皮肤活检术[参照材料].doc

皮肤活检术目的： 切取皮肤活体组织进行病理检查，以明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后适应证：1、皮肤肿瘤及癌前期病变，特别是恶性肿瘤，不仅可明确诊断，并有助于判断恶性程度及观察疗效2、某些感染性皮肤病，如麻风、结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等，可找到病原体或呈现特殊的肉芽肿性病变3、大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病，有助于诊断及分类4、具有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性脂端皮炎、皮肤淀粉样变形、放射性皮炎等，可协助临床诊断禁忌证：有出血倾向者慎作准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备：充分暴露拟作活检部位，一般嘱患者卧床，必要时先清洗局部皮肤向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作2、 器械：皮肤活检包、治疗盘3、 药物：皮肤浸润麻醉剂，10%甲醛固定液操作质量标准：皮肤活检方法分为外科手术切取法和钻孔法两种：1、 手术切取法：适用于采取较深、较大的组织步骤如下：（1） 常规消毒皮肤，局部麻醉后数分钟取材2） 以利刀作棱形切口，刀应与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致3） 切口应深达皮下组织，取材大小根据需要而定，一般为1~2cm长，0.2~0.5cm宽。

4） 应尽量不损伤组织以免影响标本质量，造成诊断困难5） 标本取下后，即平放于吸水纸上，或用大头针固定在小木板上，使之不致卷曲或歪斜，然后再放入固定液中6） 缝合切口，缝合时要将皮对齐，以免影响美观7） 7~10d拆线2、 钻孔法：适用于皮损较小，或病变只限于表皮或真皮，或手术切取有困难的病例步骤如下：（1） 常规消毒皮肤，局麻后数分钟取材2） 根据皮肤大小选择合适孔径的钻孔器，左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一边旋转，一边向下用力，钻到适当深度时（一般要求达到皮下组织），取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将标本提起，用小剪刀将标本从底部剪断3） 标本即放入固定液中4） 创口压迫止血，常规消毒，用创可贴等加压包扎，必要时应缝合切口注意事项：皮损选择正确与否，直接影响病理切片的准确性，因此，应注意以下几点：1、 选择充分发育的、具有代表性的典型损害2、 应尽量取原发性损害3、 应同时取一部分正常皮肤，以便与病变组织作对比4、 对水疱性、脓疱性与含有病原体的损害，应选择早期损害，取材时应保持疱的完整性，勿使之破裂5、 取材时应包括皮下组织，不能过浅6、 环形损害应在边缘部取材7、 当同时存在不止一种损害时，应分别取材8、 为观察疗效，治疗后的标本一定要在治疗前取材的同一部位采取。

冷冻治疗法目的：利用制冷剂产生的低温作用于病变组织，使之变形坏死，以达到治疗目的适应证：寻常疣、扁平疣、 疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、淋巴管瘤、结节性痒疹、疥疮结节、扁平苔癣、睑黄瘤、早期基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺痣、疣状痣等禁忌证：1、寒冷性荨麻疹2、冷球蛋白血症3、 冷纤维蛋白原血症4、 冷凝集素血症5、 雷诺病6、 对寒冷不能耐受者准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备：暴露皮损区，采取合适的体位，接受治疗前应进食向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作2、 器械：冷冻器、保温瓶、棉签、不同规格大小的冷冻头3、 药物：目前最常用的制冷剂为—196℃的液氮，亦可使用-70℃的二氧化碳雪等操作质量标准： 液氮冷冻疗法：1、 棉签法：用棉签浸蘸液氮后迅速置于病损处使皮肤变白，较深损害应稍加压，反复2~3次本法仅适用于小的表浅损害，如疣、日光性角化症等2、 接触法：（1） 封闭式接触法：根据皮损的大小，选择合适的冷冻头液氮经导管由内喷于冷冻头不断冷却，将冷冻头置于皮损上，并可给以适当压力，以减少局部组织血液，从而增加冷冻深度。

