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性传播疾病（ STD ）一 概 念•１ 什么叫性病什么叫性病（Venereal Diseases VD ）•是主要由性行为传染的疾病• 经典性病经典性病：（旧概念）• 以往列入性病的有梅毒、淋病、 软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿• 古代称花柳病（social disease性病在我国指经典性病）２性传播疾病（新概念）•以性行为为主要传播途径的传染病以性行为为主要传播途径的传染病 为什麽概念扩大？• 近年研究证明：与性行为有关的疾病已由过去的经典性病扩大到几十种病种多样， 属于世界范围•（１）对性病进行重新归类•（２）科技发展，诊断水平的提高和基础研究的深入，发现已有病种和没有发现的疾病如AIDS•梅毒、淋病、 软下疳、性病淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、AIDS和生殖器疱疹为法定监测内容 二 性传播疾病发展几个阶段•１解放前：１解放前：• 16世纪梅毒从欧洲传播到广州解世纪梅毒从欧洲传播到广州解放前性病患者达到放前性病患者达到1千万，千万， 其中梅毒其中梅毒占皮肤科门诊的１０％占皮肤科门诊的１０％•２解放后到６４年２解放后到６４年•３３ 64年到８０年代年到８０年代•4 ８０年代初到现在：８０年代初到现在：•性病在我国迅速蔓延传播性病在我国迅速蔓延传播, 被称谓当被称谓当代的洪水猛兽。

代的洪水猛兽性病迅速增加原因：•1)旅游业的迅速旅游业的迅速 人口流动增加人口流动增加 • 2)西方性自由、性解放、腐朽思想西方性自由、性解放、腐朽思想及黄色书刊、及黄色书刊、 图像的输入图像的输入•３）检测水平跟不上形势的需要３）检测水平跟不上形势的需要•４）用药不当、耐药增加４）用药不当、耐药增加•９０年代武汉地区淋球菌对青霉素９０年代武汉地区淋球菌对青霉素耐药达到耐药达到21.62%•５）人群对各种性病普遍易感，无５）人群对各种性病普遍易感，无先天和后天免疫先天和后天免疫三 地区分布•１国外－－国内－－１国外－－国内－－• 沿海－－城市－－农村沿海－－城市－－农村• ８７年以前８７年以前 城市城市>农村农村• ８７年以后８７年以后 城市城市<农村农村 湖南湖南89年年千人到广州千人到广州•２发病的分散性和不均匀性２发病的分散性和不均匀性• 由流动人口所在地决定由流动人口所在地决定• 长江、铁路、旅游区长江、铁路、旅游区四 人群分布• 不同民族地区不同不同民族地区不同•１病种构成：１病种构成：•2 发病率高的人群：发病率高的人群：• 流动人口、采购人员、流动人口、采购人员、 司机。

司机• 传染源传染源:深圳深圳•３文化程度３文化程度 •４性别分布４性别分布•5 年龄低龄化增多年龄低龄化增多•6婚姻状况婚姻状况五 社会因素•社会因素在起作用社会因素在起作用.STD为一种为一种 典型的典型的社会病社会病.• 有的国家性放纵、性自由、对性病有的国家性放纵、性自由、对性病的无知，特别是青少年，或不重视的无知，特别是青少年，或不重视• 战争战争• 贫穷贫穷 （（Waterloo bridge ））• 社会教育社会教育• 社会心理、社会道德社会心理、社会道德 攀比心理攀比心理 社社 会环境会环境六性病防治对策•原则：预防为主，防治结合，综合治理•１控制传染源 ：公安、医务、各界 •２加强医务人员培训，研制新药物•３打击卖淫嫖娼，重点开展人群健康教育•４检测、流行病学评价 •５心理教育，不歧视 ＡＩＤＳ，打消顾虑 正确对待， 反对登报 处理好家庭和社会关系，不忌医 梅梅 毒毒•梅梅毒毒（（syphilis）） 该该病病是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体（（treponema pallidum））主主要要通通过过性性交交或或从从母母体体通通过过胎胎盘盘传传入入，，侵侵犯犯多多系系统统多多脏脏器器的的慢慢性性传染性疾病。

传染性疾病病因•梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，是小而纤细，未端尖的螺旋状微生物•在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时最适温度370C，410C可存活之小时， 1000C立即死亡但耐寒力强，0℃可存活48小时，梅毒病损的切除标本置-200C冰箱1周仍可使家兔致病，-78℃低温冰箱保存数年仍维持活力和致病力传染途径•1.性性接接触触传传染染 约95％以上是性接触传染 随着时间延长，传染性越小， •2.胎胎盘盘传传染染 梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿未经治疗的梅毒妇女，病程超过4年，尽管通过性接触已无传染性，但仍然可以传给胎儿•3.产产道道传传染染 常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志•4.非非性性接接触触传传染染 少数患者皮肤粘膜发生非性接触传染，如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等•5.输血感染输血感染 个别患者•6.间接接触传染 少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病例极少梅毒的分期•梅毒根据传染途径的不同可分为梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。

