肿瘤病人的护理课件.ppt

第九章第九章 肿瘤病人的瘤病人的护理理学学习目目标1.掌握掌握肿瘤病人瘤病人围术期的期的护理和三理和三级预防措施2.熟悉熟悉肿瘤的症状、体征、瘤的症状、体征、辅助助检查和治和治疗原原则3.了解了解肿瘤的病因及瘤的病因及发病机制、病理生理、分病机制、病理生理、分类和分期4.熟熟练掌握掌握肿瘤的瘤的护理理评估方法，能运用估方法，能运用肿瘤瘤护理的知理的知识对肿瘤病人瘤病人实施整体施整体护理概述概述•概念概念：：肿瘤是机体瘤是机体细胞在不胞在不同始同始动与促与促进因素因素长期作用期作用下，下，产生生过度增殖或异常分度增殖或异常分化所形成的新生物化所形成的新生物•新生物一旦形成后，不因病新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生它不受因消除而停止增生它不受生理生理调节，而是破坏正常，而是破坏正常组织与器官概述概述•根据根据对人体的影响，可分人体的影响，可分为良性良性与与恶性性随着疾病随着疾病谱的的改改变，，恶性性肿瘤瘤已成已成为目前目前最常最常见的死亡原因之一的死亡原因之一，位，位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位•全国每年新全国每年新发病例病例约200万，死亡万，死亡约140余万。

余万•我国最常我国最常见的的恶性性肿瘤，在城市依次瘤，在城市依次为肺癌肺癌、、胃癌胃癌、、肝肝癌癌、、肠癌癌、、乳腺癌乳腺癌，在，在农村依次村依次为胃癌胃癌、、肝癌肝癌、、肺癌肺癌、、食管癌食管癌、、肠癌癌【病因及病因及发病机制病机制】•肿瘤的病因迄今尚未完全了解多年来通瘤的病因迄今尚未完全了解多年来通过流行病学的流行病学的调查及及实验与与临床床观察，察，发现环境因素境因素与与行行为对人人类恶性性肿瘤的瘤的发生有重要影响据估生有重要影响据估计约80%以上的以上的恶性性肿瘤与瘤与环境因素有关境因素有关•环境因素可分境因素可分为致癌因素与促癌因素机体的内在因素致癌因素与促癌因素机体的内在因素在在肿瘤的瘤的发生、生、发展中起重要作用展中起重要作用【病因及病因及发病机制病机制】1.外界因素：外界因素：①①化学因素：化学致癌物化学因素：化学致癌物质的的长期期接触史，如接触史，如亚硝胺硝胺类与食管癌、胃与食管癌、胃癌和肝癌有关；癌和肝癌有关；烷化化剂（有机（有机农药、、硫芥等）可致肺癌及造血器官硫芥等）可致肺癌及造血器官肿瘤；瘤；多多环芳香芳香烃类化合物（煤焦油、化合物（煤焦油、沥青等）与皮肤癌、肺癌有关；氨基青等）与皮肤癌、肺癌有关；氨基偶氮偶氮类化合物染料易化合物染料易诱发膀胱癌、膀胱癌、肝癌。

肝癌【病因及病因及发病机制病机制】②②物理因素：如物理因素：如电离离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外射可致皮肤癌、白血病；紫外线可可引起皮肤癌；石棉引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关③③生物因素：主要生物因素：主要为病毒，如病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；巴瘤相关；单纯疱疹病毒与疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关另外，真菌、寄生虫亦与癌症的肝癌有关另外，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，如生有关，如华支睾吸虫与肝癌的支睾吸虫与肝癌的发生有关，日本血吸虫与大生有关，日本血吸虫与大肠癌的癌的发生有关等生有关等【病因及病因及发病机制病机制】2.内在因素：内在因素：①①遗传因素：与癌症的关系因素：与癌症的关系虽无直接无直接证据，但有据，但有遗传倾向向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌②②内分泌因素：内分泌因素：较明确的是雌激素与乳腺癌、子明确的是雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌，内膜癌，催乳素与乳腺癌催乳素与乳腺癌发病有关，生病有关，生长激素具有促癌作用。

激素具有促癌作用③③免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性性肿瘤，瘤，如艾滋病病人易患如艾滋病病人易患恶性性肿瘤器官移植后瘤器官移植后长期使用免疫抑期使用免疫抑制者，制者，肿瘤的瘤的发生率生率较高【病理生理病理生理】•细胞学上良性胞学上良性肿瘤近似正常瘤近似正常细胞，少有核分裂象胞，少有核分裂象恶性性肿瘤瘤则有去分化或不典型增生（有去分化或不典型增生（间变），表），表现为浸浸润性生性生长并伴并伴转移1.恶性性肿瘤的瘤的发生生发展：包括展：包括癌前病癌前病变、、原位癌原位癌和和浸浸润癌癌三个三个阶段从病理形段从病理形态上看癌前期上皮增生明上看癌前期上皮增生明显，伴有不，伴有不典型增生；原位癌典型增生；原位癌变仅限于上皮限于上皮层内，系未突破基底膜的内，系未突破基底膜的早期癌浸早期癌浸润癌癌则突破基底膜向周突破基底膜向周围组织浸浸润、、发展、破展、破坏和侵坏和侵蚀周周围组织的正常的正常结构【病理生理病理生理】2.肿瘤瘤细胞的分化：依据胞的分化：依据恶性性肿瘤的分化程度不同，其瘤的分化程度不同，其恶性程度和性程度和预后也不一后也不一恶性性肿瘤瘤细胞分胞分为高分化、中分化高分化、中分化和低分化（或未分化）三和低分化（或未分化）三类，或称，或称I、、II、、III级。

高分化（高分化（I级））细胞接近正常，胞接近正常，恶性程度低；未分化（性程度低；未分化（III级））细胞核胞核分裂分裂较多，多，恶性程度高，性程度高，预后差；中分化（后差；中分化（II级）的）的恶性性程度介于两者之程度介于两者之间分化程度与分化程度与肿瘤的瘤的恶性程度及性程度及预后密后密切相关【病理生理病理生理】3.转移：移：恶性性肿瘤不瘤不仅可以在原可以在原发部位浸部位浸润生生长，而且因，而且因细胞胞间黏附力小，易脱落向黏附力小，易脱落向远处扩散，形成散，形成转移①①直接蔓延直接蔓延：：肿瘤瘤细胞由原胞由原发部位直接侵入毗部位直接侵入毗邻组织，如，如直直肠癌侵及骨盆壁癌侵及骨盆壁②②淋巴淋巴转移移：多数情况：多数情况为区域淋巴区域淋巴结转移，也可出移，也可出现“跳跳跃式式”转移，此外，移，此外，还可可发生生皮肤真皮淋巴管皮肤真皮淋巴管转移，有些可移，有些可形成形成卫星星结节【病理生理病理生理】③③血行血行转移移：由血液循：由血液循环将原将原发病灶的癌病灶的癌细胞胞带到肺、肝、到肺、肝、骨骼及骨骼及脑部的微血管床，造成部的微血管床，造成转移，如腹内移，如腹内肿瘤可瘤可经门静静脉系脉系统转移到肝移到肝脏。

