甲亢放射性碘综合治疗ppt课件.ppt

5/3/20221核素治疗是临床核医学的重要组成部核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支分，是现代治疗学的一个重要分支 由于核素治疗具有安全、经济、疗效由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速点，近年来发展迅速 核素治疗核素治疗的项目涉及各个器官系统，的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用几乎在临床各科均有应用 5/3/20222利用放射性核素发射出核射线进行治疗利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡细胞衰老或死亡5/3/20223一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：素的敏感性不同：细胞分裂细胞分裂活性越大活性越大所受的所受的放射损伤放射损伤越大越大对射线对射线越敏感越敏感浓聚浓聚放射性核素放射性核素能力越强能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。

组织的损伤较轻微5/3/2022419991999年版年版 西氏内科学（第西氏内科学（第2020版）在论述版）在论述GravesGraves病病 的治疗时指出，甲亢的的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” ” “ “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的的 特殊状态，以及医生的爱好和经验特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用美国人喜用131131I I治疗甲亢治疗甲亢 约约70%70%的医生或病人首选的医生或病人首选131131I I治疗甲亢治疗甲亢欧洲人则偏好抗甲状腺药物欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢治疗甲亢19421942年年 HertzHertz和和RobertetRobertet首次用首次用131131I I治疗甲亢治疗甲亢5/3/20225RGravesGraves甲亢患者甲亢患者RGravesGraves甲亢伴房颤的患者甲亢伴房颤的患者R对抗甲状腺药物过敏对抗甲状腺药物过敏，或，或抗甲状腺药物抗甲状腺药物疗效差疗效差, ,或用或用抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗后多次复发后多次复发, ,或手术后复发的青少年或手术后复发的青少年GravesGraves甲亢患者。

甲亢患者 RGravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者甲亢伴白细胞或血小板减少的患者RGravesGraves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者增高的患者5/3/20226甲亢合并肝功能受损为何使用甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗治疗？WBCWBC下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺 药物治疗会加重肝功能损害药物治疗会加重肝功能损害药物治疗会加重肝功能损害药物治疗会加重肝功能损害 较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病 情迁延不愈，不利于肝功能恢复情迁延不愈，不利于肝功能恢复情迁延不愈，不利于肝功能恢复情迁延不愈，不利于肝功能恢复有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药 物，而一次性口服物，而一次性口服物，而一次性口服物，而一次性口服131131I I，要容易得多。

要容易得多要容易得多要容易得多甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手 术治疗甲亢术治疗甲亢术治疗甲亢术治疗甲亢只要在只要在只要在只要在131131I I时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往 会取得良好效果会取得良好效果会取得良好效果会取得良好效果 5/3/20227Q妊娠和哺乳期患者妊娠和哺乳期患者甲状腺对碘的有效半衰期甲状腺对碘的有效半衰期( (TeffTeff) )过短者过短者 一般要求一般要求33天，天，2 23 3天慎用，天慎用，220mm20mm，双侧，双侧眼球突出度常不一致眼球突出度常不一致5/3/202247重症突眼重症突眼球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发开角型青光眼）；开角型青光眼）；开角型青光眼）；开角型青光眼）；眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障碍（可导致复视）；碍（可导致复视）；碍（可导致复视）；碍（可导致复视）；视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距加大、视力减退；加大、视力减退；加大、视力减退；加大、视力减退；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；严重者可出现全眼球炎，甚至失明。

严重者可出现全眼球炎，甚至失明严重者可出现全眼球炎，甚至失明严重者可出现全眼球炎，甚至失明5/3/202248分级分级级别级别眼眼 部部 表表 现现0 0缺乏症状或体征缺乏症状或体征1 1仅仅有体征（限于上有体征（限于上睑睑回回缩缩、眼、眼睑迟睑迟落、凝落、凝视视）而）而无自无自觉觉症状症状2 2软组织软组织侵犯（具有症状和体征，如异物感、溢泪、侵犯（具有症状和体征，如异物感、溢泪、水水肿肿等）等）3 3眼球突出眼球突出4 4眼外肌受累（眼球运眼外肌受累（眼球运动动障碍）障碍）5 5角膜受累角膜受累6 6视视力力丧丧失（失（视视神神经经受累）受累）5/3/202249分级分级为表明各级眼征的严重程度为表明各级眼征的严重程度每一级还分为每一级还分为a a（轻度）（轻度） b b（中度）（中度） c c（重度）（重度）5/3/202250分级分级如诊断为如诊断为GravesGraves眼病眼病1b1b、2a2a、3b3b、4c4c，则表示：，则表示：1b 1b 中度中度 上睑回缩上睑回缩2a 2a 轻度轻度 异物感异物感3b 3b 中度中度 眼球突出眼球突出4c 4c 重度重度 眼球运动障碍眼球运动障碍5/3/202251至今尚无一种特效的治疗方法至今尚无一种特效的治疗方法多数学者主张施行多学科综合治疗多数学者主张施行多学科综合治疗对于非活跃期患者，不需特别处理对于非活跃期患者，不需特别处理对于活跃期患者，主要是通过免疫对于活跃期患者，主要是通过免疫 调调 节，抑制免疫反应，控制疾病发展，节，抑制免疫反应，控制疾病发展， 缩短疾病活跃期的病程。