又可根据病程长短分天）梅毒又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒为早期梅毒和晚期梅毒 临床表现•一、获得性梅毒（后天梅毒）一、获得性梅毒（后天梅毒）•（（一一））一一期期梅梅毒毒（（primary syphilis））•主主要要症症状状为为硬硬下下疳疳（（chancre）），，是是梅梅毒毒螺螺旋旋体体侵侵入入部部位位发发生生的的无无痛痛性性炎炎症症反反应应，，无无全全身身症症状状和和发发热•①潜伏期 1周～2月，平均2~4周•②好发部位： 90％在外生殖器•生殖器外有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处•③形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约1～2cm的无痛性溃疡•④常为单发，个别有1~10个•⑤非典型性原发病灶为丘疹样下疳、直肠下疳、手指下疳、下疳与二期梅毒疹共存的非典型硬下疳• 约3~8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗留暗红色表浅性瘀痕或色素沉着• 硬下疳出现后1～2周，腹股沟或患处附近淋已结可肿大， 穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。

肿大的淋巴结消退较硬下疳愈合晚，约1~2月一期梅毒除硬下疳和肿大的淋巴结外无全身症状 • 硬硬下下疳疳发发生生后后1~2周周梅梅毒毒血血清清试试验验开开始始转转阳阳，，7～8周全部阳性，血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周者•一期梅毒的诊断标准：•①有不洁性交史•②潜伏期3周左右•③典型症状：外生殖器单个无痛性下疳•④实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体•⑤梅毒血清试验阳性 （二）二期梅毒•前前驱驱症症状状 二期皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状前驱症状 •1．二期梅毒的皮肤粘膜损害分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类•皮皮疹疹的的共共同同特特征征：①皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体传染性强③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感④皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退•（1）皮疹 种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为同时存在•1）斑疹性梅毒疹（macu1ar syphilis）（梅毒性斑疹）：为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1～2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。

皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端•2）丘疹性梅毒疹（papu1ar syphilis）：较斑疹出现稍晚，直径约2～5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性•3）掌跖梅毒疹（pa1maris et p1antaris syphilis）：常见，为质硬、污黄色、中央角质剥脱，边缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损，散在，对称而不融合•4）脓疱性梅毒疹（pustu1ar syphilis）：罕见，多见于身体衰弱者 有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样及蛎壳样等不同类型，愈后留瘢痕•（2））扁扁平平湿湿疣疣 好好发发于于肛肛周周、、生生殖殖器器、、腋腋窝窝、、腹腹股股沟沟、、指指趾趾间间等等皱皱褶褶多多汗汗部部位位初初起起为为表表面面湿湿润润的的扁扁平平丘丘疹疹 直直径径1～～3cm，，基基底底宽宽而而无无蒂蒂、、呈呈暗暗红红色色炎炎性性浸浸润润，，表表面面糜糜烂烂、、渗渗液液，，内内含含大大量量螺螺旋旋体体，，传染性强传染性强•（（3））梅梅毒毒性性秃秃发发（（syphilitic a1opecia ））由由于于梅梅毒毒螺螺旋旋体体入入侵侵毛毛囊囊漏漏斗斗下下部部至至峡峡部部稍稍上上方方的的外外毛毛根根鞘鞘处处，， 弥弥漫漫性性脱脱发发呈呈虫虫蛀蛀状状，，面面积积较较大大，，头头发发稀稀疏疏，，长长短短不不齐齐，，非非永永久久性性，，及及时时治治疗疗有有的的甚甚至至未未经经治治疗疗也也可可再再生生。

梅梅毒毒性性脱脱发发不不仅仅累累及及头头发发，，还还可可累累及及眉眉毛毛、、睫睫毛毛、、胡胡须须和和阴毛•（（4））粘粘膜膜损损害害 多多见见于于口口腔腔、、舌舌、、咽咽、、喉喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑•1））梅梅毒毒性性咽咽炎炎：：喉喉部部充充血血潮潮红红，，可可伴伴发发扁扁桃桃体体炎炎或或喉喉炎炎，，扁扁桃桃体体肿肿烂烂、、溃溃疡疡，，咽咽痛痛，，声音嘶哑声音嘶哑•2））梅梅毒毒性性舌舌炎炎：：一一个个或或数数个个境境界界清清楚楚的的光光滑区，区内舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚滑区，区内舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚•3））粘粘膜膜斑斑：：为为特特征征性性粘粘膜膜损损害害呈呈圆圆形形、、椭椭圆圆形形糜糜烂烂面面，，边边缘缘清清楚楚，，灰灰白白色色，，含含有有大大量梅毒螺旋体，以唇粘膜最多量梅毒螺旋体，以唇粘膜最多•4））红红斑斑糜糜烂烂性性梅梅毒毒疹疹：：粘粘膜膜出出现现指指甲甲盖盖大大小，境界清楚的潮红糜烂小，境界清楚的潮红糜烂•2．． 二期梅毒的骨关节损害二期梅毒的骨关节损害•骨骨膜膜炎炎为为最最常常见见，，常常发发生生于于长长骨骨患患处处骨骨膜膜轻轻度度增增厚厚，，有有压压痛痛。