④种植性种植性转移移：：肿瘤瘤细胞脱落后在体腔或空腔胞脱落后在体腔或空腔脏器内的器内的转移，如肝癌种植移，如肝癌种植转移至盆腔移至盆腔【分分类与分期与分期】1.分分类：根据：根据肿瘤的形瘤的形态学和生物学行学和生物学行为，，肿瘤分瘤分为良性良性与与恶性性两大两大类①①良性良性肿瘤：一般称瘤：一般称为“瘤瘤”，，如如纤维瘤、脂肪瘤瘤、脂肪瘤无浸无浸润和和转移能力，移能力，良性良性肿瘤通常瘤通常有包膜有包膜或或边界清楚界清楚，呈，呈膨膨胀性性生生长、、速度速度缓慢慢，色，色泽和和质地地接近接近相相应的的正常正常组织瘤细胞胞分化成熟分化成熟，，组织和和细胞形胞形态变异异较小，少有核分裂象小，少有核分裂象彻底切除后少有复底切除后少有复发对机体危害小但机体危害小但长在重要部位可在重要部位可威威胁生命，部分良性生命，部分良性肿瘤可瘤可恶性性变【分分类与分期与分期】②②恶性性肿瘤：包括癌（来源于上皮瘤：包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源者）、肉瘤（来源于于间叶叶组织者）及胚胎性母者）及胚胎性母细胞瘤等，少数胞瘤等，少数恶性性肿瘤仍沿瘤仍沿用用传统名称名称“瘤瘤”或或“病病”，如，如恶性性细胞瘤、白血病等。

胞瘤、白血病等恶性性肿瘤具瘤具有浸有浸润和和转移能力移能力，通常，通常无包膜无包膜，，边界不清界不清，向周，向周围组织浸浸润性破坏性生性破坏性生长，生，生长速度快速度快瘤细胞胞分化不成分化不成熟熟，有不同程度的异型性，，有不同程度的异型性，对机体危害大；病人常因机体危害大；病人常因肿瘤瘤复复发、、转移而死亡移而死亡恶性性肿瘤根据瘤根据细胞分化程度，又分胞分化程度，又分为高分化、中分化和未分化癌高分化、中分化和未分化癌【分分类与分期与分期】③交界性交界性肿瘤：瘤：临床床还有少数有少数肿瘤在形瘤在形态上属良性，但常上属良性，但常呈浸呈浸润性生性生长，切除后易复，切除后易复发，甚至可出，甚至可出现转移，生物学移，生物学行行为介于良性与介于良性与恶性之性之间的的类型，称型，称为交界性交界性肿瘤，如腮瘤，如腮腺混合瘤也有的腺混合瘤也有的肿瘤瘤虽为良性，但良性，但显示出示出恶性生物学行性生物学行为，如，如颅内良性内良性肿瘤伴瘤伴颅内高内高压【分分类与分期与分期】2.分期：分期：恶性性肿瘤的瘤的临床分期有助于制定合理的治床分期有助于制定合理的治疗方案、方案、正确正确评价治价治疗效果、判断效果、判断预后。

目前后目前临床床较常用的常用的为国国际抗癌抗癌联盟提出的盟提出的TNM分期分期法uT代表代表原原发肿瘤瘤，，N代表代表淋巴淋巴结，，M为远处转移移，再根据，再根据肿块大小、浸大小、浸润程度在字母后程度在字母后标以数字以数字0～～4，表示，表示肿瘤瘤的的发展程度1代表小，代表小，4代表大；有代表大；有远处转移移为M1，无，无为M0临床无法判断床无法判断肿瘤体瘤体积时则以以Tx表示根据表示根据TNM的不同的不同组合，合，临床将之分床将之分为I、、II、、III、、IV期 护理评估护理评估【【护理理评估估】】（一）（一）健康史健康史：：ü了解病人有无不健康的行了解病人有无不健康的行为及生活方式，如及生活方式，如长期大量吸期大量吸烟、酗酒等烟、酗酒等ü了解近期有无遭受重大生活事件，如了解近期有无遭受重大生活事件，如丧偶、离婚等偶、离婚等ü了解有无慢性炎症、了解有无慢性炎症、溃疡等疾病史，如等疾病史，如经久不愈的久不愈的窦道道和和溃疡可因可因长期局部刺激而期局部刺激而发生癌生癌变，胃癌与萎，胃癌与萎缩性胃炎、性胃炎、慢性胃慢性胃溃疡、胃息肉有关；有无病毒、、胃息肉有关；有无病毒、细菌、寄生虫感染菌、寄生虫感染史。

史【【护理理评估估】】（一）（一）健康史健康史：：ü观察病人所察病人所处的生活及工作的生活及工作环境，是否有致癌物暴露，境，是否有致癌物暴露，如如长期从事期从事炼钢、染料、橡胶、塑料等工作，有无化学、染料、橡胶、塑料等工作，有无化学物物质的的长期接触史等期接触史等ü了解病人了解病人饮食、食、营养情况及个人生活养情况及个人生活习惯、特殊嗜好，、特殊嗜好，如是否如是否进食霉食霉变食物、腌制品等食物、腌制品等ü了解病人癌前病史及家族病史了解病人癌前病史及家族病史【【护理理评估估】】（二）（二）身体状况身体状况：：1.局部表局部表现：：（（1））肿块：：常是常是体表或浅在体表或浅在肿瘤的首要症状瘤的首要症状肿瘤的症瘤的症状，依性状，依性质不同，其硬度及活不同，其硬度及活动度不同位于深部或内度不同位于深部或内脏的的肿块不易触及，但可出不易触及，但可出现周周围组织受受压或空腔或空腔脏器器梗阻症状梗阻症状2））疼痛疼痛：良性：良性肿瘤除直接瘤除直接压迫神迫神经干外，一般无疼痛干外，一般无疼痛恶性性肿瘤晚期侵犯神瘤晚期侵犯神经，疼痛比，疼痛比较明明显，可出，可出现局部刺局部刺痛、跳痛、痛、跳痛、隐痛、痛、烧灼痛或放射痛，常灼痛或放射痛，常难以忍受，尤以以忍受，尤以夜夜间为重。

重【【护理理评估估】】（（3））梗阻梗阻：：肿瘤膨瘤膨胀后造成空腔后造成空腔脏器阻塞，可器阻塞，可发生生绞痛痛及相及相应的梗阻表的梗阻表现胃癌伴幽胃癌伴幽门梗阻可致呕吐大梗阻可致呕吐大肠癌癌可致可致肠梗阻胰头癌可癌可压迫胆迫胆总管而出管而出现黄疸支气管黄疸支气管癌可引起肺不癌可引起肺不张等4））溃疡：晚期常有：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官、出血、感染，破坏所在器官的功能和的功能和结构体表或空腔构体表或空腔脏器的器的肿瘤生瘤生长迅速，可因迅速，可因供血不足而供血不足而继发坏死或感染而坏死或感染而溃烂恶性性肿瘤常呈菜花瘤常呈菜花状或状或肿瘤表面瘤表面溃疡，可有，可有恶臭及血性分泌物臭及血性分泌物【【护理理评估估】】（（5））出血出血：：恶性性肿瘤生瘤生长过程中程中发生生组织破破溃或血管破或血管破裂可有出血上消化道裂可有出血上消化道肿瘤可有呕血或黑便下消化道瘤可有呕血或黑便下消化道肿瘤可有血便或黏液血便泌尿道瘤可有血便或黏液血便泌尿道肿瘤可瘤可见血尿肺癌血尿肺癌可有咯血或血痰子可有咯血或血痰子宫颈癌可有血性白癌可有血性白带或阴道出血或阴道出血肝癌破裂可致腹腔内出血肝癌破裂可致腹腔内出血。

