介入放射学及临床应用.ppt

介入放射学及临床应用介入放射学的概念介入放射学介入放射学（（interventional radiology,IR））是以是以影像诊断学和临床医学为基础，在医学影像设备监影像诊断学和临床医学为基础，在医学影像设备监导下，利用介入器材，对疾病进行诊疗的学科导下，利用介入器材，对疾病进行诊疗的学科介入放射学的主要内容及特点介入放射学的主要内容及特点主要内容主要内容ü穿刺穿刺/引流术：引流术：活组织检查，脓肿、囊肿、假囊肿、胸腹水、活组织检查，脓肿、囊肿、假囊肿、胸腹水、 气胸、梗阻性黄疸的引流，瘤内注药，气胸、梗阻性黄疸的引流，瘤内注药，肾盂造瘘、胃造瘘，肾盂造瘘、胃造瘘，椎间盘切割抽吸、椎体成形等椎间盘切割抽吸、椎体成形等ü灌注灌注/栓塞术：栓塞术：主要用于肿瘤、血栓形成、出血、脾功能亢主要用于肿瘤、血栓形成、出血、脾功能亢进及血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动进及血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动-静脉瘘、静脉曲张等静脉瘘、静脉曲张等ü成形术：成形术：⒈⒈人体腔道（如消化道、胆道、气道、尿路等）人体腔道（如消化道、胆道、气道、尿路等）狭窄狭窄---球囊扩张或支架置入。

球囊扩张或支架置入⒉⒉血管狭窄或梗阻血管狭窄或梗阻---PTA（腔内血管成形）或支架置入腔内血管成形）或支架置入ü其他其他：腔静脉滤器置入、体内或血管内异物取出、经皮肝：腔静脉滤器置入、体内或血管内异物取出、经皮肝肾结石套取等肾结石套取等特点：特点：微创、高效、并发症少、可重复性强、多种技术联合微创、高效、并发症少、可重复性强、多种技术联合应用各部位占位性病变－各部位占位性病变－经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术 用于肝、肺、胰腺、纵隔、腹膜后、盆腹腔、颈部等全身各部性质未明的占位性病变；一般在CT、超声或透视导向下进行，创伤小，可重复各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸－－－－经皮穿刺引流技术经皮穿刺引流技术肝脓肿肝脓肿：穿刺置管引流，2周后脓肿闭合直肠周围脓直肠周围脓肿肿：骶骨旁入路穿刺置管，1周后闭合拔管膈下、肝内脓肿：膈下、肝内大范围脓肿，双管引流，2周后脓肿闭合 各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸胸－－经皮穿刺引流技术－－经皮穿刺引流技术•脾脓肿：CT导向下经皮穿刺引流，7日后拔管，脓肿闭合。

•大量气胸、液气胸： CT导向下放置2根引流管，即刻接注射器抽吸积气积液，5日后气胸基本控制各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸气胸－－经皮穿刺引流技术－－经皮穿刺引流技术•巨大胰腺假性囊肿：经皮穿刺置管引流，1周复查造影囊腔缩小，1月后复查造影囊腔闭合经皮穿刺胆道引流（经皮穿刺胆道引流（PTCD）及胆道支架置入）及胆道支架置入适用于恶性梗阻性黄疸及手术纤维斑痕、胆管钙化导致的黄疸，恶性梗阻性黄疸及手术纤维斑痕、胆管钙化导致的黄疸，也可用于化脓性胆管炎的引流治疗也可用于化脓性胆管炎的引流治疗 高位胆道梗阻患者高位胆道梗阻患者经皮穿刺胆道双管引流术，经皮穿刺胆道双管引流术，4周后黄疸完全消退周后黄疸完全消退肝总管、胆总管梗阻---PTCD+支架置入术胆道高位梗阻---三支架置入治疗•经皮肝穿胆道造影示：左肝管、右肝管前后支及肝总管极度狭窄，分别置入三枚支架开通狭窄术后3天、7天经引流管造影复查复查，胆系通畅，造影剂顺利入肠复查16个月未见复发经皮穿刺抽吸硬化技术经皮穿刺抽吸硬化技术---用于肝、肾、盆腔囊肿，也用于肺大泡，肺大泡，尤其是导致自发性气胸的大泡。