缩短疾病活跃期的病程5/3/202252治疗治疗1 1、一般处理、一般处理2 2、131131I+T4I+T4应用应用3 3、全身性免疫调节治疗全身性免疫调节治疗 4 4、利尿剂的应用利尿剂的应用 5 5、放射治疗放射治疗 6 6、云克的应用云克的应用 7 7、局部病征处理局部病征处理 5/3/2022531 1、一般处理、一般处理低盐饮食低盐饮食睡眠时高枕（可减轻眼眶周围组织水肿）睡眠时高枕（可减轻眼眶周围组织水肿）光线强时带墨镜光线强时带墨镜白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的松龙眼药水滴眼松龙眼药水滴眼夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏保护角膜夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏保护角膜治疗治疗5/3/2022542 2、131131I+T4I+T4应用应用服服131131I I后，一旦后，一旦T4T4降至正常范围，不管降至正常范围，不管TSHTSH 水平如何，立即加服水平如何，立即加服T4T4片常用常用 甲状腺片甲状腺片4040120mg/d120mg/d 或左旋甲状腺素或左旋甲状腺素（L-T4L-T4）0.10.10.15mg/d0.15mg/d 同时应观察甲状腺功能改变状况。

同时应观察甲状腺功能改变状况当血清当血清T4T4升高或升高或TSHTSH被抑制被抑制3 3个月以上，个月以上， T4T4替代可减量，直至停用替代可减量，直至停用 治疗治疗5/3/2022553 3、全身性免疫调节治疗全身性免疫调节治疗 免疫抑制剂治疗能迅速减轻软组织炎症导致免疫抑制剂治疗能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力，是目前使用最为广泛的治疗方肌麻痹和视力，是目前使用最为广泛的治疗方法，但副作用较大法，但副作用较大 短时期应用可减轻眼外肌及球后炎症反应短时期应用可减轻眼外肌及球后炎症反应对病程较短、症状明显者效果显著对病程较短、症状明显者效果显著停药后易复发，且有继发感染的危险停药后易复发，且有继发感染的危险 治疗治疗5/3/2022563 3、全身性免疫调节治疗全身性免疫调节治疗 治疗计划：治疗计划： 每周每周1 1 静脉滴注地塞米松静脉滴注地塞米松20mg20mg + +氨甲喋呤氨甲喋呤20mg20mg共共4 4周；周； 每周每周2 27 7 口服强的松，剂量为口服强的松，剂量为 第第1 1个月个月20mg 20mg qdqd 第第2 2个月个月15mg 15mg qdqd 第第3 3个月个月10mg 10mg qdqd 第第4 4个月个月 5mg 5mg qdqd 4 4个月后停药，为一疗程。

个月后停药，为一疗程 治疗治疗5/3/2022574 4、利尿剂的应用利尿剂的应用可减轻亲水性的可减轻亲水性的GAGsGAGs（糖氨聚糖糖氨聚糖 ）所聚集）所聚集的水、钠，减轻肾上腺皮质激素的副作用，的水、钠，减轻肾上腺皮质激素的副作用，减轻球后水肿，短期应用有一定效果减轻球后水肿，短期应用有一定效果采用保钾利尿剂安体舒通采用保钾利尿剂安体舒通40mg 40mg tidtid 或氨苯蝶啶或氨苯蝶啶5050100mg 100mg tidtid 或双氢克尿塞或双氢克尿塞252550mg 50mg tidtid 治疗治疗5/3/2022585 5、放射治疗放射治疗GravesGraves眼病的主要病理改变是眼外肌及球后眼病的主要病理改变是眼外肌及球后组织的水肿和浸润，对放射治疗敏感组织的水肿和浸润，对放射治疗敏感在病变处于水肿、浸润阶段，放射治疗效果在病变处于水肿、浸润阶段，放射治疗效果较好放射治疗可引起照射野皮肤色素沉着，轻度。