咽炎，急性细菌性咽炎，急性细菌性咽炎，急性细菌性咽炎, ,痰多痰多痰多痰多米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素 50mgx20 50mg po bid50mgx20 50mg po bid红霉素红霉素红霉素红霉素 250mgx6 250mg 250mgx6 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 bidbid10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500mlx6 500ml 500mlx6 500ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 bidbid氨溴索注射液氨溴索注射液氨溴索注射液氨溴索注射液 15mgx5 15mg 15mgx5 15mg 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入,tid,tid 1. 1.急性细菌性咽炎病原菌主要为急性细菌性咽炎病原菌主要为急性细菌性咽炎病原菌主要为急性细菌性咽炎病原菌主要为A A组组组组β β溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌, A, A组组组组 溶血性链球菌对溶血性链球菌对溶血性链球菌对溶血性链球菌对四环素类四环素类四环素类四环素类耐药多见耐药多见耐药多见耐药多见, ,不宜选用米诺环素。
不宜选用米诺环素不宜选用米诺环素不宜选用米诺环素2. 2.米诺环素成人首次剂量为米诺环素成人首次剂量为米诺环素成人首次剂量为米诺环素成人首次剂量为0.2g0.2g，以后每，以后每，以后每，以后每1212小时或小时或小时或小时或2424小时小时小时小时 再服用再服用再服用再服用0.1g0.1g，或每，或每，或每，或每6 6小时服用小时服用小时服用小时服用50mg50mg3. 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿 热和肾小球肾炎），热和肾小球肾炎），热和肾小球肾炎），热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为 目的，疗程需目的，疗程需目的，疗程需目的，疗程需10 d10 d 4. 4.红霉素用量和溶媒选择不当，红霉素用量和溶媒选择不当，红霉素用量和溶媒选择不当，红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次静脉滴注：成人一次静脉滴注：成人一次静脉滴注：成人一次0.50.5～～～～1.0g1.0g，每日，每日，每日，每日2 2～～～～3 3次。
剂量偏小配制时先加注射用水次剂量偏小配制时先加注射用水次剂量偏小配制时先加注射用水次剂量偏小配制时先加注射用水10ml10ml至至至至0.5g0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或乳糖酸红霉素粉针瓶中或乳糖酸红霉素粉针瓶中或乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml20ml至至至至1g1g乳糖酸红乳糖酸红乳糖酸红乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解, ,然后加入氯化钠或然后加入氯化钠或然后加入氯化钠或然后加入氯化钠或5%5%葡葡葡葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%5%以内但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每以内但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每以内但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每以内但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml100ml溶液中溶液中溶液中溶液中加入加入加入加入4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml5. 5.氨溴索注射液氨溴索注射液氨溴索注射液氨溴索注射液 不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。
不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液 处方处方处方处方1212：男：男：男：男 年龄：年龄：年龄：年龄：80Y80Y，社区获得性肺炎，社区获得性肺炎，社区获得性肺炎，社区获得性肺炎, ,过敏过敏过敏过敏体质阿奇霉素体质阿奇霉素体质阿奇霉素体质阿奇霉素250mgx12 500mg 250mgx12 500mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 bidbid5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 100mlx6 100ml 100mlx6 100ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 bidbid头孢美唑钠头孢美唑钠头孢美唑钠头孢美唑钠 1g1gx6 2g x6 2g 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,tid,tid注射用水注射用水注射用水注射用水 100mlX6 200ml 100mlX6 200ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 tidtid 1. 1.阿奇霉素用法用量不妥阿奇霉素用法用量不妥阿奇霉素用法用量不妥阿奇霉素用法用量不妥, ,社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎:0.5g/d,1:0.5g/d,1次次次次/d,/d,至少至少至少至少2 2天天天天, ,继之继之继之继之 改为口服改为口服改为口服改为口服,0.5g/d,7-10,0.5g/d,7-10天一疗程。
天一疗程天一疗程天一疗程2. 2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当: :先用注射用水充分溶解成先用注射用水充分溶解成先用注射用水充分溶解成先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,0.1g/ml,再再再再 加入到加入到加入到加入到250-500ml 0.9%N250-500ml 0.9%N氯化钠或氯化钠或氯化钠或氯化钠或5%5%葡萄糖中葡萄糖中葡萄糖中葡萄糖中, ,滴注时间不少于滴注时间不少于滴注时间不少于滴注时间不少于 60min. 60min.浓度不高于浓度不高于浓度不高于浓度不高于2.0mg/ml2.0mg/ml3. 3.头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验: :说明书上提示：有可能引起休说明书上提示：有可能引起休说明书上提示：有可能引起休说明书上提示：有可能引起休 克，故应仔细问诊另外，事前进行皮肤过敏试验为宜克，故应仔细问诊另外，事前进行皮肤过敏试验为宜克，故应仔细问诊另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。
克，故应仔细问诊另外，事前进行皮肤过敏试验为宜 4. 4.头孢美唑钠剂量过大成人头孢美唑钠剂量过大成人头孢美唑钠剂量过大成人头孢美唑钠剂量过大成人1 1～～～～2g/d2g/d，分，分，分，分2 2次静注或静滴次静注或静滴次静注或静滴次静注或静滴难治性或严重感染可增加剂量至难治性或严重感染可增加剂量至难治性或严重感染可增加剂量至难治性或严重感染可增加剂量至4g/d 4g/d 5. 5.头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当: :本效本效本效本效1g1g（效价）溶于（效价）溶于（效价）溶于（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml10ml中，缓慢注入中，缓慢注入中，缓慢注入中，缓慢注入另外可加入补液中静脉滴注溶解静脉滴注剂（另外可加入补液中静脉滴注溶解静脉滴注剂（另外可加入补液中静脉滴注溶解静脉滴注剂（另外可加入补液中静脉滴注溶解静脉滴注剂（100ml100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。
瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。