•肝顶部囊肿：用细针透视下经皮穿刺肝顶囊肿，抽吸出囊液后注入无水酒精，硬化后囊腔闭合，5年余未见复发•肺大泡破裂导致气胸：先行胸膜腔造影显示大泡，透视下穿刺大泡注入鱼肝油酸钠硬化，术后大泡闭合经皮穿刺引流硬化---骶尾部囊肿•穿刺后置入导管引流囊液，随后注入无水酒精硬化，拔管后、3年后CT复查：囊肿腔缩小，内无液体，气体积聚经皮穿刺肿瘤内药物注射经皮穿刺肿瘤内药物注射---适用于肝、肺、肾、软组适用于肝、肺、肾、软组织内或部分骨内的恶性肿瘤织内或部分骨内的恶性肿瘤，最佳适应证是直径小于3.5CM，数量少于5个，肿瘤较大者可分次注射•肝癌腹膜后淋巴节转移并导致顽固性疼痛，行前入路穿刺淋巴结注药，药物存积良好，疼痛缓解•PLC动脉内栓塞后边缘部分碘油沉积欠佳，补充经皮穿刺瘤内注射碘油乳剂经皮穿刺胃造瘘、胃空肠造瘘技术----适适用于各种原因导致的进食困难经皮肾盂穿刺造瘘术（PCN）及输尿管成形术---适用于各种原因导致的肾盂输尿管积水、积脓；输尿管瘘、狭窄；也可手术前引流改善手术条件•UPJ良性梗阻 男，22，单肾，少尿、肾功能恶化穿刺肾盂造影示：肾盂、肾盏极度扩张，UPJ完全梗阻。

遂交换入球囊扩张UPJ，于狭窄处留置造瘘管，并分别在第2、3个月再做两次狭窄处球囊扩张成形3个月拔管前造影：UPJ已完全通畅经皮肾盂穿刺造瘘技术（PCN）及输尿管成形术----各种原因导致的肾盂输尿管积水、积脓的引流；输尿管瘘或狭窄的治疗；手术前引流•女，64，妇科恶性肿瘤术后、放化疗后，氮质血症双侧输尿管下段恶性梗阻双侧肾盂造瘘，并均置入“J”形输尿管支架进行内引流术后临床症状显著改善恶性肿瘤恶性肿瘤的血管内化疗或/和栓塞术•适用于全身各部位恶性肿瘤适用于全身各部位恶性肿瘤，如，如肝癌、各实质脏器转移癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌、胃癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌、侵袭性葡萄胎、乳腺癌、鼻咽癌、舌癌、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、软组织恶性肿瘤等 •治疗目的有以下几种：1.姑息姑息治疗；2.术前栓塞术前栓塞以减少术中出血（手术在栓塞后5日内实施较好）3.术后补充介入治疗术后补充介入治疗加强手术效果4.可与放疗相互补充或交替与放疗相互补充或交替进行以加强治疗效果PLC的动脉内化疗栓塞术（TACE）•女，45岁，PLC患者3次TACE后已存活6年余PLC---两次TACE后又行立体放射治疗•女，63岁，巨块型肝癌肝内转移。

两次TACE后肿瘤动脉血供完全阻断，肿瘤显著缩小但碘油沉积欠均实，又行立体放射治疗存活21个月晚期PLC----介入与立体放射交替联合治疗同一病例，经过分程放疗及3次介入治疗多中心型PLC、肝转移瘤--化疗栓塞术•结节型肝癌化疗栓塞术•肝转移瘤化疗栓塞术肾上腺转移瘤、肾癌－－化疗栓塞术•肾癌化疗栓塞术，姑息治疗•双侧肾上腺转移瘤化疗性栓塞术肺癌---支气管动脉内化疗或/和栓塞术•肺癌---支气管动脉灌注化疗•肺癌---支气管动脉灌注化疗并栓塞肺癌---支气管动脉内灌注化疗或/和栓塞• •男，59，右肺上叶鳞癌，支气管动脉造影示右肺门肿瘤浓染色，遂行支气管动脉栓塞术后四个月CT复查：肿瘤基本消失胃癌-----超选择性化疗栓塞术•胃底体癌伴出血：造影示胃左动脉供血区肿瘤血管团及染色化疗药物灌注后栓塞胃左动脉鼻咽癌-----介入化疗栓塞术•造影：肿瘤由颌内动脉及面动脉供血，灌注化疗药物后栓塞此二动脉，复查造影动脉中远端均被栓塞宫颈癌－－介入化疗栓塞术•58岁，宫颈癌Ⅱb。