6））转移症状移症状：：恶性性肿瘤通瘤通过直接蔓延、血行或淋巴直接蔓延、血行或淋巴转移和种植性移和种植性转移当肿瘤瘤转移至淋巴移至淋巴结，可有区域淋巴，可有区域淋巴结肿大若发生其他生其他脏器器转移可有相移可有相应表表现，如骨，如骨转移移可有疼痛、病理性骨折等，肺可有疼痛、病理性骨折等，肺转移可有咳嗽、胸痛等移可有咳嗽、胸痛等【【护理理评估估】】2.全身表全身表现：良性及：良性及恶性性肿瘤的早期多无明瘤的早期多无明显的全身症状的全身症状恶性性肿瘤中晚期病人常出瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如非特异性的全身症状，如贫血、低血、低热、乏力、消瘦等，、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭展至全身衰竭时可表可表现为恶病病质，尤其消化道，尤其消化道肿瘤可瘤可较早出早出现恶病病质某些部位某些部位的的肿瘤可呈瘤可呈现相相应的功能亢的功能亢进或低下，或低下，继而引起全身性而引起全身性改改变，如，如肾上腺嗜上腺嗜铬细胞瘤引起高血胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺腺瘤引起骨引起骨质改改变，，颅内内肿瘤引起瘤引起颅内内压增高和神增高和神经系系统定定位症状等位症状等恶病病质【【护理理评估估】】（三）（三）辅助助检查：：1.实验室室检查：包括血尿及大便常：包括血尿及大便常规检查，其阳性，其阳性结果并果并非是非是恶性的特异性性的特异性标志，但志，但该类检查阳性阳性结果常可提供果常可提供诊断断线索。

如索如恶性性肿瘤瘤病人常病人常可伴血沉加快可伴血沉加快；；泌尿系泌尿系统肿瘤病人瘤病人可可见血尿血尿；；胃癌胃癌病人病人可伴可伴贫血及血及大便大便隐血血；；大大肠肿瘤病人可有瘤病人可有黏液血便黏液血便或或大便大便隐血阳性血阳性【【护理理评估估】】2.血清学血清学检查：用生化方法：用生化方法测定人体内由定人体内由肿瘤瘤细胞胞产生的，生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤瘤标记物，如物，如酶、、激素、糖蛋白和代激素、糖蛋白和代谢产物，可物，可间接了解接了解肿瘤的情况大瘤的情况大多数多数肿瘤瘤标记物的物的检测和和动态观察有助于察有助于肿瘤的瘤的诊断和断和鉴别、判断、判断疗效和效和预后、提示治后、提示治疗后是否复后是否复发和和转移常用的血清学常用的血清学检查有碱性磷酸有碱性磷酸酶、酸性磷酸、酸性磷酸酶、乳酸脱、乳酸脱氢酸【【护理理评估估】】（（3）免疫学）免疫学检查：近年来：近年来肿瘤的瘤的诊断断主要采用胚胎抗原、相关抗原和病毒主要采用胚胎抗原、相关抗原和病毒抗原来抗原来检查自体内自体内肿瘤常用的瘤常用的肿瘤瘤免疫学免疫学标志物如志物如甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP））对肝癌肝癌、、前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA））对前列腺癌前列腺癌、、人人绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素（（HCG））对滋养滋养细胞胞肿瘤瘤的的诊断均断均有有较高的特异性及敏感性，但也存在高的特异性及敏感性，但也存在一定的假阳性。

一定的假阳性【【护理理评估估】】（（4）基因或基因）基因或基因产物物检查：基因：基因诊断主要利用了核酸中断主要利用了核酸中碱基排列具有极其碱基排列具有极其严格的特异序列的特征，根据格的特异序列的特征，根据检测样品中有无特定序列以确定是否存在品中有无特定序列以确定是否存在肿瘤或癌瘤或癌变的特定基的特定基因，从而作出因，从而作出诊断基因检测敏感而特异，常早于敏感而特异，常早于临床床症状出症状出现之前，因可之前，因可对手手术切切缘组织进行行检测，如阳性，如阳性则易复易复发，有助于，有助于评估估预后【【护理理评估估】】2.影像学影像学检查：：X线、、B超、造影、放射性核素、超、造影、放射性核素、CT、、MRI等各种等各种检查方法可明确有无方法可明确有无肿块，明确，明确肿块部位、形部位、形态和和大小等性状，有助于大小等性状，有助于肿瘤的瘤的诊断及性断及性质的判断3.内内镜检查：：应用金属或用金属或纤维光光导的内的内镜可直接可直接观察空腔察空腔脏器、胸腔、腹腔及器、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病隔等部位的病变，同，同时可取活体可取活体组织作病理学作病理学检查，并能，并能对小的病小的病变进行治行治疗，如息肉作摘，如息肉作摘除治除治疗；；还可向可向输尿管、胆尿管、胆总管或胰管插入管或胰管插入导管作管作X线造造影。

常用的有食管影常用的有食管镜、胃、胃镜、、结肠镜、直、直肠镜、支气管、支气管镜、、腹腔腹腔镜、膀胱、膀胱镜等【【护理理评估估】】4.病理学病理学检查：：为目前确定目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据瘤的最直接而可靠的依据，，包括包括细胞学与胞学与组织学两部分学两部分1））细胞学胞学检查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片道涂片检查；食管拉网、胃黏膜洗脱液、；食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内刮片及内镜下下肿瘤表面刷脱瘤表面刷脱细胞胞检查；；细针穿刺抽取穿刺抽取肿瘤瘤细胞胞进行涂行涂片染色片染色检查2））组织学学检查则根据根据肿瘤所在部位、大小、性瘤所在部位、大小、性质等，等，通通过钳取活取活检、、经手手术完整切除完整切除肿瘤，然后瘤，然后进行石蜡切片行石蜡切片或或术中冷中冷冻切片切片检查活组织检查有可能促使有可能促使恶性性肿瘤瘤扩散，散，应在在术前短期内或前短期内或术中中进行【【护理理评估估】】5.放射性核素放射性核素检查：：显示示脏器内的占位性病器内的占位性病变6.手手术探探查：适用于高度：适用于高度怀疑又疑又难确确诊的的恶性性肿瘤，瘤，诊断断和治和治疗同同时进行。

行四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：1.认知程度：知程度：评估病人估病人对疾病疾病诱因、常因、常见症状、症状、拟采取的采取的手手术方式、手方式、手术过程、手程、手术可能可能导致的并致的并发症、化症、化疗、放、放疗、介入治、介入治疗、疾病、疾病预后及康复知后及康复知识的的认知及配合程度知及配合程度【【护理理评估估】】2.心理反心理反应：：评估病人的心理状况，包括疾病估病人的心理状况，包括疾病诊断的心理断的心理承受能力，承受能力，对治治疗效果、效果、预后等的心理反后等的心理反应3.经济和社会支持状况：和社会支持状况：评估家庭估家庭对病人手病人手术、化、化疗、放、放疗的的经济承受能力；家属承受能力；家属对本病及其治本病及其治疗方法、方法、预后的后的认知程度及心理承受能力；家属与病人的关系和知程度及心理承受能力；家属与病人的关系和态度；病人度；病人的社会支持系的社会支持系统等【【处理原理原则】】•良性良性肿瘤瘤应完整手完整手术切除，切除，临界性界性肿瘤必瘤必须彻底手底手术切切除，否除，否则极易复极易复发或或恶性病性病变恶性性肿瘤常伴浸瘤常伴浸润与与转移，可根据病情采用手移，可根据病情采用手术、放、放疗、化、化疗、生物治、生物治疗（免（免疫治疫治疗、基因治、基因治疗）、内分泌治）、内分泌治疗、中医、中医药治治疗及心理及心理治治疗等等综合合疗法。

法•I期以手期以手术治治疗为主；主；II期以局部治期以局部治疗为主，如原主，如原发肿瘤切瘤切除或放除或放疗，必，必须包括包括转移灶的治移灶的治疗，，辅以有效的全身化以有效的全身化疗；；III期采取期采取综合治合治疗，手，手术前、后及前、后及术中放中放疗或化或化疗；；IV期以全身治期以全身治疗为主，主，辅以局部治以局部治疗【【处理原理原则】】1.手手术治治疗：：早期手早期手术切除切除是是恶性性肿瘤最主要和最有效的瘤最主要和最有效的治治疗方法根据目的不同，可将手方法根据目的不同，可将手术分分为：：①①预防性手防性手术：通：通过手手术早期切除癌前病早期切除癌前病变以及以及预防其防其发展成展成为恶性性肿瘤，如大瘤，如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等瘤性息肉、黏膜白斑等②②诊断性手断性手术：包括切取活：包括切取活检术和剖腹探和剖腹探查术，能，能为准确准确的的诊断、分期、合理的治断、分期、合理的治疗提供可靠依据提供可靠依据【【处理原理原则】】③③根治性手根治性手术：适用于早、中期病人包括：适用于早、中期病人包括彻底切除全部底切除全部肿瘤瘤组织及可能累及的周及可能累及的周围组织和区域淋巴和区域淋巴结，以求达到，以求达到治愈的目的。