根据病种、病情决定治疗时间，可几秒~2min，本法适用于较深在的损害（2） 浸冷式接触法：用铜或其他合金制成一系列不同规格大小的冷冻头，与皮损接触面制成平头，并配备相应的绝热手柄及保冷罩先将冷冻头浸入盛有液氮的广口保温瓶中，约1~3min后，液氮停止沸腾，冷冻头达到液氮相等的低温，即可取出插入手柄中术者手持手柄，将另一端压在皮损上使之变白即可反复2~3次本法适用于各种浅表或稍深在、大小不等皮损的治疗3、 喷射法：借液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷嘴直接喷洒于皮损上进行冷冻治疗喷洒时可用打孔的硬纸板保护周围正常皮肤治疗时间为30~120s，反复1~3次本法适用于面积较大，表面凸凹不平的损害的治疗也常用于口腔损害的治疗4、 冷冻治疗的反应过程：冷冻后局部组织发白，数分钟后解冻肿胀，1~2天内局部发生水疱或血疱，1~2周水疱干涸结痂，3~4周后痂皮脱落，可留有色素沉着或色素脱失少数可形成瘢痕注意事项：1、冷冻后局部疼痛，一般1~2日可自行消失，必要时可对症处理 2、水疱不可弄破，保持局部清洁，不接触水，渗液较多者创面外涂0.1%利凡诺溶液，每天数次，预防继发感染。

3、局部肿胀、水疱一般不需特殊处理大疱可消毒后用注射器抽出疱液 4、愈合时间，良性损害3-4周，恶性肿瘤6—16周不等创面痂皮不能强行剥除，应让其自然脱落 5、需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行 6、并发症：可偶有出血、感染、皮肤坏死、神经受累、色素减退、瘢痕形成及骨坏死等紫外线治疗目的：紫外线照射可加速血液循环，改善代谢，并有杀菌、镇痛、止痒、促进色素生成和上皮再生作用适应证：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖痈、痤疮、白癜风、慢性溃疡、带状疱疹、冻疮等禁忌证： 活动性肺结核、甲状腺功能亢进、心肝肾功能不全、银屑病进展期、光敏感者、儿童、孕妇、年老体弱者、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备暴露照射部位，取配合体位，向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作2、 长波紫外线（黑光灯）操作质量标准：1、生物剂量测定（BD）一个生物剂量是指人工紫外线光源在一定距离（一般为50cm）垂直照射皮肤后引起最小红斑反应所需的照射时间（s）。

生物剂量测定器采用一金属薄片制成，有6个长方形小孔，并有1块活动板可盖住，测定部位多在腹部，灯和皮肤距离为50cm，测定时每分钟打开1孔，以后按顺序照射，一般照射后6~8h判断结果照射强度分为：（1） 亚红斑量：照射剂量＜1个BD，不引起红斑反应（2） 红斑量：照射剂量为1~3个BD，引起轻到中度红斑反应3） 超红斑量：照射剂量为4~5个以上BD，引起皮肤明显红斑反应根据病情需要给以下不同强度的照射先从小剂量开始，逐步增加到需要量 2、全身照射：灯距为75~100cm，剂量从1/4BD开始，每日或隔日1次，20次为1个疗程 3、局部照射：灯距为25~50cm，亚红斑量每日或隔日1次，红斑量3~5日1次剂量每次增加20%~30%，视红斑反应而定红斑量一次照射面积不超过体表面积的15%，10次为1个疗程 注意事项：1、 治疗室保持良好通风，以免臭氧浓度过高，引起不良反应2、 照射时应戴防护眼镜，非照射区应用布遮盖3、 治疗期间不能服用有光感作用的药物4、 开灯后经过3~5min，待发光稳定后，方可进行治疗高频电离子手术治疗 目的：用于皮科浅表皮损的治疗，止血迅速 适应证：腋臭、雀斑、老年斑、各种疣、痣、毛细血管瘤、皮脂腺瘤、其他浅表赘生物、毛细血管扩张、结节性痒疹、酒糟鼻、鸡眼、去纹眉、穿耳孔等。

