XX级安5煤工尘肺课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,PPT,文档演模板,Office,PPT,16 八月 2024,XX级安5煤工尘肺,27 八月 2023XX级安5煤工尘肺,1,,是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺,,煤工尘肺的定义,是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称,2,一些国家煤工尘肺患病率,,国 家,接触人群,患病率（%）,备 注,,美国 阿巴拉契,印第安那,犹 他,煤矿工,11.1,中、低品位煤,煤矿工,7.5,低品位煤,煤矿工,4.8,最低品位煤,英国 南威尔士,苏 格 兰,煤矿工,6.4,2类以上,煤矿工,0.3,2类以上,德国鲁尔矿区,煤矿工,31.4,,法国,煤矿工,12.0,,一、煤工尘肺的最新情况,一些国家煤工尘肺患病率国 家接触人群患病率（%）备 注,3,,全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%我国煤矿有接尘工人,600多万,，尘肺患者20多万人占尘肺病例的,39.9%,。

我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异尘肺患病率在,0.92%-24.1%,之间一、煤工尘肺的最新情况(prevalence),全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（20,4,二、煤矿生产性粉尘的来源,二、煤矿生产性粉尘的来源,5,XX级安5煤工尘肺课件,6,,二、煤矿生产性粉尘的来源,二、煤矿生产性粉尘的来源,7,XX级安5煤工尘肺课件,8,XX级安5煤工尘肺课件,9,,1、矽肺,煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺特点：,发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快三、煤工尘肺的种类,1、矽肺三、煤工尘肺的种类,10,,2、煤肺,发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下特点：,发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期三、煤工尘肺的种类,2、煤肺三、煤工尘肺的种类,11,,3、煤矽肺,我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。

其原因：,煤矿工人工种常有变动,有的煤矿煤层和岩层交杂在一起,开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘,三、煤工尘肺的种类,3、煤矽肺三、煤工尘肺的种类,12,,不同工种工人尘肺患病情况比较,,,尘肺类型,工种,接触粉尘种类,尘肺患病率（%）,矽 肺,岩巷掘进工、装渣工,矽尘,4.22-20,煤矽肺,掘进采煤混合工,矽尘、煤尘,2.35,煤 肺,采煤工、煤巷支护工,煤尘,0.32,三、煤工尘肺的种类,不同工种工人尘肺患病情况比较 尘肺类型工种接触粉,13,在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺一、病理变化,基本病变：,煤尘细胞灶及煤尘纤维灶,灶周肺气肿,间质弥漫性纤维化,煤肺,在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺煤肺,14,,1、肉眼,肺胸膜表面有直径大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多边形、长条形，有的煤斑融合成薄片状，直径可达2cm，肺实质较软，色乌黑切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常伴有气肿一、煤肺病理改变,1、肉眼一、煤肺病理改变,15,,2、镜下,煤尘细胞灶：,在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。

一、煤肺病理改变,2、镜下一、煤肺病理改变,16,尘细胞灶：,尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓,尘细胞灶：,粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿,尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓尘细,17,,煤尘纤维灶：,形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒一、煤肺病理改变,煤尘纤维灶：一、煤肺病理改变,18,煤尘纤维灶：,相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶,煤尘纤维灶：,尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生,煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组,19,,灶周肺气肿：,是煤工尘肺病理的又一特征多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。

如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿一、煤肺病理改变,灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征一、煤肺病理改,20,粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿,粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中,21,XX级安5煤工尘肺课件,22,,间质纤维化改变,,在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生一、煤肺病理改变,间质纤维化改变 一、煤肺病理改变,23,小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，致使上述部位增宽变厚,小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积,24,,肺内小血管周围早期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细胞肺内小血管周围早期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样排列，,25,淋巴结,皮质、髓质可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤尘细胞灶淋巴结皮质、髓质可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其中部分集聚形,26,1、圆形小阴影,以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。

