临床中常用的创伤评分.docx

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分前者着眼于伤员的去向和现场 处理；后者着眼于估计伤员的预后近 30年来，面对创伤日益增多、伤情更为 严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤 员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍一、院前创伤评分1•创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤 部位、损伤类型、循环、呼吸和意识 5 个方面的评定（具体见表 1）该评分 方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总 分：总分S9分为轻度或中度损伤；10〜16分为重度；＞17分为极重度；＞21分 则病死率剧增；＞29分则80%在1周内死亡研究表明，根据该指数有选择地 将分数为10或 10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的项B计分356部位励部賊胸部i骨盎头、颈，腹部伤型剌伤.撕脱伤孑单片伤、爆炸阪骨折脱位、癩氨itnffl确压(iriinHg )外出血70-10050-70<50脉攜M分）iEffi" 100-140>140无脉或u 55呼吸胸痫□諏圉难、费力、浅快或、35次/分发绢、血（气｝恂或反帛呼吸窒息或呼吸停止.倉谏嗜睡木僵或啖星答不切题浅卓逆彳礙忘除昏迷、再昏迷表1创伤指数（TI）2•创伤评分法（TS）:该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5 项指标（具体见表 2）。

5 项指标计分相加，总分1~16分总分越少，伤情越重有学者研究指出，将总分＜12 分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达 98%呼碾呼吸幅度收专孑压毛细血首孫盈孙汁甘计分等级mm Hg计分等级 ｛分〉计分10-244正常1>904正常214-15525 -353070-903迟煖111-134>352固难50-692天08~103<101<5015~7200503~41表2创伤评分法（TS）3・CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、 中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分 （具体见表3） 总分9 ~ 1 0分为轻度， 7~8分为重度， ＜6分为极重度此法 简便易行，便于记忆项目计分210®环卸血管 充盈正常 和收缩压100mmHg锁血管 忘忌足缓 或收缩压为90 mmHg无毛迪血 套充盈或 收缩压弋85mmHg呼吸止常费力、浅 或呼吸或率＞35无自主呼 吸胸腹均无腹痛舸或腹有 压痛连紙板 状腹或深 穿刺伤运动正常〔能 按吩咐做动作）只5C4疼痛 剌激有反 应对任何溢珀无反 应言语正常（对 答切题｝言韓 乱，无 伦次发音听不 懂或不能rr x i/.i反曰表3 CRAMS计分法4•院前分类指数(PHI)：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面(具体见表4)。

每方面根据伤情计0〜5分，最后4项计分相加即为PHI总分总分0〜3 分者为轻伤，4〜20分者为重伤如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分收编隹呼吸童识mmHg计分it分计务计分>100051-1190IE常0正常0W013费力或浅3曝375^852<505分或需插 管5弓语不能50-743表 4 院前分类指数( PHI)5•类选对照表(TC)：包括以下7项内容：(1)收缩压V90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或V12次/分；(2) 头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；(3) 意识丧失或意识水平低；(4) 腕或踝以上部位的创伤性断肢；( 5)连枷胸；( 6 )有 2 处或 2 处以上的上骨骨折；(7)从4.572m以上高度坠落凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创 伤中心或大医院该法可迅速判别出重伤伤员鉴于某些重伤患者在伤后短时 间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来， 然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类二、院内创伤评分1•简明创伤定级标准(AIS)： 是解剖损伤的定级标准，它用一种简单的数字编码来表示损伤的程度，每个数 字都表达一定内容，其目的是便于计算机处理。

临床上使用最多的是AIS-90 版， AIS 评分的表示方法由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式“xxxx x小数点前的6位数为损伤的诊断编码，分别代表身体区域、解剖 类型、具体受伤器官、具体损伤类型、性质或程度小数点后的1位数为伤情 评分该评分的基本原则：(1) 以解剖学损伤为依据，每一处损伤都应有一个AIS评分；(2) AIS 是对损伤本身予以严重度分级，不涉及其后果；(3) AIS 不是单纯预计损伤死亡率的分级法；(4) AIS法要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和确定AIS值 该评分的局限性：以上的编码规则在应用中有时较难掌握，实际编码和评分应 使用一定的评分工具，参照AIS编码评分手册AIS的级数不能简单相加或求 平均数，不适于多发伤的评估2•创伤严重度评分法(ISS)：以解剖损伤为基础，是相对客观和容易计算的方法，为医院内评分方案中应用 最广的方法它的计算包括头颈部、面部、胸部、腹部和盆腔脏器、四肢及骨 盆但不包括脊椎、体表 6 个方面其计算值是取身体 3 个最严重损伤区域的最 高AIS值得平方和ISS的分值范围为1〜75分，＜16分为轻伤，＞16分为重 伤，＞25分为严重伤。

计算时，将6个分区中损伤最严重的3个分区中各取一 最高AIS值，求其各自平方和予以相加即为该伤员的ISS值如表5所示，该 伤员的 ISS 的分值为 34分分E损伤情况AlSfiQ最咼A嗨A苗平方140602颈内动脉 主全横斯320212416面部耳撕酚2106001胞部左侧第2 •、第4肋 骨骨折4504202腹部?瞌 腔脏器腹瓊后血肿54380039四肢及骨股骨干骨 折85180039多部位擦 伤9102001合计34表5某伤员损伤严重度的AIS评分及ISS计算该评分的局限性：不能反映患者的生理变化及健康和年龄状况对伤情的影响， 不能反映分值相同但伤情不同的实际差异，不能反映同一区域仅一处伤与多处 伤的区别，不能反映脑外伤的严重程度及腹部多脏器伤和多发性骨折及同一处 弹道伤的伤情由于只采用损伤最严重的 3 个分区来计算，易出现同一区域有 多处伤而严重程度评估过低的情况3•创伤严重程度TRISS与ASCOT计量法(1) 仓U伤及严重程度评分法(TRISS)：广泛用于创伤伤员的预后估计和治疗 指导的计量法，根据修正创伤评分、ISS、创伤类型、年龄4个因素提出，可精 确地估计伤情，推测预后及衡量救治水平。

2) 创伤特征严重度法(ASCOT):以AIS为基础，将生理和解剖指标相结 合的预后评估法缺点： TRISS 和 ASCOT 计量法的量化及计算复杂，均需计算机完成并储存， 掌握难度较大优点：（1） TRISS对生存患者和穿透伤死亡患者的误判率较低；（2） ASCOT 引入了 AP （解剖要点法）分区法和年龄权重，更能反映出老年伤者体质的差 异，因此更能准确地预测伤情4•改进的颌面创伤严重度评分法（RISS）是以AIS-90为基础，在不改变原ISS与AIS函数关系的前提下，对颌面部多发 性骨折患者，计算口腔颌面部所有解剖部位的AIS值优缺点：这种方法吸取了 ISS的优点，而且在其表达式中不改变原ISS与AIS 的函数关系，可以显示出颌面部多发骨折伤重于单发骨折伤的差异，从而避免 了 ISS法对两处以上骨折损伤严重估计不足的情况与ISS法相比，改进后的 RISS 法不失为一种更合理、有效的方法，能够准确地反映出实际颌面部多发骨 折的严重程度编者：天津中医药大学第一附属医院杜鑫，谷晓玲） 参考文献：王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:164-211.。