关关节节次次之之，，多多为为对对称称性性关关节节腔腔积积液液、、关关节节肿肿胀胀、、压压痛痛、、酸酸痛痛还还可可见见到到骨骨炎炎、、骨骨髓髓炎炎、、腱鞘炎或滑囊炎腱鞘炎或滑囊炎•3．．二二期期梅梅毒毒眼眼损损害害 虹虹膜膜炎炎，，虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎，，脉脉络络膜膜炎炎，，视视网网膜膜炎炎视视神神经经炎炎，，角角膜膜炎炎，，间间质质性性角角膜膜炎炎及及葡葡萄萄膜炎，可造成视力损害膜炎，可造成视力损害•4．．二二期期梅梅毒毒神神经经损损害害 主主要要有有无无症症状状神神经经梅梅毒毒、、梅梅毒毒性性脑脑膜膜炎炎、、脑脑血血管管梅梅毒•5．．二二期期梅梅毒毒性性多多发发性性硬硬化化性性淋淋巴巴结结炎炎（（secondary syphilitic lymphadenopathy））全全身身无无痛痛性性淋巴结肿大、变硬淋巴结肿大、变硬•6．．二二期期内内脏脏梅梅毒毒（（visceral secondary syphilis ））属属二二期期梅梅毒毒少少见见病病变变，，有有肝肝炎炎、、胆胆管管周周围围炎、肾病、胃肠道疾病炎、肾病、胃肠道疾病•7．．二二期期复复发发梅梅毒毒（（recurrent secondary syphilis ））二二期期早早发发梅梅毒毒未未经经治治疗疗或或治治疗疗不不当当，，经经2~3个个月月可可自自行行消消退退，，当当患患者者免免疫疫力力降降低低，，皮皮疹疹又又重重新新出出现现称称二二期复发梅毒。

期复发梅毒•一一般般发发生生于于感感染染后后6个个月月~2年年，，发发生生率率约约为为20％％，，以以血血清清复复发发最最多多，，皮皮肤肤粘粘膜膜、、肌肌骨骨骼骼、、内内脏脏损损害害亦亦可可复复发发与与二二期期早早发发梅梅毒毒疹疹相相似似，，但但皮皮疹疹较较大大、、数数目目较较小小、、分布不对称、破坏性大分布不对称、破坏性大二期梅毒的诊断标准：•①①有有不不洁洁性性交交史史或或下下疳疳史史，，病病程程2年以内•②②多多种种皮皮疹疹伴伴全全身身淋淋巴巴结结 肿肿大大和早期流感症状和早期流感症状•③③实验室检查：找到梅毒螺旋体实验室检查：找到梅毒螺旋体•④④梅毒血清试验强阳性梅毒血清试验强阳性•（（三三））三三期期梅梅毒毒（（晚晚期期梅梅毒毒））（（tertiary or late syphilis ））•早早期期梅梅毒毒未未经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，，一一般般为为3～～4年年，，最最长长可可达达20年年，，有有40％％梅梅毒毒患患者者发发生三期梅毒生三期梅毒•三期梅毒的共同特点：三期梅毒的共同特点：•①①损损害害数数目目少少，，分分布布不不对对称称，，破破坏坏性性大大，，愈愈后后留留有有萎萎缩缩性性瘀瘀痕痕，，面部皮损毁容。

面部皮损毁容•②②主主观观症症状状很很轻轻但但客客观观症症状状严严重重③③损损害害内内梅梅毒毒螺螺旋旋体体少少，，传传染染性性弱或无传染性弱或无传染性•④④梅毒血清阳性率低梅毒血清阳性率低•1.三期梅毒皮肤粘膜损害三期梅毒皮肤粘膜损害•(1)结节性梅毒疹结节性梅毒疹• 好好发发于于头头面面部部、、背背部部及及四四肢肢伸伸侧侧，，直直径径约约为为0.2~1.0cm,簇簇集集、、坚坚硬硬的的铜铜红红色色小小结结节节无无自自觉觉症症状状，，有有的的顶顶端端坏坏死死、、糜糜烂烂或或溃溃疡疡愈愈后后留留下下浅浅表表萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕和和色色素素沉沉着着或或减减色色斑斑，，边边缘缘可可出出现新损害，新旧皮疹此起彼伏现新损害，新旧皮疹此起彼伏•（（2）树胶肿）树胶肿• 三三期期梅梅毒毒的的标标志志，， 初初起起为为皮皮下下深深在在结结节节，，逐逐渐渐增增大大与与皮皮肤肤粘粘连连，，表表面面呈呈暗暗红红色色的的浸浸润润斑斑块块，，中中央央逐逐渐渐软软化化、、破破溃溃呈呈穿穿凿凿性性，，溃溃疡疡为为肾肾形形或或马马蹄蹄形形，，境境界界清清楚楚，，边边缘缘锐锐利利，，基基底底暗暗红红，，有有粘粘稠稠树树胶胶状状脓脓汁汁流流出出，，直直径径2～～10cm。