广治愈的目的广义的根治的根治术包括瘤切除包括瘤切除术、广泛切除、广泛切除术、、根治根治术及及扩大根治大根治术④④姑息手姑息手术：适用于晚期癌症有：适用于晚期癌症有远处转移或移或肿块无法切除无法切除的病人，非的病人，非彻底性底性肿瘤切除，改道、瘤切除，改道、缝扎扎肿瘤的瘤的营养血管其目的是其目的是为了改善生存了改善生存质量、减少并量、减少并发症和症和缓解症状如解症状如晚期大晚期大肠癌伴癌伴肠梗阻梗阻时行行肠造口造口术以减以减轻病人痛苦，延病人痛苦，延长生命【【处理原理原则】】⑤⑤减瘤手减瘤手术：：仅适用于原适用于原发病灶大部切除后，残余病灶大部切除后，残余肿瘤能瘤能用其他治用其他治疗方法有效控制者方法有效控制者⑥⑥复复发或或转移灶手移灶手术：复：复发肿瘤瘤应根据具体情况及手根据具体情况及手术、、化化疗、放、放疗对其其疗效而定，凡能手效而定，凡能手术者者应考考虑再行手再行手术如乳腺癌如乳腺癌术后局部复后局部复发可再行局部切除可再行局部切除术转移移肿瘤手瘤手术切除适合于原切除适合于原发灶已能得到灶已能得到较好的控制，而好的控制，而转移灶可切除移灶可切除者软组织肉瘤和骨肉瘤肺肉瘤和骨肉瘤肺转移病人手移病人手术治治疗的的5年生存年生存率可达率可达30%。

【【处理原理原则】】⑦重建和康复手重建和康复手术：生活：生活质量量对恶性性肿瘤病人而言尤瘤病人而言尤为重重要，外科手要，外科手术在病人在病人术后的重建和康复方面后的重建和康复方面发挥重要的作重要的作用如乳腺癌改良根治用如乳腺癌改良根治术经腹直肌皮瓣腹直肌皮瓣转移乳房重建，移乳房重建，头颈部部肿瘤瘤术后局部后局部组织缺缺损的修复等均能提高的修复等均能提高肿瘤根治瘤根治术后病人的生活后病人的生活质量2.化学化学药物治物治疗：化：化疗配合手配合手术及放及放疗，可防止，可防止肿瘤复瘤复发和和转移；用于晚期移；用于晚期肿瘤病人，可控制瘤病人，可控制肿瘤瘤发展，某些展，某些肿瘤瘤可因此可因此获长期期缓解，可使部分解，可使部分绒癌、白血病等病人癌、白血病等病人获得得临【【处理原理原则】】床治愈化床治愈化疗的方式主要有的方式主要有诱导化化疗、、辅助化助化疗、初始化、初始化疗、特殊途径化、特殊途径化疗4种1））药物分物分类：：①①传统分分类法：根据法：根据药物的化学物的化学结构、来源及作用机制分构、来源及作用机制分为7类：：a.细胞毒素胞毒素类药物：物：烷化化剂类，可破坏，可破坏DNA、干、干扰细胞增胞增殖，殖，终致致细胞死亡；其中，胞死亡；其中，环磷磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等；瘤、鼻咽癌等；噻替派：治替派：治疗乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。

乳腺癌、淋巴肉瘤等有效【【处理原理原则】】b.抗代抗代谢类药：可封：可封闭某些重要的某些重要的酶系，阻断系，阻断DNA和蛋白和蛋白质合成代表合成代表药物有氟尿物有氟尿嘧啶：广泛用于肝癌、胃癌、大：广泛用于肝癌、胃癌、大肠癌等此外，癌等此外，还有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等C.抗生素抗生素类：主要从放射菌族中提：主要从放射菌族中提炼而来，通而来，通过干干扰细胞胞代代谢，来抑制或破坏，来抑制或破坏肿瘤瘤细胞丝裂霉素常用于治裂霉素常用于治疗肺癌、肺癌、淋巴肉瘤；博来霉素可治皮肤癌、阴茎癌另外，淋巴肉瘤；博来霉素可治皮肤癌、阴茎癌另外，还有如有如多柔比星、放多柔比星、放线菌素菌素D等，一般等，一般联合用合用药【【处理原理原则】】d.生物碱生物碱类：有效成分：有效成分为生物碱，可抑制生物碱，可抑制细胞的有胞的有丝分裂常用常用长春新碱：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有春新碱：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有长春碱、春碱、羟喜喜树碱等e.激素和抗激素激素和抗激素类：常用的有己：常用的有己烯雌酚、黄体雌酚、黄体酮、甲状腺、甲状腺素等手术切除性腺的切除性腺的疗法与激素使用原理相同，目的都法与激素使用原理相同，目的都在于人在于人为地地扰乱原来适宜乱原来适宜肿瘤瘤细胞增殖的内胞增殖的内环境，抑制境，抑制肿瘤瘤细胞的分裂。

胞的分裂【【处理原理原则】】f.分子靶向分子靶向药物物：：单抗抗类常用常用药物有曲妥珠物有曲妥珠单抗、西妥昔抗、西妥昔单抗和抗和贝伐伐单抗等；小分子化合物常用抗等；小分子化合物常用药物有伊物有伊马替尼、替尼、吉非替尼等吉非替尼等g.其他：如其他：如铂类、、羟基基脲、丙卡巴、丙卡巴肼等②②细胞胞动力学分力学分类：：a.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物：物：对增殖或非增殖增殖或非增殖细胞均有作用，胞均有作用，如氮芥如氮芥类和抗生素和抗生素类b.细胞周期特异性胞周期特异性药物：作用于物：作用于细胞增殖的全部或大部分胞增殖的全部或大部分周期周期时相，如氟尿相，如氟尿嘧啶等抗代等抗代谢类药物【【处理原理原则】】c.细胞周期胞周期时相特异性相特异性药物：物：选择作用于某一作用于某一时相，如阿相，如阿糖胞苷、糖胞苷、羟基基脲抑制抑制S期，期，长春新碱春新碱对M期有抑制作用期有抑制作用2））给药方式：方式：①①全身性用全身性用药：可通：可通过静脉、口服、肌内注射静脉、口服、肌内注射给药②②局部用局部用药：：为了提高了提高药物在物在肿瘤局部的瘤局部的浓度，有些度，有些药物物可通可通过肿瘤内注射、腔内注射、瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等脉内注入或局部灌注等途径。