造影示：右子宫动脉增粗，见肿瘤血管团及染色，以碘油化疗药乳剂栓塞之肿瘤填塞满意绒毛膜癌－－介入化疗栓塞术•女，25，清宫术后阴道流血14天，大出血两次造影示：右子宫动脉增粗，可见肿瘤血管粗大，浓染色以碘油化疗药乳剂栓塞之术后6周出血停止，HCG降为正常随访3年良好，已生育一男侵蚀性葡萄胎----介入化疗栓塞术•女，23，葡萄胎清宫术后7个月双侧子宫动脉造影示：子宫动脉增粗，扭曲，可见丰富的肿瘤血管及染色以PLE乳剂及明胶海绵栓塞双侧子宫动脉术后3周病灶显著缩小骨及软组织肿瘤----化疗栓塞术•右胫骨上段骨肉瘤 男，15，共行TACE 3次，肿瘤显著缩小 右胸壁软组织肉瘤 男，19，范围广泛行胸外侧动脉栓塞术共行TACE 2次，肿瘤明显缩小，后行手术切除良性肿瘤或其他良性病变----血管内栓塞术•适用于部分血供丰富的良性肿瘤或其他良性病变，如：如：脑膜瘤、颈静脉球瘤、鼻纤维血管瘤、肾血脑膜瘤、颈静脉球瘤、鼻纤维血管瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、良性骨巨细胞瘤；子宫肌瘤、管平滑肌脂肪瘤、良性骨巨细胞瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌病子宫腺肌病 、宫外孕、胎盘潴留等宫外孕、胎盘潴留等。

•治疗目的有：治疗目的有：1、作为根治手段，如子宫肌瘤、宫外孕、部分腺肌病、肾错构瘤等2、作为姑息手段，阻断病变供血，部分坏死肿瘤，延缓生长3、作为手术止血手段：术前栓塞，减少手术出血，以利切除或术后补充治疗手段：如脑膜瘤、头颈部肿瘤及骨肿瘤脑膜瘤----术前栓塞以减少手术出血•脑膜瘤 枕动脉供血为主，超选择插管后用PVA颗粒栓塞，3日后手术，手术切除顺利，出血量少脑膜瘤-----术前栓塞以减少手术出血•大脑镰旁脑膜瘤 右颈外动脉多支供血供血脑膜瘤，以海绵颗粒栓塞至肿瘤染色消失4天后顺利手术切除，术中出血明显减少颈静脉球瘤颈静脉球瘤---术前介入栓塞术前介入栓塞•右颈外动脉造影示：右岩部及颞枕部巨大肿瘤血管团及染色，由R-ECA的脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉及耳后动脉复合供血PVA栓塞后肿瘤血管消失术后3周肿瘤显著缩小，手术切除鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤－－术前介入栓塞－－术前介入栓塞•右咽升动右咽升动脉供血脉供血，，可见类圆可见类圆形肿瘤浓形肿瘤浓染色以海绵颗粒海绵颗粒栓塞至肿栓塞至肿瘤血管大瘤血管大部消失，部消失，3日后手日后手术，切除术，切除顺利，出顺利，出血少。

血少肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤----介入栓塞术介入栓塞术•造影示：迂曲的肿瘤血管上葡萄串状假性动脉瘤形成，并不规则无血管低密度区以鱼肝油酸钠及海绵颗粒栓塞良性骨巨细胞瘤良性骨巨细胞瘤—术前栓塞术术前栓塞术•骶骨巨细胞瘤（骶骨巨细胞瘤（ⅡⅡ级），造影示：级），造影示：双侧髂内动脉双侧髂内动脉多发供血，较丰富超选择栓塞后多发供血，较丰富超选择栓塞后1天后手术，术天后手术，术中出血中出血1800ml,显著低于预期显著低于预期子宫肌瘤-----介入栓塞治疗（PVA）•多发子宫肌瘤 女，41，腹痛，经量增多两年余用PVA颗粒栓塞子宫动脉术后症状逐渐消失，6个月缩小约60%子宫肌瘤---介入栓塞治疗（PLE）•巨大子宫肌瘤 女，37，经量多，贫血左侧子宫动脉供血为主以PLE栓塞后勾勒出肌瘤轮廓术后1、3个月复查CT示：肿瘤显著缩小子宫肌瘤栓塞术后生育子宫肌瘤栓塞术后生育•29岁年轻岁年轻患者，多患者，多发子宫肌发子宫肌瘤，瘤，PVA颗粒颗粒栓塞，术后21个月生育子宫腺肌病子宫腺肌病----介入栓塞治疗•子宫腺肌病子宫腺肌病 32岁，进行性痛经、经量增多半年余造影示：子宫动脉增粗，分支浓密，子宫轮廓增大，用PLE栓塞，沉积良好。