损损害害迁迁延延数数月月、、数数年年，，愈愈后后留留下下萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕，，可可发发生生于于全全身身各各处处，，以以小小腿腿多多见见，，常常单单发发，，无无明明显显自自觉觉症症状状上上胯胯部部、、鼻鼻中中隔隔树树胶胶肿肿形形成成鞍鞍鼻鼻舌舌部部发发生生树树胶胶肿肿可可致致舌舌溃溃疡疡、、舌舌缺缺损损少少数数发发生生喉喉树树胶胶肿肿，，引引起起呼呼吸吸困困难难，，声声音嘶哑•（（3）近关节结节）近关节结节• 又又称称梅梅毒毒性性纤纤维维瘤瘤，，为为无无痛痛性性、、生生长长缓缓慢慢的的皮皮下下纤纤维维结结节节此此型型少少见见，，表表现现为为豌豌豆豆至至胡胡桃桃大大小小，，圆圆形形、、椭椭圆圆形形硬硬结结节节，，对对称称分分布布于于肘肘、、膝膝、、髓髓关关节节附附近近，，表表面皮色正常，无明显自觉症状面皮色正常，无明显自觉症状•2.晚期骨梅毒晚期骨梅毒 • 晚期骨梅毒晚期骨梅毒 •最最常常见见的的是是长长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，，其其次次为为骨骨髓髓炎炎、、骨骨炎炎、、骨骨树树胶胶肿肿、、关关节节炎炎等等骨骨骼骼疼疼痛痛、、夜夜间间加加重重，，损损害害呈呈增增生生性性、、病病程程缓缓慢慢，，可可致致病病理理性性骨骨折折、、骨骨穿穿孔孔、、关关节节畸畸形形或强直等严重病变或强直等严重病变。

•3.晚期眼梅毒晚期眼梅毒 •与与二二期期梅梅毒毒眼眼损损害害相相同同，，出出现现间间质质性性角角膜膜炎炎、、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、、视视网网膜膜脉脉络络膜膜炎炎、、视视神神经经炎炎、、视视神神经经萎萎缩缩等等，，眼眼部部树树胶胶肿肿是是晚晚期期眼眼梅毒的特有病变梅毒的特有病变•4.晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒 • 多多发发生生在在感感染染后后10～～20年年，，甚甚至至30年年临临床床上上有有单单纯纯性性梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎炎、、梅梅毒毒性性主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全、、梅梅毒毒性性冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄或或阻阻塞塞，，梅梅毒毒性性主主动动脉脉瘤瘤以以及及心心肌肌梅毒树胶肿五种类型梅毒树胶肿五种类型梅毒性主动脉炎•胸部X线片显示升主动脉钙化，虽然在其他主动脉炎中也可见到当主动脉粥样硬化时，可见到升主动脉内膜钙化，并一直延伸至左锁骨下动脉远端梅毒性主动脉瘤•显示由于梅毒性主动脉瘤压迫胸壁引起左锁骨下局部隆起此体征在其他升主动脉瘤较少见，如主动脉夹层，马凡综合征或先天性动脉瘤•5.晚期神经梅毒晚期神经梅毒• 多多在在感感染染后后3~20年年发发病病。

主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、、脊脊髓髓痨痨、、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神经梅毒神经梅毒•晚期梅毒诊断依据：晚期梅毒诊断依据：•(1)2年前有一期或二期梅毒感染史年前有一期或二期梅毒感染史•(2)三三期期梅梅毒毒的的临临床床表表现现：：心心血血管管系系统统受受累累，，梅梅毒毒性性脑脑膜膜炎炎，，脊脊髓髓痨痨和麻痹性痴呆多见和麻痹性痴呆多见•(3)实实验验室室检检查查：：①①梅梅毒毒血血清清试试验验：：非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原试试验验大大多多阳阳性性、、亦亦可可阴阴性性，，梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原试试验验为为阳阳性性②②织织病病理理检检查查：：三三期期梅梅毒毒的的组织病理变化组织病理变化③③脑脊液检查：脑脊液检查： 二、先天性梅毒二、先天性梅毒•（胎胎传传梅梅毒毒））可可由由患患病病孕孕妇妇经经胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿，，通通常常约约在在怀怀孕孕4个个月月经经胎胎盘盘传传染染，，胎胎儿儿可可发发生生死死亡亡、、流流产产或或分分娩娩出出先先大大梅梅毒毒儿儿患患早早期期梅梅毒毒的的孕孕妇妇传传染染胎胎儿儿的的可可能能性性大大，，如如孕孕妇妇感感染染梅梅毒毒5年年以以上上，，对对子子宫宫内内胎胎儿儿几几乎乎无无传传染染性性。