途径【【处理原理原则】】③介入治介入治疗：是近年来：是近年来应用用较多多的一种特殊化的一种特殊化疗途径，可通途径，可通过动脉脉插管行局部插管行局部动脉化脉化疗灌注栓塞，也灌注栓塞，也可可经皮皮动脉插管配合皮下切口植入脉插管配合皮下切口植入导管管药盒系盒系统进行行长期灌注、栓塞期灌注、栓塞化化疗，提高，提高肿瘤局部的瘤局部的药物物浓度并度并阻断阻断肿瘤的瘤的营养、血液供养、血液供应，减少，减少全身毒性反全身毒性反应可采用同可采用同时给药或或序序贯给药的方式，以提高的方式，以提高疗效，减效，减少毒副作用少毒副作用【【处理原理原则】】（（3）化）化疗方法：根据病人全身情况方法：根据病人全身情况及及肿瘤的特性而定，可酌情瘤的特性而定，可酌情选择大大剂量冲量冲击疗法法（（3-4周周给药1次，毒次，毒性性较大）、大）、中中剂量尖端量尖端疗法法（每周（每周1-2次，次，4-5周周为一个一个疗程）、程）、小小剂量量维持持疗法法（每日或（每日或间日日给药1次）化化疗必必须联合用合用药，多，多疗程用程用药（（两个两个疗程之程之间，至少，至少间隔隔4-6周周）【【处理原理原则】】u目前用目前用药物物杀伤肿瘤瘤细胞的同胞的同时，也，也杀伤体内增殖体内增殖较快快的正常的正常细胞，故毒性胞，故毒性较大，可致大，可致骨髓抑制骨髓抑制、消化道反、消化道反应、、毛毛发脱落、脱落、肾脏毒性反毒性反应、口腔黏膜及皮肤反、口腔黏膜及皮肤反应、免疫功、免疫功能降低等副作用。

此外，化能降低等副作用此外，化疗若通若通过静脉静脉给药，可造成血，可造成血管管损伤，，导致静脉炎致静脉炎药液渗入皮下，会引起局部液渗入皮下，会引起局部组织的的变性、坏死性、坏死【【处理原理原则】】3.放射治放射治疗：利用放射：利用放射线抑制或抑制或杀灭肿瘤瘤细胞，有外照射胞，有外照射和内照射两种分化程度越低、代和内照射两种分化程度越低、代谢越旺盛的癌越旺盛的癌细胞胞对放射放射线越敏感，治越敏感，治疗效果越好；反之，效果越好；反之，则治治疗效果差，效果差，不宜不宜选用主要副作用是骨髓抑制、皮肤黏膜改用主要副作用是骨髓抑制、皮肤黏膜改变、胃、胃肠道反道反应、疲、疲劳，另外，，另外，还有脱有脱发等副作用等副作用4.生物治生物治疗：包括免疫治：包括免疫治疗和基因治和基因治疗免疫疗法是通法是通过刺激宿主的免疫机制，促使刺激宿主的免疫机制，促使肿瘤消散，如接种卡介苗、瘤消散，如接种卡介苗、注射干注射干扰素等；基因治素等；基因治疗是通是通过改改变基因基因结构及功能等构及功能等方法方法赋予靶予靶细胞新的功能特性来治胞新的功能特性来治疗人体的失人体的失调和疾病【【处理原理原则】】5.其他治其他治疗：如内分泌治：如内分泌治疗及中医及中医药治治疗等。

等6.预防与控制：防与控制：恶性性肿瘤三瘤三级预防：防：（（1）一）一级预防：防：病因病因预防防，目的是，目的是消除或减少可致癌的消除或减少可致癌的因素，降低癌症因素，降低癌症发病率病率u预防措施：保防措施：保护环境，控制大气、水源、土壤境，控制大气、水源、土壤污染；改染；改变不良的不良的饮食食习惯、生活方式，倡、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高蔬果，忌食高盐、霉、霉变食物；减少食物；减少职业性接触致癌物性接触致癌物质时间过长，如苯、甲，如苯、甲醛；接种疫苗等接种疫苗等【【处理原理原则】】（（2））二二级预防防：指：指早期早期发现、、早期早期诊断断和和早期治早期治疗，目，目的是提高生存率、减低癌症死亡率的是提高生存率、减低癌症死亡率u预防措施：在无症状的自然人群中防措施：在无症状的自然人群中进行以早期行以早期发现癌症癌症为目的的普目的的普查工作一般在某种工作一般在某种肿瘤的高瘤的高发区及高危人区及高危人群中群中进行行筛查，可改善，可改善检出出肿瘤的瘤的预后【【处理原理原则】】（（3））三三级预防防：指：指治治疗后的康复后的康复，目的在于提高生存，目的在于提高生存质量、减量、减轻痛苦、延痛苦、延长生命。

生命u预防措施：防措施：对症治症治疗，如癌痛的管理如癌痛的管理l预防是控制癌症最好的方法防是控制癌症最好的方法临床上通常以床上通常以3年年、、5年年、、10年年生存率衡量生存率衡量恶性性肿瘤的瘤的疗效常见护理诊断常见护理诊断常常 见 护 理理 诊 断断1.焦焦虑：与担：与担忧疾病疾病预后和手后和手术、化、化疗、放、放疗，在家庭和，在家庭和社会的地位及社会的地位及经济状况改状况改变有关2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与肿瘤所致高代瘤所致高代谢状状态、、摄入减少、吸收障碍、化入减少、吸收障碍、化疗、放、放疗所致味所致味觉改改变、食欲下、食欲下降、降、进食困食困难、、恶心、呕吐等有关心、呕吐等有关3.急性疼痛急性疼痛：与：与肿瘤生瘤生长侵及神侵及神经、、肿瘤瘤压迫周迫周围组织及及神神经、手、手术创伤及化及化疗及放及放疗致致组织损伤有关常常 见 护 理理 诊 断断4.知知识缺乏缺乏：缺乏：缺乏肿瘤瘤预防、防、术后康复、放后康复、放疗化化疗反反应等等知知识5.潜在并潜在并发症症：感染、出血、皮肤和黏膜受：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、、静脉炎、静脉栓塞及静脉栓塞及脏器功能障碍。

器功能障碍 护护 理理 措措 施施护理措施理措施（一）一般（一）一般护理：理：1.营养支持：充分的养支持：充分的营养是保养是保证病人病人细胞代胞代谢、促、促进康复康复的重要条件由于的重要条件由于恶性性肿瘤瘤对营养的消耗，病人养的消耗，病人进食量食量的减少或消化吸收障碍，病人常存在的减少或消化吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机养不良，影响机体体组织的修复因此，的修复因此，应积极采取措施改善极采取措施改善营养状况1）鼓励病人）鼓励病人进食食高蛋白高蛋白、、高碳水化合物高碳水化合物、、高高维生素生素、、清淡、易消化的清淡、易消化的饮食，注意食物色、香、味及温度，避食，注意食物色、香、味及温度，避免粗糙、辛辣食物免粗糙、辛辣食物护理措施理措施（（2）化）化疗、放、放疗期期间病人常有食欲减退、病人常有食欲减退、恶心、呕吐等心、呕吐等消化道反消化道反应，可餐前适当，可餐前适当应用用药物控制症状物控制症状3））严重呕吐、腹泻者，重呕吐、腹泻者，给予静脉予静脉补液，防止脱水，必液，防止脱水，必要要时遵医嘱遵医嘱给予予肠内、外内、外营养支持4）晚期癌症病人因）晚期癌症病人因营养障碍而出养障碍而出现恶病病质，，应为病人病人营造舒适的就餐造舒适的就餐环境，鼓励境，鼓励进食，必要食，必要时允允许进食一些食一些微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。

微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲5）指）指导术后康复期病人少量多餐、循序后康复期病人少量多餐、循序渐进恢复恢复饮食，食，做好做好饮食指食指导护理措施理措施2.疼痛疼痛护理理：：肿瘤迅速生瘤迅速生长、浸、浸润神神经或或压迫迫邻近近脏器可引器可引起病人疼痛，是晚期癌症病人常起病人疼痛，是晚期癌症病人常见的症状之一的症状之一1）注意）注意观察疼痛的位置、性察疼痛的位置、性质、特点、持、特点、持续时间，，还应注意提供增注意提供增进病人舒适感的方法，保持病室安静，减少病人舒适感的方法，保持病室安静，减少环境中境中对病人造成病人造成压力的因素力的因素2）鼓励病人适当参与）鼓励病人适当参与娱乐活活动以分散注意力，并指以分散注意力，并指导病病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音法、音乐疗法等3）鼓励家属关心、参与止痛）鼓励家属关心、参与止痛计划护理措施理措施（（4）晚期）晚期难以控制的疼痛以控制的疼痛对病人威病人威胁很大，可按很大，可按WHO三三阶梯止痛梯止痛方案，有效改善晚期方案，有效改善晚期肿瘤病人生存瘤病人生存质量①①一一级止痛法：适用于疼痛止痛法：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻者，可用阿司匹林等非麻醉性解醉性解热镇痛痛药。