术后症状明显改善胎盘潴留胎盘潴留----介入栓塞治疗介入栓塞治疗 目的目的：：控制出血，胎控制出血，胎盘组织缺血坏死、萎缩，易于手术剥离盘组织缺血坏死、萎缩，易于手术剥离•30岁，排胎后胎盘滞留伴阴道流血5天，造影示右侧子宫动脉给滞留的胎盘供血，PLE栓塞术后8天清宫，夹出胎盘组织约250克，出血少量宫外孕----介入栓塞治疗 右宫角妊娠右宫角妊娠：24，停经39天造影示：右子宫动脉输卵管支增粗迂曲，给孕囊供血，以MTX-LP乳剂栓塞术后10周HCG正常，孕囊消失，输卵管通畅脾功能亢进---部分性脾栓塞术（PSE）•适用于适用于肝硬化、地中海贫血、特发性血小肝硬化、地中海贫血、特发性血小板减少性紫癜、红细胞增多症、血细胞在板减少性紫癜、红细胞增多症、血细胞在脾内破坏为主的淋巴瘤、慢性白血病等脾内破坏为主的淋巴瘤、慢性白血病等各种原因导致的脾功能亢进，脾功能亢进，均可进行部分性脾栓塞（PSE）治疗，近期效果良好，可重复进行另外，另外， PSE对缓解门静脉高压及出血有一定效果脾功能亢进----部分性脾栓塞术（PSE）•脾亢患者，栓塞脾脏体积约70％，术后1周复查CT示脾脏周边组织梗死。

一般情况下WBC于24小时，PC于7天左右可恢复正常，RBC恢复较慢消化道狭窄----球囊、支架成形术消化道瘘形成----覆膜支架封堵术适用于食道、胃、十二指肠、直结肠食道、胃、十二指肠、直结肠良恶性狭窄引起的吞咽困难、梗阻、瘘形狭窄引起的吞咽困难、梗阻、瘘形成成贲门失驰缓症-----球囊扩张术•女，33，吞咽困难10年钡餐造影示食管下段“萝卜根”样狭窄用35MM直径球囊反复扩张狭窄段，2MIN/次术后吞困由3级改善至1级，随访2年无复发良性吻合口狭窄-----球囊扩张术•男，52，食道癌术后1个月再次出现吞咽困难钡餐示吻合口狭窄以直径20MM球囊扩张狭窄吻合口术后狭窄消失注意：扩张术宜选在手术1月后进行食道癌伴狭窄、溃疡或瘘----支架置入术•前图：食道癌放疗中，伴狭窄、深溃疡形成前图：食道癌放疗中，伴狭窄、深溃疡形成 置入国产20×80MM覆膜支架一枚，开通狭窄，最终患者完成放射治疗顺利出院，术后半年复查钡餐示管腔通畅 后图：食道癌支架置入术后放疗后复发，呛咳后图：食道癌支架置入术后放疗后复发，呛咳，碘剂造影示支架上端—纵隔瘘于原支架上端再置入一枚进口支架封堵瘘口成功。

食道下段-贲门或吻合口恶性狭窄----防反流支架植入术•食道下段－贲门癌 男，83岁，食道线条样狭窄，置入2×8CM防反流支架，梗阻症状消失防反流支架用于食道下端、贲门恶性狭窄及吻合口恶性狭窄胃及十二指肠狭窄----支架置入术•胃窦癌伴梗阻 女，30，胃窦癌广泛转移，近半月阵发呕吐加剧钡餐造影示胃出口狭窄，以直径8MM球囊扩张后植入2×8CM支架一枚，梗阻症状消失直肠、结肠恶性狭窄或梗阻---支架置入术用于直、结肠恶性狭窄、梗阻、肠瘘形成及吻合口狭窄，可用做术前过度方法，改善条件，避免造瘘，也可作为长期姑息方法•结肠癌结肠癌：男，55，立位腹平示：小肠及横结肠区巨大液气平面，低位肠梗阻逆行碘水造影示：降结肠远段极降结肠远段极度狭窄度狭窄，遂放置22×60mm网状支架一枚症状消失直肠、结肠恶性狭窄或梗阻---支架置入术•男，38岁，胃癌术后转移，直肠狭窄，梗阻置入25mm×80mm支架一枚，梗阻症状立即消失，随访6个月，梗阻无复发直肠、结肠恶性狭窄或梗阻---支架置入术•直肠-盆腔瘘患者，置入覆膜网状支架，成功封堵瘘口•胰腺癌广泛转移，在空肠、降结肠放置两枚支架前者顺行置入，后者逆行置入。

