Brugada波和Brugada综合征.ppt
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Brugada波和Brugada综合征 福建医科大学附属第一医院心内科心电图室 陈舒玲 病例1•张某某，男，58岁•主诉：反复胸闷一月余•胸闷无明显诱因，有时在夜间发生，发作时伴气短，持续约5分钟后可自行缓解，无黑矇，晕厥•个人史、家族史无特殊 辅助检查•血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常•冠脉CTA未见明显异常•睡眠呼吸监测未见缺氧，有呼吸中度暂停•动态心电图示全天室早1623次，无成对室早或室速发生•心脏彩超未见明显异常 入院时 入院当日胸闷时 凌晨胸闷时 •电生理检查：未诱发室性心律失常 讨论•1.患者的可能诊断？ •（Brugada波样改变）•2.如何解释心电图的动态变化？•（Brugada波多变性，隐匿性，间歇性）•3.危险程度如何？•（无心律失常相关症状，无家族史，未诱发室性 心律失常，危险程度不高）•4.下一步处理？•（严密随访） 病例2•郑某某，男，58岁•主诉：反复晕厥10余年，再发伴胸痛2年•反复突发晕厥，意识丧失，持续数分钟后自行苏醒，醒后无不适，每年发作1-2次。
•2年来无诱因左侧胸闷痛，持续数天自行缓解•吸烟史40年，10-20支/天•家族史无特殊 辅助检查•血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常•CRP:51.85mg/L•TNI 心肌酶学正常•心脏彩超未见明显异常•冠脉造影：mLAD心肌桥，收缩时压迫约85%•动态心电图：窦性停搏，窦房传导阻滞，偶发房性早搏，未见室性心律失常•肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度减退 入院心电图 描记V2上一肋 外院心电图 夜间胸闷发作时 电生理检查 Brugada综合征诊断标准•根据1+1/5标准•1. 自发或诱发性Ⅰ型Brugada波•2. 以下5项之一•⑴有心室颤动，多形性室速的心电图记录•⑵电生理检查可诱发室速、室颤•⑶心脏性猝死的家族史（＜45岁）•⑷家族成员中有Ⅰ型Brugada波•⑸晕厥，夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状•除外其他引起心电图异常的因素 •根据诊断标准，此患者Brugada综合征诊断明确，有心源性晕厥症状，予植入ICD治疗 讨论•1.心电图考虑右心室增大，心脏彩超不支持？正后壁心梗？•2.是否考虑获得性Brugada综合征？•3.心电图出现2型或3型Brugada波，是否需要常规进行排查？•4.2型或3型Brugada波+1/5标准，能否诊断Brugada综合征？•5.射频消融治疗？ 。