②②二二级止痛法：适用于中度持止痛法：适用于中度持续性疼痛者，当上述性疼痛者，当上述药物效物效果不果不显著著时，改用可待因等弱麻醉，改用可待因等弱麻醉剂③③三三级止痛法：疼痛止痛法：疼痛进一步加一步加剧、上述、上述药物无效者，改用物无效者，改用强麻醉麻醉剂，如，如吗啡、啡、哌替替啶等，仍无效者可考等，仍无效者可考虑药物以物以外的止痛治外的止痛治疗护理措施理措施u用用药原原则：小：小剂量开始，量开始，视止痛效果逐止痛效果逐渐增量；先口服，增量；先口服，若无效若无效则直直肠给药；定期；定期给药，亦可采用病人自控止痛，亦可采用病人自控止痛法护理措施理措施（二）手（二）手术治治疗的的护理：理：1.手手术可破坏机体的正常功能，如失可破坏机体的正常功能，如失语、截肢、人工肛、截肢、人工肛门等，常致自我形象紊乱此等，常致自我形象紊乱此类病人病人应在手在手术前前给病人解病人解释手手术的必要性及重要性，的必要性及重要性，手手术后指后指导病人病人进行功能行功能锻炼并并介介绍功能重建的可能及所需条件，功能重建的可能及所需条件，训练病人的自理能力，病人的自理能力，提高自信心提高自信心护理措施理措施2.肿瘤病人手瘤病人手术后可能后可能发生呼吸系生呼吸系统、泌尿系、泌尿系统、切口或、切口或腹腔内感染等。

因此，手腹腔内感染等因此，手术前前应充分准充分准备手术后常后常规监测生命体征、加生命体征、加强引流管和切口引流管和切口护理；密切理；密切观察病情；保察病情；保持病室持病室环境清境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加痰；加强皮肤和口腔皮肤和口腔护理；早期下床活理；早期下床活动，注意保暖注意保暖总之，采取有效措施，减少并之，采取有效措施，减少并发症，促症，促进康复护理措施理措施（三）放射（三）放射疗法的法的护理：理：1.放放疗病人感染的病人感染的预防：防：①①病室通病室通风和空气消毒：保持病室空气新和空气消毒：保持病室空气新鲜，每日通，每日通风2次，每日次，每日2次紫外次紫外线空气消毒空气消毒②②监测体温及白体温及白细胞胞计数：若白数：若白细胞胞计数低于数低于3.0×109/L，，应保保护性隔离、限制人性隔离、限制人员探探视，并用升白，并用升白细胞胞药物治物治疗③③放射前准放射前准备：做好定位：做好定位标志，放志，放疗前后病人前后病人应静卧静卧30分分钟避免干避免干扰，保，保证充足的休息与睡眠充足的休息与睡眠护理措施理措施④④休息与活休息与活动：放：放疗期期间应适当减少活适当减少活动、多休息，逐、多休息，逐渐增加日常活增加日常活动量。

外出量外出时注意保暖，防止感冒注意保暖，防止感冒诱发肺部感肺部感染⑤⑤鼓励病人多鼓励病人多进食，增加食，增加营养，提高免疫力养，提高免疫力2.防止皮肤、黏膜防止皮肤、黏膜损伤：：①①保保护照射野皮肤：保持清照射野皮肤：保持清洁干燥，尤注意腋下、腹股沟、干燥，尤注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤会阴部等皮肤皱褶褶处，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用用软毛巾吸干毛巾吸干护理措施理措施②②穿着要求：穿棉穿着要求：穿棉质、柔、柔软、、宽松内衣并勤更松内衣并勤更换③③避免各种刺激：避免避免各种刺激：避免热刺激、理化刺激，外出刺激、理化刺激，外出时防止日防止日光直射，局部皮肤光直射，局部皮肤红斑斑时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘及使用粘贴胶布④④黏膜保黏膜保护：放：放疗期期间加加强局部黏膜清局部黏膜清洁，如口腔含漱、，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑滑剂滴鼻等⑤⑤照射野皮肤有脱皮照射野皮肤有脱皮时，禁撕脱，，禁撕脱，应让其自然脱落，一旦其自然脱落，一旦撕破撕破难以愈合护理措施理措施3.脏器功能障碍的器功能障碍的预防和防和护理：理：肿瘤所在器官或照射野内瘤所在器官或照射野内的正常的正常组织受射受射线影响可影响可发生一系列反生一系列反应，如膀胱照射后，如膀胱照射后可出可出现血尿、胸部照射后形成放射性肺血尿、胸部照射后形成放射性肺纤维变，胃，胃肠道受道受损后出血、后出血、溃疡和形成放射性和形成放射性肠炎等。

放炎等放疗期期间加加强对照照射器官功能状射器官功能状态的的观察，察，对症症护理，有理，有严重不良反重不良反应时报告医告医师，，暂停化停化疗护理措施理措施（四）（四）化学化学疗法法的的护理：理：1.组织坏死的坏死的预防及防及护理：因理：因强刺激性刺激性药物不慎漏入皮下物不慎漏入皮下可致可致组织坏死应掌握正确的掌握正确的给药方法，以保方法，以保护血管妥善固定善固定针头以防滑脱、以防滑脱、药液外漏一旦液外漏一旦发现药液漏出，液漏出，应立即停止用立即停止用药，尽量，尽量向外抽吸向外抽吸药液液，局部皮下，局部皮下注入解毒注入解毒剂如硫代硫酸如硫代硫酸钠、碳酸、碳酸氢钠等，冷敷等，冷敷24h，同，同时报告医生并告医生并记录2.栓塞性静脉炎的栓塞性静脉炎的预防：化防：化疗药物注射方法不当可致血管物注射方法不当可致血管硬化、血流不硬化、血流不畅，甚至，甚至闭塞治疗时选择合适的合适的给药途径途径和方法若和方法若为静脉静脉给药，，应根据根据药性性选用适当的溶媒稀用适当的溶媒稀释护理措施理措施至至规定定浓度；合理度；合理选择静脉并安排静脉并安排给药顺序；提高注射技序；提高注射技能，提高一能，提高一针见血成功率。

血成功率3.胃胃肠道反道反应的的护理：化理：化疗病人常表病人常表现出出恶心、呕吐、食心、呕吐、食欲减退等，欲减退等，应做好化做好化疗重要性及重要性及药物副作用的解物副作用的解释工作进食前用温食前用温盐水漱口，必要水漱口，必要时在晚餐后或入睡前在晚餐后或入睡前给予予镇痛痛止吐止吐剂口腔炎或口腔炎或溃疡剧痛者，可用痛者，可用2%利多卡因利多卡因喷雾，，改用吸管吸取流改用吸管吸取流质饮食，必要食，必要时行行肠外外营养；合并真菌感养；合并真菌感染染时，用，用3%碳酸碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱；液和制霉菌素液含漱；溃疡创面涂面涂布布0.5%金霉素甘油金霉素甘油护理措施理措施4.骨髓抑制骨髓抑制的的护理：由于骨髓抑制作用，化理：由于骨髓抑制作用，化疗病人常出病人常出现白白细胞、血小板减少，胞、血小板减少，应常常规监测血象血象变化每周化每周1-2次次，，注意有无皮肤瘀斑、牙注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等出血及感染等红细胞降低胞降低时给予必要的支持治予必要的支持治疗，如中，如中药调理、成分理、成分输血，必要血，必要时遵医遵医嘱嘱应用升血用升血细胞胞类药血小板降低血小板降低时需注意安全、避免受需注意安全、避免受伤。