早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野煤工尘肺 X线诊断检查,1、圆形小阴影煤工尘肺 X线诊断检查,27,2、不规则小阴影,肺间质纤维化是构成网影的病理基础由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在x线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变煤工尘肺 X线诊断检查,2、不规则小阴影煤工尘肺 X线诊断检查,28,,位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成,白圈黑点影像,随着病变的进展，网影一般不减少，有的甚至进一步增加煤工尘肺 X线诊断检查,位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化29,3、肺门,轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形态改变及淋巴结肿大4、肺纹理,明显增多、增粗、扭曲变形煤工尘肺 X线诊断检查,3、肺门煤工尘肺 X线诊断检查,30,XX级安5煤工尘肺课件,31,一、病理特点：,具有矽肺和煤矽肺两种病理特性,煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布,煤尘细胞灶伴周围气肿,弥漫性间质纤维化,晚期可形成大块纤维化,肺门及胸膜病变,煤矽肺,一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性煤矽肺,32,XX级安5煤工尘肺课件,33,XX级安5煤工尘肺课件,34,XX级安5煤工尘肺课件,35,矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别,,特征,矽结节,煤尘纤维灶,最初发生部位,肺内及淋巴组织,Ⅱ级呼吸性支气管为主,外 形,圆形、境界清楚分明,多角形或不规则形,胶原纤维排列,多量，同心圆、旋涡状,微量至中等量，索条状不规则影,类 型,细胞性、纤维性、玻璃样变,煤尘细胞灶、煤尘纤维灶,肺气肿,结节间肺气肿,灶周肺气肿,含矽量,多,无或微量,矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别特征矽结节煤尘纤维灶最初发生,36,1、圆形小阴影,以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。

圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶2、不规则形小阴影,较圆形小阴影少见多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿X线诊断检查,1、圆形小阴影X线诊断检查,37,,纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；,以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；,以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低X线诊断检查,纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；X线诊断检查,38,,3、大阴影,,矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影煤肺患者罕见大阴影X线诊断检查,3、大阴影 X线诊断检查,39,,4、肺门,肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影5、肺纹理,增多、增粗、扭曲变形，成串珠样纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一X线诊断检查,4、肺门X线诊断检查,40,,6、肺气肿,多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。

泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm-5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡7、胸膜改变,,增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连X线诊断检查,6、肺气肿X线诊断检查,41,XX级安5煤工尘肺课件,42,XX级安5煤工尘肺课件,43,XX级安5煤工尘肺课件,44,XX级安5煤工尘肺课件,45,矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较,,矽 肺,煤 肺,煤矽肺,结节：大小,密度,边缘,粗大者较多,细小者较多,二者之间,较 高,较 低,二者之间,较整齐,较不整齐,二者之间,网状阴影,可见、Ⅱ期时常少见,多见、Ⅱ期时常增多,较多见、Ⅱ期时可增多或减少,,融合团块,晚期多见,少见,晚期常见,肺门：大 小,密度,形态,淋巴结,增大较多,增大较少,二者之间,增 密,增密较少,二者之间,改变较明显,改变较少,二者之间,肿大多见,肿大罕见,可见,肺纹理,增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少,绒毛样肺纹理较多，Ⅱ期时不减少反而增多,二者之间，Ⅱ期时不减少反而增多,泡性肺气肿,可见,多见,较多见,胸膜改变,较多见,减少见,二者之间,矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较 矽 肺煤 肺煤矽肺结节：大小,46,煤工尘肺 预防方案,对煤矿工人定期体检，对有煤工尘肺者应及时调离,,全肺大容量灌洗,,应积极处理其合并症,,佩戴防尘口罩、防尘安全帽等各种防护用具,,煤工尘肺 预防方案对煤矿工人定期体检，对有煤工尘肺者应及时调,47,煤工尘肺 预防方案,预防措施：,控制或减少煤工尘肺发病，关键在于,防尘（如水湿作业等）,，对煤工尘肺患者应采取综合性措施，包括,脱离粉尘作业,，另行安排适当的工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质，个人要加强个人防护，遵守防尘操作规程，做好就业前体格检查，另外，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准。

煤工尘肺 预防方案预防措施：,48,。