特点是不发生硬下疳（一期损害）特点是不发生硬下疳（一期损害）•（（ 一一 ）） 早早 期期 先先 天天 梅梅 毒毒 （（ ear1y congenita1 syphilis））指指2岁岁以以内内发发病病者者，，婴婴儿儿通通常常早早产产，，有有营营养养障障碍碍、、呈呈老人貌，严重者出现贫血及发热老人貌，严重者出现贫血及发热•1.皮皮肤肤粘粘膜膜损损害害 多多在在出出生生后后3周周出出现现皮皮损损，，但但部部分分出出生生时时即即有有，，表表现现与与后后天天二二期期梅梅毒毒大大致致相相似似，，有有斑斑疹疹、、丘丘疹疹、、大大疱疱及及脓脓疱疱等等类类型型斑斑疹疹多多见见于于掌掌跖跖、、口口周周、、臀臀部部，，皮皮肤肤弹弹性性降降低低，，常常形形成成放放射射状状级级裂裂，，愈愈后后遗遗留留放放射射状状瘢瘢痕痕具具有有特特征征性性还还可可见见到到大大疱疱型型梅梅毒毒性性天天疱疱疮疮、、环环状状梅梅毒毒疹疹和和肛肛门门周周围围皱皱褶褶部部位的扁平湿疣，位的扁平湿疣， 口腔灰白色粘膜斑口腔灰白色粘膜斑•2.梅梅 毒毒 性性 鼻鼻 炎炎 （（ syphilitic rhinitis））多多在在出出生生后后1～～2月月内内发发生生。

初初期期为为鼻鼻粘粘膜膜卡卡他他症症状状，，病病情情加加剧剧鼻鼻粘粘膜膜出出现现溃溃疡疡，，排排出出血血性性分分泌泌物物，，堵堵塞塞鼻鼻孔孔造造成成呼呼吸吸、、吸吸吮吮困困难难，，溃溃疡疡加加深深可可致致鼻鼻中中隔隔穿穿孔孔、、鼻鼻梁梁塌塌陷陷呈呈鞍鞍状状，，严严重重可可导致口、鼻周围永久性皲裂导致口、鼻周围永久性皲裂•3.早早 期期 先先 天天 骨骨 梅梅 毒毒 （（ ear1y congenital bonesyphilis））•①①骨骨软软骨骨炎炎：：常常发发生生在在出出生生后后6个个月以内•②②骨骨膜膜炎炎：：发发生生在在四四肢肢长长骨骨，，骨骨膜膜增增厚厚，，皮皮肤肤相相应应处处可可触触及及梭梭形形或或带带状硬肿块状硬肿块•③③梅梅毒毒性性指指炎炎：：为为一一个个或或数数个个手手指指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡•4.早期先天内脏梅毒（早期先天内脏梅毒（early congenital visceralsyphilis））•常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。

等症状 •5.早期先天神经梅毒（早期先天神经梅毒（early congenital neurosyphilis））在出在出生后生后3~6月出现，以脑膜炎多见，月出现，以脑膜炎多见，1／／3患者可有不同程度的脑水肿，患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似症状与二期获得性梅毒相似 •（（ 二二 ）） 晚晚 期期 先先 天天 梅梅 毒毒 （（ late congenital syphilis））多多在在2岁岁以以后后发发病病，，到到13~14岁岁才才有有多多种种症症状状相相继继出出现现，，晚晚发发症症状状可可于于20岁岁左左右右出出现现，，损损害害大大致致与与晚晚期期后后天天梅梅毒毒相相似似，，绝绝大大部部分分为为无无症症状状感感染染，，其其中中以以角角膜膜炎炎、、骨骨和和神神经经系系统统损损害害最最为为常常见见，，心心血血管管梅梅毒毒罕罕见见临临床床上上早早期期活活动动性性梅梅毒毒损损害害及及活活动动损损害害遗遗留留永永久久性性标记，具有特征性标记，具有特征性•1.皮皮肤肤粘粘膜膜梅梅毒毒 其其症症状状与与后后天天梅梅毒毒相似，以树胶肿多见，相似，以树胶肿多见，•2.眼眼梅梅毒毒 约约90％％为为间间质质性性角角膜膜炎炎，，其其次次有有视视网网膜膜炎炎、、脉脉络络膜膜炎炎、、虹虹膜膜炎炎、、视视神神经经萎萎缩缩等等。

发发病病年年龄龄5~25岁岁，，初初起起的的角角膜膜周周围围炎炎，，继继之之弥弥漫漫性角膜混浊，可引起失明性角膜混浊，可引起失明•3.骨骨梅梅毒毒 多多见见骨骨膜膜炎炎，，常常累累及及胫胫骨骨，，引引起起胫胫骨骨前前面面肥肥厚厚隆隆起起呈呈弓弓形形称称为为军军刀刀胫胫，，其其次次为为长长骨骨或或颅颅骨骨可可发发生生树树胶胶肿肿罕罕见见的的一一种种骨骨损损害害称称Clutton关关节节，，其其特特点点为为双双侧侧渗渗出出性性、、无无痛痛性性关关节节炎炎，，膝关节肿胀，轻度强直膝关节肿胀，轻度强直•4.神经梅毒神经梅毒 1／／3一一1／／2患者发患者发生无症状神经梅毒，常常延至青生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见尤以听神经、视神经损害多见 •5.标志性损害标志性损害•①①哈哈钦钦森森牙牙（（Hutchinson teeth））：：半半月月形形门门齿齿，，上上宽宽下下窄窄，，牙牙体体短短而而厚厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏呈柱状，齿列不齐，间距稀疏•②②桑桑椹椹齿齿（（mulberry molars））：：第第一一臼臼齿齿较较小小，，其其牙牙尖尖较较低低，，且且向向中中偏偏斜，形如桑椹。