白白细胞降低胞降低时要加要加强病室空气消毒，减少探病室空气消毒，减少探视，，预防防医源性感染，医源性感染，白白细胞胞计数低于数低于3.5×109/L者，者，应遵医嘱遵医嘱停停药或减量或减量对大大剂量量强化化化化疗者者实施施严密的保密的保护性隔离或置性隔离或置于于层流室护理措施理措施5.肾脏毒性反毒性反应的的护理：癌理：癌细胞崩解易致高尿酸血症，胞崩解易致高尿酸血症，严重者可形成尿酸重者可形成尿酸结晶，甚至晶，甚至导致致肾衰竭应鼓励病人大量鼓励病人大量饮水，准确水，准确记录出入水量，出入水量，对入量已足而尿少者酌情利尿入量已足而尿少者酌情利尿6.口腔黏膜反口腔黏膜反应的的护理：大理：大剂量量应用抗代用抗代谢药物易致物易致严重重口腔炎，口腔炎，应保持口腔清保持口腔清洁，出，出现口腔口腔溃疡可用相可用相应漱口水漱口水含漱7.皮肤皮肤发炎的炎的护理：出理：出现皮肤反皮肤反应时，，应防止皮肤破防止皮肤破损甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、巯基基嘌呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用护理措施理措施炉甘石洗炉甘石洗剂止痒，止痒，严重的病人出重的病人出现剥脱性皮炎，需用无菌剥脱性皮炎，需用无菌单行保行保护性隔离。

性隔离8.脱脱发的的护理：多柔比星、理：多柔比星、环磷磷酰胺等常引起脱胺等常引起脱发，影响，影响病人容貌化病人容貌化疗时用冰帽局部降温、用冰帽局部降温、预防脱防脱发若脱发严重，可重，可协助病人助病人选购合适的合适的发套9.多抗癌多抗癌药物物对皮肤黏膜、眼睛及其他皮肤黏膜、眼睛及其他组织有直接刺激作有直接刺激作用，直接接触用，直接接触细胞毒性胞毒性药物可物可发生局部毒性反生局部毒性反应或或过敏反敏反应，也可致癌或致畸接触，也可致癌或致畸接触细胞毒性化胞毒性化疗药的的护士，士，应注注护理措施理措施意自我防意自我防护有条件的有条件的单位位应使使用特制防毒用特制防毒层流柜配流柜配药，防止含，防止含毒微粒的气溶液或气毒微粒的气溶液或气雾外流操作作过程中穿程中穿专用用长袖防袖防护衣，戴衣，戴好帽子、口罩和化好帽子、口罩和化疗手套、防手套、防护镜长期从事化期从事化疗工作的工作的护理人理人员应定期体格定期体格检查，，发现骨髓抑骨髓抑制等副作用制等副作用应及及时治治疗，，严重者重者暂停化停化疗工作护理措施理措施（五）心理（五）心理护理：理：1.震惊否震惊否认期期：明确：明确诊断后，病人震惊，表断后，病人震惊，表现为不言不不言不语，，知知觉淡漠，眼神呆滞甚至淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。

厥继之极力否之极力否认，希望，希望诊断断有有误，要求复，要求复查，甚至，甚至辗转多家医院就多家医院就诊、咨、咨询，企，企图否否定定诊断这是病人面是病人面对疾病疾病应激所激所产生的保生的保护性心理反性心理反应，，持持续时间过长易易导致延致延误治治疗护理措施理措施u护理：以非理：以非语言的陪伴，言的陪伴，协助助满足其生理需要，足其生理需要，给予病予病人安全感，以增人安全感，以增进护士与病人之士与病人之间的人的人际关系，允关系，允许其有其有一定一定时间接受接受现实不阻止其不阻止其发泄情泄情绪，但要小心意外事，但要小心意外事件件发生2.愤怒期怒期：当病人不得不承：当病人不得不承认自己患癌后，随之表自己患癌后，随之表现出恐出恐慌、哭泣、慌、哭泣、愤怒、悲哀、怒、悲哀、烦躁、不躁、不满的情的情绪部分病人部分病人为发泄内心的痛苦而拒泄内心的痛苦而拒绝治治疗或迁怒于家人和医或迁怒于家人和医务人人员，甚，甚护理措施理措施至出至出现冲冲动性行性行为此属于适此属于适应性心理反性心理反应，若，若长期存在，期存在，将将导致心理障碍此期致心理障碍此期护士士应在病人面前表在病人面前表现出出严肃且关且关心的心的态度，切忌度，切忌谈笑笑风生。

做任何生做任何检查和治和治疗前，前，应详细解解说，教育和引，教育和引导病人正病人正视现实3.蹉商期蹉商期：此：此时期的病人求生欲最期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出，会祈求奇迹出现病人易接受他人的病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行慰，有良好的遵医行为护士士应加加强健康教育，健康教育，维护病人的自尊、尊重病人的病人的自尊、尊重病人的隐私，增私，增强病人病人对治治疗的信心护理措施理措施4.抑郁期抑郁期：此：此阶段病人段病人虽然然对周周围的人、事、物不再关心，的人、事、物不再关心，但但对自己的病情仍很注意自己的病情仍很注意护士士应利非利非语言沟通技巧言沟通技巧对病病人表示关心，定人表示关心，定时探望，加探望，加强交流，鼓励病人交流，鼓励病人发泄情泄情绪，，减减轻心理心理压力反力反应鼓励其家人陪伴，鼓励其家人陪伴，预防意外事故防意外事故发生5.接受期接受期：有些病人：有些病人经过激烈的内心激烈的内心挣扎，开始扎，开始认识到生到生命命终点的到来，心境点的到来，心境变得平和，通常不愿多得平和，通常不愿多说话在此期间，，护士士应尊重病人意愿，替病人限制尊重病人意愿，替病人限制访客，主客，主动发现病病人的需要并尽量人的需要并尽量满足需要。

足需要护理措施理措施（六）健康指（六）健康指导：：1.保持心情舒保持心情舒畅：：负性情性情绪对机体免疫系机体免疫系统有抑制作用，有抑制作用，可促可促进肿瘤的瘤的发生和生和发展，展，应保持保持乐观开朗的心境，避免开朗的心境，避免不必要的情不必要的情绪刺激，勇敢面刺激，勇敢面对现实护理措施理措施2.注意注意营养：均衡养：均衡饮食，食，摄入入高高热量量、、高蛋白高蛋白、富含膳食、富含膳食纤维的各的各类营养素，做到不偏食、不忌食、养素，做到不偏食、不忌食、荤素搭配、素搭配、粗粗细混食多饮水，多水，多进食水果、蔬菜忌辛辣、油食水果、蔬菜忌辛辣、油腻等刺激性食物及熏烤、腌制、霉等刺激性食物及熏烤、腌制、霉变食物3.功能功能锻炼：适当的运：适当的运动有利于增有利于增强抗病能力，减少并抗病能力，减少并发症的症的发生，生，应早期早期进行功能行功能锻炼，以利于功能重建及提，以利于功能重建及提高自理能力高自理能力护理措施理措施4.提高自理能力及自我保提高自理能力及自我保护意意识：合理安排日常生活，注：合理安排日常生活，注意休息，避免意休息，避免过度疲度疲劳指导病人病人进行皮肤、口腔、黏膜行皮肤、口腔、黏膜护理，保持皮肤、口腔清理，保持皮肤、口腔清洁，教育病人减少与有感染人群，教育病人减少与有感染人群的接触，外出的接触，外出时注意防寒保暖。

