静脉麻醉镇痛用于人工流产术286例临床分析.doc

1静脉麻醉镇痛用于人工流产术 286 例临床分析【摘要】 目的 观察静脉麻醉镇痛用于人工流产术的疗效及安全性方法 选择 286 例自愿要求终止妊娠的宫内早孕患者，随机分为镇痛组 146 例，对照组 140 例镇痛组：人工流产时静脉推注芬太尼及异丙酚，对照组：人流时不用镇静镇痛药物分别观察患者疼痛反应、人工流产综合征、手术时间、术中出血、手术并发症等情况结果 镇痛组镇痛效果显著，有效率达 100%，术中人流综合征、平均手术时间、手术并发症发生率明显低于对照组，差异均有显著性（P<0.01） 术中出血两组差异无显著性（P>0.05） 结论 静脉麻醉镇痛用于人工流产具有有效、安全、副作用少的特点 【关键词】 静脉麻醉；镇痛；人工流产人工流产作为一种避孕失败的补救措施，在妇产科门诊患者中极其多见长久以来，人流术中的疼痛及由此引发的生理及心理上的严重不适普遍存在随着社会的进步，人性化服务理念的提高，无痛人流术越来越受重视与关注我院自 2000 年以来采用静脉加入麻醉药镇静镇痛，在无痛人流术中取得满意效果，现将结果报告如下21 资料与方法1.1 研究对象 2006 年我院妇科门诊要求行人工流产患者 286 例，年龄 18～43 岁，孕周 6～10 周，术前 B 超检查提示宫内早孕，且术前排除麻醉及手术禁忌:（1）对麻醉药物过敏者；（ 2）各种疾病的急性期或严重的全身性疾患；（3）术前当日两 次体温>37.5℃；（4）妊娠剧吐酸中毒未纠正；（ 5）生殖器官急性炎症者［1］ 。

患者随机分成两组，镇痛组 146 例，对照组 140 例两组年龄、孕周、孕产次均无统计学差异，且由同一个有经验的妇科医师实施手术，避免人为因素造成的差异1.2 方法 受术者排空膀胱取截石位，行心电监护监测患者生命体征变化，了解是否发生人流综合征镇痛组术前禁食，手术前静脉推注芬太尼 1μg/kg，5min 后缓慢静推异丙酚，总量≤1.5mg/kg，边推异丙酚边轻声呼唤患者姓名，确定患者入睡后立即手术，手术取负压吸引术，手术结束时立即停止推注药物对照组采用传统的人工流产方法，不予任何镇静及镇痛药物1.3 观察指标 观察患者术中疼痛反应、从心电监护仪监护指标了解是否发生人工流产综合征、手术时间、术中出血及术后Ｂ超检查是否存在人流不全31.4 统计学处理 采用 χ2 检验及 t 检验2 结果2.1 两组患者镇痛效果及人工流产综合征比较 镇痛组完全无疼痛，无痛苦表情，镇痛效果达 100%；对照组有 2 人诉无明显疼痛，无痛苦表情占 1.4%，两组比较差异有极显著性（P<0.001 ） 镇痛组 140 例无人工流产综合征，占 95.9%；对照组 40 例无人工流产综合征，占 28.6%，两组比较差异有显著性（ P<0.01） ，具体见表 1。

表 1 两组受术者疼痛情况及发生人工流产综合征情况（略）2.2 两组手术时间、术中出血及手术并发症比较 手术时间由探测宫腔开始计算到手术结束镇痛组手术时间明显短于对照组，差异有显著性（P<0.01 ） ；术中出血两组差异无显著性（P>0.05） ，手术并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01 ） ，具体见表 2表 2 两组受术者手术时间、术中出血及手术并发症比较 （略）3 讨论人工流产术是指妊娠 14 周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，是避孕4失败后的补救措施人工流产术按照受孕时间的长短，采用不同的手术方法，妊娠 6～10 周一般均采用负压吸引术终止妊娠［1］ 人工流产手术时间短，传统的人工流产术是在无麻醉状态下实施手术，患者往往极紧张伴术中剧烈疼痛，剧痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平的升高，可使病人血压升高，心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克［2］ 在人工流产中，患者因疼痛呻吟及身体躁动延长了手术的时间，增加了医生的心理压力，往往因患者的不配合导致手术并发症如人流不全的发生，同时因刺激患者迷走神经导致人流综合征的发生率也升高。

因此，对人流术施行有效的麻醉镇痛是极其必要的，是现代医学模式人性化的表现，直接影响到广大妇女的生殖和生理健康芬太尼是阿片类药物，具有脂溶性，产生很强的镇痛效应，为吗啡的 75～125 倍，持续 30min异丙酚是一种起效快、时效短、苏醒快、可控易调的静脉全麻药品，有很强的镇静、催眠作用，静脉注射 1.5～2mg/kg 后 30～40s 钟后病人即入睡，维持时间仅为3～10min，停药后苏醒快而安全［2］ 芬太尼与异丙酚联合使用具有镇静及镇痛双重作用，且因使用剂量小，无明显副作用，使病人在无感觉、无痛苦的状态下完成手术由于病人在手术过程中身5体肌肉松弛，精神放松，不存在不配合医生手术的因素，使得手术时间短，效果好［3］ ，大大降低了人工流产综合征的发生，更好地体现了人性化的服务理念，更好地保护了妇女的身心健康参考文献】1 乐杰 .妇产科学，第 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004,398-401.2 吴在德, 吴肇汉.外科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2006,81-84;130.3 张国强,欧阳春红. 序贯法罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的最低有效浓度探讨.实用临床医学杂志，2007,8 （11 ）:38-41.。