斜，形如桑椹•③③胸胸锁锁关关节节增增厚厚征征：：胸胸骨骨与与锁锁骨骨连连接接处发生骨疣所致处发生骨疣所致•④④实实质质性性角角膜膜炎炎：：常常见见于于5~25岁岁，，初初起起为为急急性性角角膜膜炎炎，，继继之之角角膜膜混混浊浊，，部部分或完全失明分或完全失明•神神经经性性耳耳聋聋：：成成人人罕罕见见，，多多发发于于学学龄龄儿儿童童，，先先有有眩眩晕晕，，随之丧失听力随之丧失听力•⑤⑤哈钦森征：哈钦森征：•哈哈钦钦森森齿齿、、神神经经性性耳耳聋聋和和实实质质性性角角膜膜炎炎合合称称哈哈钦钦森森三三联联征（三）先天潜伏梅毒•无临床症状，梅毒血清反应阳性无临床症状，梅毒血清反应阳性•先天性梅毒的诊断依据：先天性梅毒的诊断依据：•①①其母有梅毒病史其母有梅毒病史•②②有典型症状和体征有典型症状和体征•③③实实 验验 室室 检检 查查 到到 苍苍 白白 螺螺 旋旋 体体（（TP）•④④梅毒血清试验阳性梅毒血清试验阳性三、潜伏梅毒•凡凡有有梅梅毒毒感感染染史史，，无无临临床床症症状状或或临临床床症症状状已已消消失失，，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，，无任何阳性体征称为潜伏梅毒无任何阳性体征称为潜伏梅毒。

•①①感感染染时时间间在在2年年以以内内者者称称为为早早期期潜伏梅毒潜伏梅毒.•②②感感染染在在2年年以以上上者者称称为为晚晚期期潜潜伏伏梅毒•③③感感染染时时间间不不确确切切称称为为病病期期不不明明确确的潜伏梅毒的潜伏梅毒• 潜伏梅毒诊断依据：•①①有一期、二期或三期梅毒病史有一期、二期或三期梅毒病史•②②无任何梅毒的临床症状和体征无任何梅毒的临床症状和体征•③③非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验2次以次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性，脑脊液检查阴性性，脑脊液检查阴性  组织病理•梅毒的基本病变主要有：梅毒的基本病变主要有：•①①血管内膜炎；血管内膜炎；•②②血管周围炎；血管周围炎；•③③晚晚期期梅梅毒毒还还有有上上皮皮样样细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞肉肉芽芽肿肿性性浸浸润润，，有有时时可见坏死组织组可见坏死组织组 实验室检查•可可分分为为梅梅毒毒螺螺旋旋体体检检查查、、梅梅毒毒血血清试验和脑脊液检查清试验和脑脊液检查•（一）梅毒螺旋体检查（一）梅毒螺旋体检查•适用于早期梅毒皮肤粘膜损害适用于早期梅毒皮肤粘膜损害•（（二二））梅梅毒毒血血清清学学试试验验为为诊诊断断梅梅毒毒必必须须的的检检查查方方法法。

梅梅毒毒螺螺旋旋体体感感染染后后产产生生两两种种抗抗体体非非特特异异性性的的抗抗心心脂脂质质抗抗体体和和抗抗苍苍白白螺螺旋旋体抗体•1.非苍白螺旋体抗原血清实验包括非苍白螺旋体抗原血清实验包括•①①性性病病研研究究实实验验室室试试验验（（VDRL））：： VDRL试试验验于于硬硬下下疳疳发发生生后后1～～2周周出出现现阳阳性性，，一一期期梅梅毒毒只只有有2／／3 VDRL试试验验为为阳阳性性多多数数二二期期梅梅毒毒者者的的滴滴度度至至少少为为l：：16，，VDRL试验假阳性者的滴度在试验假阳性者的滴度在1：：8以下•②②血清不加热的反应素试验（血清不加热的反应素试验（USR）•③③快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）•2.苍白螺旋体抗原血清试验苍白螺旋体抗原血清试验 •用用灭灭活活的的或或死死的的螺螺旋旋体体或或其其成成分分来来检检测测螺螺旋旋体体抗抗体体包包括括荧荧光光螺螺旋旋体体抗抗体体吸吸收收试试验验、、苍苍白白螺螺旋旋体体血凝试验和酶联免疫吸附试验血凝试验和酶联免疫吸附试验•（（三三））分分子子生生物物学学技技术术检检测测 检检测测TP-DNA对对诊诊断断先先天天梅梅毒毒和和神神经经性性梅梅毒毒具具有有一一定定的的敏敏感感性性和和特特异异性。