注意防寒保暖5.继续治治疗：：肿瘤治瘤治疗以手以手术为主，并主，并辅以放以放疗、化、化疗等等综合手段术后病人后病人应按按时接受各接受各项后后续治治疗，以利于，以利于缓解解临床症状、减少并床症状、减少并发症、降低复症、降低复发率护理措施理措施6.定期复定期复查：：坚持血常持血常规及重要及重要脏器功能器功能检查，每周，每周1-2次，次，以尽早以尽早发现异常，及异常，及时处理7.加加强随随访：：恶性性肿瘤治瘤治疗后后最初最初3年内至少每年内至少每3个月随个月随访1次，以后每半年复次，以后每半年复查1次，次，5年后每年复年后每年复查1次次8.动员社会支持系社会支持系统的力量：鼓励家属的力量：鼓励家属给病人更多的关心病人更多的关心和照和照顾，提高其生活，提高其生活质量课堂小堂小结1.概念概念：：肿瘤是机体瘤是机体细胞在不同始胞在不同始动与促与促进因素因素长期作用期作用下，下，产生生过度增殖或异常分化所形成的新生物度增殖或异常分化所形成的新生物2.根据根据肿瘤的形瘤的形态学和生物学行学和生物学行为，，肿瘤分瘤分为良性良性与与恶性性两大两大类两者区别：良性：良性肿瘤瘤无浸无浸润和和转移能力，移能力，常常有包有包膜膜或或边界清楚界清楚，呈，呈膨膨胀性生性生长、、速度速度缓慢慢，瘤，瘤细胞胞分化成分化成熟熟，，对机体危害小；机体危害小；恶性性肿瘤具瘤具有浸有浸润和和转移能力移能力，通常，通常无包膜无包膜，，边界不清界不清，向周，向周围组织浸浸润性破坏性生性破坏性生长，生，生长速度快速度快，瘤，瘤细胞胞分化不成熟分化不成熟，，对机体危害大。

机体危害大课堂小堂小结3.恶性性肿瘤的瘤的转移方式有移方式有直接蔓延直接蔓延、、淋巴淋巴转移移、、血行血行转移移和和种植性种植性转移移4.国国际抗癌抗癌联盟提出的盟提出的TNM分期法：分期法：T代表代表原原发肿瘤瘤，，N代代表表淋巴淋巴结，，M为远处转移移，再根据，再根据肿块大小、浸大小、浸润程度在程度在字母后字母后标以数字以数字0～～4，表示，表示肿瘤的瘤的发展程度1代表小，代表小，4代表大；代表大；有有远处转移移为M1，，无无为M0临床无法判断床无法判断肿瘤体瘤体积时则以以Tx表示根据表示根据TNM的不同的不同组合，合，临床将之床将之分分为I、、II、、III、、IV期课堂小堂小结5.恶性性肿瘤的瘤的临床表床表现：局部表：局部表现为肿块、、疼痛疼痛、梗阻、、梗阻、溃疡、出血、、出血、转移症状；全身表移症状；全身表现早期多不明早期多不明显，中晚，中晚期表期表现为贫血、低血、低热、乏力、消瘦等，全身衰竭可表、乏力、消瘦等，全身衰竭可表现为恶病病质6.常用的常用的肿瘤免疫学瘤免疫学标志物如志物如甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP））对肝癌肝癌、、前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA））对前列腺癌前列腺癌、、人人绒毛膜促性毛膜促性腺激素（腺激素（HCG））对滋养滋养细胞胞肿瘤瘤的的诊断均有断均有较高的特异高的特异性及敏感性。

性及敏感性课堂小堂小结7.病理学病理学检查为目前确定目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据瘤的最直接而可靠的依据，包，包括括细胞学与胞学与组织学两部分学两部分8.早期手早期手术切除切除是是恶性性肿瘤最主要和最有效的治瘤最主要和最有效的治疗方法9.恶性性肿瘤三瘤三级预防：一防：一级预防防为病因病因预防防，目的是消除，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症或减少可致癌的因素，降低癌症发病率；病率；二二级预防防指指早早期期发现、、早期早期诊断断和和早期治早期治疗，提高生存率、减低癌症，提高生存率、减低癌症死亡率；死亡率；三三级预防防指指治治疗后的康复后的康复，目的在于提高生存，目的在于提高生存质量、减量、减轻痛苦、延痛苦、延长生命课堂小堂小结10. WHO三三阶梯止痛梯止痛方案：一方案：一级止痛法适用于疼痛止痛法适用于疼痛较轻者，者，可用阿司匹林等非麻醉性解可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛痛药；二；二级止痛法适用止痛法适用于中度持于中度持续性疼痛者，当上述性疼痛者，当上述药物效果不物效果不显著著时，改用，改用可待因等弱麻醉可待因等弱麻醉剂；三；三级止痛法，疼痛止痛法，疼痛进一步加一步加剧、上、上述述药物无效者，改用物无效者，改用强麻醉麻醉剂，如，如吗啡、啡、哌替替啶等，仍等，仍无效者可考无效者可考虑药物以外的止痛治物以外的止痛治疗。

11.重点掌握放重点掌握放疗、化、化疗并并发症的症的预防与防与护理理12.恶性性肿瘤治瘤治疗后后最初最初3年内至少每年内至少每3个月随个月随访1次，以后次，以后每半年复每半年复查1次，次，5年后每年复年后每年复查1次次课堂堂测试1.关于良性关于良性肿瘤，下列叙述瘤，下列叙述错误的是（的是（ ））A.细胞分化程度胞分化程度较高高 B.多呈膨多呈膨胀性生性生长 C.少数可少数可恶变D.生生长速度快速度快 E.多数有包膜，与周多数有包膜，与周围组织有分界有分界2.下列属于癌症三下列属于癌症三级预防的是（防的是（ ））A.减少暴露于致癌物减少暴露于致癌物 B.消除暴露于致癌物消除暴露于致癌物C.早期早期发现癌症癌症 D.早期治早期治疗癌症癌症 E.治治疗后的康复后的康复3.确确诊恶性性肿瘤，最重要的依据是（瘤，最重要的依据是（ ））A.症状和体征症状和体征 B.有关的化有关的化验阳性阳性 C.B超超检查课堂堂测试D.CT检查 E.病理学病理学检查4.女性，女性，55岁，，发现右乳右乳肿块10天，天，检查：右乳外上象限：右乳外上象限可可扪及直径及直径约5cm肿块，，质硬，与皮肤广泛粘硬，与皮肤广泛粘连，固定；，固定；腋腋窝可可扪及成串及成串肿块淋巴淋巴结，固定。

固定1）病人可能的）病人可能的诊断断为：：A.乳房乳房纤维腺瘤腺瘤 B.乳腺癌乳腺癌 C.乳腺炎乳腺炎 D.乳腺囊性增生乳腺囊性增生 E.乳房乳房结核核课堂堂测试（（2）病人出）病人出现愤怒、怒、烦躁、不躁、不满，迁怒于，迁怒于亲属和医属和医务人人员，，说明其心理反明其心理反应为（（ ））A.震惊否震惊否认期期 B.愤怒期怒期 C.磋商期磋商期 D.抑郁期抑郁期 E.接受期接受期（（3）病人在接受化）病人在接受化疗期期间，，应（（ ））A.常常规每天每天检查血象血象1次次 B.常常规每周每周检查血象血象1次次C.常常规每每2周周检查血象血象1次次 D.常常规每每3周周检查血象血象1次次E.常常规每月每月检查血象血象1次次课堂作堂作业1.简述述TNM分期法2.防止放防止放疗病人皮肤病人皮肤损伤的措施3.化化疗引起引起组织坏死的坏死的预防及防及护理4.如何如何进行癌症的三行癌症的三级预防？防？谢谢！！ 再再见！！。