8例急性视网膜坏死患者的护理.docx

    8例急性视网膜坏死患者的护理    （泰安市中心医院眼科271000）【关键词】视网膜坏死综合征玻璃体视网膜手术护理R473.77B2095-1752（2014）25-0336-02急性视网膜坏死综合征(acuteretinalnecrosissyndrome，ARNS)是一种主要由疱疹病毒感染引起的以急性前葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜周边部闭塞性血管炎、视网膜坏死为特征的眼部综合征[1]，该病发病急，进展快，预后差早期正确诊断，早治疗，正确全面护理是挽救患者视功能的关键，我科于2010年5月-2014年1月收治急性视网膜坏死患者8例，现将护理体会介绍如下1临床资料1.1一般资料男5例，女3例，均为单眼发病，年龄21～55岁，平均32.1岁；发病时间最短2天，最长15天，视力手动、眼前指数各1眼0.1～0.081眼，0.2～0.44眼；0.61眼1.2治疗诊断标准主要按照葡萄膜炎协会制定的标准：①患者周边视网膜出现一个或者是多个病灶,出现边界清楚的坏死灶,如果患者没有进行抗病毒治疗,则病灶的发展呈进行性②闭塞性血管病变③患者的前房内和玻璃体有炎症④患者的视神经炎和后期出现视网膜脱离。

8例患者中，1例入院时已发生视网膜脱离，直接给予玻璃体视网膜手术，其余7例全身应用抗病毒治疗后，3例玻璃体混浊消失，视网膜黄白色病变消退，2例玻璃体腔注抗病毒药物后症状控制，1例注药后病情不能控制，出现网脱行玻璃体视网膜手术1.3结果治疗疗效判断标准:眼部炎症控制结膜无充血，角膜透明，房水闪辉阴性，玻璃体炎性混浊、眼底视网膜水肿消退；视力提高光感提高至手动，手动提高至指数，由指数提高至0.02，视力表提高两行；6例经药物治疗后，前段葡萄膜炎症明显好转，玻璃体混浊情况改善缓慢出院时视力提高有4眼，保持不变有2眼，2例行玻璃体手术治疗者，视网膜均平复，1例较前提高，1例同治疗前2护理2.1心理护理急性视网膜坏死综合征发病急，以视力下降为主要症状，病人来诊后焦虑明显，发病年龄以中青年为主，病人能通过网络等途径大体了解疾病愈后，所以住院病人的情绪以焦虑、急躁为主，护士应耐心倾听病人的表述，运用专业知识介绍疾病的治疗原则，告诉病人疾病现状，利用眼球模型直观描述病理改变，重点介绍治疗原则和愈后，以增强病人主动配合治疗和治愈的信心2.2全身用药护理2.2.1抗病毒药物不良反应的观察目前普遍认为ARNS与单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹感染有关，更昔洛韦为治疗本病的首选药物，抗病毒药物不良反应包括肝肾功能损害、胃肠道反应、黏膜损害、药物性水肿等。

用药期间.护士做到勤巡视患者，密切观察药物的不良作用，定时监测肝、肾功能2.2.2激素副作用的观察在ARNS早期投以足量抗病毒药的同时，也应予以激素治疗，不仅遏制病毒的蔓延，并能减轻葡萄膜炎的反应，给及时进行激光治疗提供良好基础激素的副作用有精神症状，兴奋失眠等，消化道溃疡出血，食欲改变护士用药前详细询问有无高血压、糖尿病、消化道病史，用药期间仔细观察病人反应，有1例病人用激素后兴奋失眠，按医嘱给助眠药物治疗2.3眼底荧光血管造影检查的护理眼底荧光血管造影检查(FFA)，是早期诊断ARNS不可缺少的辅助手段，告诉病人眼底荧光血管造影是一种必须的检查方法，用特殊方法给眼底照相，解除病人恐惧心理首先询问病人有无造影剂过敏史，造影过程中嘱正确配合，造影后注意脸色发黄，尿液黄是造影剂的正常排泄，1天后均能恢复正常2.4玻璃体腔注药的护理玻璃体腔注药前应认真冲洗结膜囊，滴用抗生素滴眼液，预防感染注药前1h复方托比卡胺眼水散瞳，以利于注药操作进行告知病人局部高浓度用药的目的是阻止炎症向视网膜浸润，取得配合，术后无菌敷料包眼，嘱勿用力咳嗽，勿用力揉搓术眼2.5玻璃体视网膜手术围术期护理视网膜脱离是ARNS最严重的并发症，约75％～86％的ARNS患者最终发生视网膜脱离[2]。

玻璃体视网膜手术是本病发展到比较严重程度的手术，病人视力下降明显，术前做好心理护理，取得配合，协助病人做好术前检查，讲解手术必要性，告知病人手术时间较长，手术需平卧位，大体讲解手术过程，术后惰性气体或硅油注入术者需特殊卧位，目的是利用气体或硅油上浮的特性作用视网膜，保持病变部位最高点，可用我科研制的玻璃体切割术后床保持较舒适卧位，再配合颈椎，肩部、腰部局部按摩，保持病人最大舒适度，以利于康复2.6出院指导教会患者正确的点眼药方法.嘱其按时用药，激素正确减量，并注意眼部卫生气体或硅油注入者继续保持特殊体位，避免剧烈活动定期复查：有文献报道约79％的患者在4个月内另眼受累[3]，因此嘱患者出院后定期复查，发现第2眼有视力模糊、发红、疼痛、怕光或眼前有黑影飘动等症状，应及时来院就诊3讨论急性视网膜坏死综合征属于一种表现形式为玻璃体炎、急性葡萄膜炎、视神经病变、闭塞性视网膜血管炎、融合性坏死性视网膜炎,后期伴有视网膜脱离的一种眼部综合征发病急骤，严重威胁视力早期实施药物治疗配合激光光凝联合玻璃体切割术是预防并发症的主要手段临床护理注意配合治疗，药物治疗期间注意抗病毒药物和激素类药物的副作用，密切观察用药后的反应，用药期间配合医生做好眼部各项检查。

目前一部分专家主张早期行玻璃体切割联合硅油注入术，以防止视网膜脱离和视网膜裂孔出现，硅油注入术者需注意眼压、眼部体征变化，做好特殊卧位护理，减少并发症，做好心理护理，取得配合，达到理想治疗效果参考文献[1]惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：135.[2]吴又凯，曹建琴，张洁.玻璃体切割治疗急性视网膜坏死的手术时机及疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2004,22（11）：899-901.[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2001；135.  -全文完-。