性•（四）脑脊液检查（四）脑脊液检查 • 只只有有脑脑脊脊液液VDRL试试验验才才是是神神经经梅梅毒毒的的可可靠靠诊诊断断依依据据当当有有活活动动的的神神经经梅梅毒毒存存在在时时，，脑脑脊脊液液白白细细胞胞计计数数常常增增高高（（WBC＞＞5个个／／mm2）），，因因此此，，脑脑脊脊液液白白细细胞胞计计数数也常是判断疗效的敏感指标也常是判断疗效的敏感指标 治疗•（（一一））早早期期梅梅毒毒（（包包括括一一期期、、二二期期及及早期潜伏梅毒）早期潜伏梅毒）•1.青青霉霉素素 苄苄星星青青霉霉素素G（（长长效效西西林林））240万万U分分两两侧侧臀臀部部肌肌注注，，1次次／／周周，，共共2～～3次次；；或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G 80万万U 1次次／／日日 肌肌注注，，连连续续10～～15日日 总总量量800万万U～～1200万万U•2.对对青青霉霉素素过过敏敏者者 盐盐酸酸四四环环素素0.5g，，4次次／／日日 口口服服，，连连续续15日日或或多多西西环环素素0.1g 2次次／／日日，，口口服服，，连连续续15日日或或红红霉素，用法同盐酸四环素。

霉素，用法同盐酸四环素•（（二二））晚晚期期梅梅毒毒（（包包括括三三期期皮皮肤肤、、粘粘膜膜、、骨骨骼骼梅梅毒毒，，晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒或或不不能能确确定定病病期期的的潜潜伏伏梅梅毒毒））及及二二期期复发梅毒复发梅毒•1.青青霉霉素素 苄苄星星青青霉霉素素G 240万万U臀臀部部肌肌注注，，1次次／／周周，，连连续续3周周；；或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G80万万U 1次次／／日日，，肌肌注注 ，，连连续续20日日为为一一疗疗程程也也可可根根据情况停药，据情况停药，2周后进行第周后进行第2个疗程•2.对对青青霉霉素素过过敏敏者者 多多西西环环素素0.1g，，2次次／／日日，，口口服服，，连连续续30日日或或红红霉霉素，用法同多西环素素，用法同多西环素•（三）心血管梅毒（三）心血管梅毒•如如有有心心力力衰衰竭竭，，应应予予以以控控制制后后，，再再开开始始抗抗梅梅毒毒治治疗疗为为避避免免吉吉海海反反应应，，青青霉霉素素注注射射前前一一日日口口服服泼泼尼尼松松，， 10mg／／次次，，2次次／／日日，，连连续续3日日水水剂剂青青霉霉素素G应应从从小小剂剂量量开开始始，，逐逐渐渐增增加加剂剂量量。

首首日日10万万U 1次次／／日日，，肌肌注注；；次次日日10万万U 2次次／／日日，，肌肌注注；；第第三三日日20万万U 2次次／／日日，，肌肌注注；；自自第第四四日日用用普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G 80万万U肌肌注注，，1次次／／日日，，连连续续15日日为为一一疗疗程程，，总总量量1200万万U共共两两个个疗疗程程，，疗疗程程间间停停药药2周周必必要要时时可可给给予予多多个个疗疗程程对对青青霉霉素素过过敏敏者者，，选选用用多多西西环素或红霉素环素或红霉素•（四）神经梅毒（四）神经梅毒 • 应应住住院院治治疗疗，，为为避避免免吉吉海海反反应应，，可可在在青青霉霉素素注注射射前前一一日日日日服服泼泼尼尼松松，， 10mg／／次次，，2次次／／日日，，连连续续3日日水水剂剂青青霉霉素素G 每每日日1200～～2400万万U静静脉脉滴滴注注，，即即每每次次200~400万万U 每每4小小时时一一次次，，连连续续10～～14日日，，继继以以苄苄星星青青霉霉素素G 240万万U，，1次／周，肌注，连续次／周，肌注，连续3次• 或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G 240万万U，，1次次／／日日，，同同时时口口服服丙丙磺磺舒舒每每次次0.5g，，4次次／／日日，，共共10~14日日。

继继以以苄苄星星青青霉霉素素G 240万万U1次次／／周周，，肌肌往往，，连连续续3次次对对青青霉霉素素过过敏敏者者，，可可选选用用多多西西环环素或红霉素素或红霉素•（五）妊娠梅毒（五）妊娠梅毒•1.根根据据孕孕妇妇梅梅毒毒的的分分期期不不同同，，采采用用相相应应的的青青霉霉素素方方案案进进行行治治疗疗，，用用法法及及用用量量与与同同期期其其他他梅梅毒毒患患者者相相同同，，禁禁服服四四环环素素、、多多西西环环素，必要时可增加疗程素，必要时可增加疗程•2.普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G 80万万U／／日日，，肌肌注注，，连连续续10日日妊妊娠娠初初3个个月月内内，，注注射射一一疗疗程程，，妊娠末妊娠末3个月注射一疗程个月注射一疗程•3.对对青青霉霉素素过过敏敏者者，，只只选选用用红红霉霉素素治治疗疗，，每每次次0.5g，，4次次／／日日，，早早期期梅梅毒毒连连服服15日日，，二二期期复复发发及及晚晚期期梅梅毒毒连连服服30日日妊妊娠娠初初3个个月月与与妊妊娠娠末末3个个月月各各进进行行一一个个疗疗程程但但其其所所生婴儿应用青霉素补治生婴儿应用青霉素补治•（六）先天梅毒（胎传梅毒）（六）先天梅毒（胎传梅毒）•1.早期先天梅毒早期先天梅毒(2岁以内岁以内)•(1)脑脑脊脊液液异异常常者者 水水剂剂青青霉霉素素10～～15万万U／／（（kg·d）），，出出生生7日日以以内内的的新新生生儿儿，，以以5万万u／／（（kg·次次）），，静静注注，，每每12小小时时一一次次；；出出生生7日日以以后后的的婴婴儿儿每每8小小时时一一次次，，直直至至总总疗疗程程10～～14日日，，或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5万万U／／（（kg.d））。