禁忌证：1、装有心脏起搏器者禁用2、 有严重的心、肝、肾疾患者，有出血倾向者禁用3、 急性感染期患者忌用（经抗炎控制感染后方可进行）准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩，剪指甲，洗手 向病人解释操作过程，取得配合暴露治疗部位 药械：治疗盘、皮肤/粘膜麻醉剂，根据待治病患处选择适合的触头（按常规消毒）操作质量标准：1、常规消毒，局部浸润麻醉对细小、表浅、分散的病损可视病人耐受情况而选用麻醉 2、用左手拇指和食指捏起病损四周皮肤后再行治疗，这样可减轻病人疼痛感 3、一般选用短火（亦可选用长火），常用电压范围10~17V，用触头轻触或靠近病损部位，逐点切割或汽化医生亦可根据皮损性质、大小、深浅及自己的经验和长短火的特点来选择电压和长短火一般规律：病损大的则加大输出，易出血的则选用长火，不易出血的则选用短火，凝固、碳火、汽化多用长火，切割多用短火在某些病损的治疗中长短火并用如选用短火治疗寻常疣，当汽化掉疣状病损后，抹去碳化层时会有渗血，这时选用长火并加大输出，迅速靠近出血处点几下即可止血并形成保护层 4、治疗中，若为了达到根治病损的目的，可用生理盐水棉球擦拭治疗部位，以观察清楚病损是否已完全祛除。

5、治疗中有时会出现因形成缺乏水分的碳化层而不导电，致使触头轻触该部位时不易起火汽化（若用长火档则不易受碳化层的影响），这时可用生理盐水棉球将碳化层擦拭掉或湿润，然后再继续治疗 6、若病损面积大、分布广且深达真皮深层，就采取分次治疗，并且每次治疗点半径控制在1~2mm以内，各治疗点间隔不低于1mm，以防止瘢痕的形成也可用半球状触头治疗 7、若确认病损已清除干净，结束治疗，不要再擦拭创面，保留凝固层，以利于结痂形成 8、治疗结束，头面部浅小创面，可涂烫伤药膏，不必包扎，其余部位包扎保护，2~3天换敷料1次、注意事项： 1、仪器长期停用后再使用时，应通电半小时以上预热2、 脚踏开关应放置在无积水的地面3、 更换触头时，应先关掉电源4、 仪器发出蜂鸣声，提示整机处于工作状态，切忌触头靠近非治疗部位注意：（1） 不宜频繁切换长短火开关（2） 不宜在高输出时切换长短火5、 初次操作者应先将触头靠近一块湿肥皂，观察输出强度与电压指示的对应关系，体验长火和短火的特点，练习治疗手法，待手法娴熟后方可对病人进行治疗6、 治疗时，应避免使用易燃性麻醉剂、笑气、氧气、易燃性消毒剂和其他易燃性气体或液体。

必须在使用触头接触病体之前擦干存在于人体凹陷处（如脐部和人体腔内、阴道内）的易燃性液体积液使用中应慎防其他着火因素7、 医生在治疗中手触病人时应紧贴不留间隙，否则间隙处会产生刺痛感觉8、 治疗中，当触头有玷污层时，会影响输出强度，需及时关机清除9、 治疗腋臭或作2切割时，事先检查触头是否变钝，若是，则将其修平治疗时触头应顺势而进、快慢适宜，如若太快扎人人体，会因无间隙而不产生火花，造成切割力极弱，治疗效果不佳10、 当使用长火时，应使触头靠近而不是紧贴人体组织，当使用短火时，应顺势而有适速进入病灶（如破坏扩张毛细血管、汗腺等），即应留有适当的间隙，只有熟练运用这个间隙才能发挥。