肌肌注注，，l次次／／日日 连连续续10～～14日•(2)脑脑脊脊液液正正常常者者 苄苄星星青青霉霉素素民民5万万U／／(kg·d)，，1次次分分两两臀臀肌肌注注如如无无条条件件检检查查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗•2.晚期先天梅毒晚期先天梅毒(2岁以上岁以上)•水水剂剂青青霉霉素素G 20～～30万万U/(kg.d)，，每每4~6小小时时1次次，，静静注注或或肌肌注注，，连连续续10～～14日日或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素民民5万万U／／（（kg.d）），，肌肌注注，，连连续续10～～14日日为为一一疗疗程程可可考考虑虑给给第第二二个个疗疗程程对对较较大大儿儿童童青青霉霉素素用用量量，，不不应应该该超超过过成成人人同同期期患患者者的的治治疗疗用用量量对对青青霉霉素素过过敏敏者者，，选用红霉素选用红霉素•（七）（七）HIV感染的梅毒感染的梅毒 苄星青苄星青霉素霉素G 240万万U肌注，肌注，1次／周，次／周，共共3次；或苄星青霉素次；或苄星青霉素G 240万万U肌注一次，同时加用其他有效的肌注一次，同时加用其他有效的抗生素  疗后观察• 1.早早期期梅梅毒毒治治疗疗后后第第一一年年每每3个个月月复复查查一一次次，，以以后后每每半半年年复复查查一一次次，，连连续续2~3年年。

如如血血清清反反应应由由阴阴性性转转为为阳阳性性或或滴滴度度升升高高4倍倍（（如如由由1：：2升升为为1：：8））属属血血清清复复发发或或有有症症状状复复发发，，均均应应加加倍倍量量复复治治超超过过之之年年血血清清不不阴阴转转者者属属于于血血清清固固定定，， 无无论论再再治治疗疗与与否否，，应应做做神神经经系系统统检检查查，，以以便便发发现现早早期期无无症症状状神神经经梅毒•2.晚晚期期梅梅毒毒治治疗疗后后复复查查同同早早期期梅梅毒毒，，但但应应连连续续观观察察3年年，，血血清清反反应应固固定定阳阳性性者者，，应应做做神神经经系系统统检检查及脑脊液检查查及脑脊液检查•3.妊妊娠娠梅梅毒毒治治疗疗后后，，分分娩娩前前每每月月复复查查梅梅毒毒血血清清反反应应，，分分娩娩后后观观察察同同其其他他梅梅毒毒，，但但所所生生婴婴儿儿要要观观察察到到血血清清反反应应阴阴性性为为止止，，如如发发现现滴滴度度升升高高或或有有症症状状发发生生，，应应立立即即进进行治疗 梅毒治愈标准•1.临临床床治治愈愈 一一期期梅梅毒毒（（硬硬下下疳疳））、、二二期期梅梅毒毒及及三三期期梅梅毒毒（（包包括括皮皮肤肤、、粘粘膜膜、、骨骨骼骼、、眼眼、、鼻鼻等等））损损害害愈愈合合消消退退，，症症状状消消失失。

以以下下情情况况不不影影响响临临床床治治愈愈的的判判断断：：①①继继发发或或遗遗留留功功能能障障碍碍（（视视力力减减退退等等））②②遗遗留留瘢瘢痕痕或或组组织织缺缺损损（（鞍鞍鼻鼻、、牙牙齿齿发发育育不不良良等等））③③梅梅毒毒损损害害愈愈合合或或消消退退，，梅梅毒毒血血清清学学反反应应仍仍阳性•2.血血清清治治愈愈 抗抗梅梅治治疗疗后后2年年以以内内梅梅毒毒血血清清学学反反应应由由阳阳性性转转变变为为阴阴性性，，脑脑脊脊液液检检查查阴阴性性一一期期梅梅毒毒（（硬硬下下疳疳初初期期）），，血血清清反反应应为为阴阴性性时时已已接接受受充充足足抗抗梅梅治治疗疗，，可可不不出出现现阳阳性性反反应应，，这这种种情情况况不不存存在在血血清清治愈的问题治愈的问题。