男性尿道狭窄的成形术---球囊扩张、支架置入用于纤维瘢痕狭窄或前列腺肥大所致的尿道狭窄，前者可用球囊扩张成形，后者可置入前列腺支架气管、支气管狭窄或瘘----气管支架成形或封堵术•气管叉及双主支气管狭窄 男，49，肺癌放疗后复发患者，极度呼吸困难胸片示：气管叉及双主支气管狭窄急诊行多枚裸支架置入，支架置入后呼吸困难立即消失，血氧恢复正常气管、支气管狭窄或瘘----支架成形或封堵治疗•男，79岁，食道癌术后3年，渐进性呼吸困难1周，CT示：左右支气管开口狭窄，植入12×35mm和12×25mm支架两枚，症状立即消失，术后CT示：支架位置精确，帖覆良好血管病变血管病变•急、慢性动脉血栓急、慢性动脉血栓---介入溶栓介入溶栓+球囊扩张或支架成形术球囊扩张或支架成形术•动脉狭窄、闭塞、夹层、腹主动脉瘤、假性动脉瘤动脉狭窄、闭塞、夹层、腹主动脉瘤、假性动脉瘤---球球囊扩张或支架成形术囊扩张或支架成形术•上、下腔静脉阻塞综合症、布上、下腔静脉阻塞综合症、布-查（查（Budd-Chiari）综合）综合征征---球囊扩张或支架成形术球囊扩张或支架成形术•急、慢性深静脉血栓急、慢性深静脉血栓---腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入+介入溶栓介入溶栓+ 球囊扩张或支架成形术球囊扩张或支架成形术•大出血、动脉瘤、血管畸形大出血、动脉瘤、血管畸形、、精索静脉曲张、盆腔淤血精索静脉曲张、盆腔淤血症症----介入栓塞术介入栓塞术•股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死---介入溶栓、扩血管药物灌注介入溶栓、扩血管药物灌注 包括：包括：动、静脉血栓、狭窄、闭塞、夹层、动脉瘤、血动、静脉血栓、狭窄、闭塞、夹层、动脉瘤、血管畸形、静脉曲张、盆腔淤血症、创伤或手术或病变性管畸形、静脉曲张、盆腔淤血症、创伤或手术或病变性出血、假性动脉瘤形成等。

治疗方法如下：出血、假性动脉瘤形成等治疗方法如下：脑动脉急性血栓---介入溶栓治疗 理论上6h内最佳，进展性卒中可放宽至12h•女，31岁，突发左侧肢体无力3h余，CT扫描未见异常造影示：右大脑中动脉 M3段以远闭塞，M1段灌注UK40万U，复查造影示:闭塞血管复通，1周后痊愈出院四肢动脉急性血栓----介入溶栓治疗 右股浅动脉血栓右股浅动脉血栓 男，60，有高血压、高血脂病史，突发右下肢疼痛1天造影示右股浅动脉闭塞，遂将导管插于血栓内反复抽拉，并灌注UK约50万U，复查造影示：右股浅动脉开通，且分支良好，又留管泵入UK20万U3日后康复出院颈内动脉狭窄-----支架植入治疗•男，66，TIA发作半年余造影示双侧颈内动脉起始部狭窄，遂于保护伞保护下分别植入自膨支架各一枚，狭窄解除，TIA消失，随访6个月未见症状复发椎动脉狭窄---支架植入治疗•男，59岁，反复眩晕发作半年余造影：右椎动脉闭塞，左椎动脉重度狭窄（箭）于左椎动脉狭窄处植入球扩支架一枚，症状消失锁骨下动脉狭窄---支架植入治疗•男，65，左上肢无力伴头晕5年，双上肢压差26.5mmHg主动脉弓造影：左锁骨下动脉未显影，右椎动脉造影：左锁骨下动脉窃血，左锁骨下动脉开口部造影：线样狭窄。

置入12×20mm支架，狭窄纠正，症状完全消失肾动脉狭窄---PTA及支架植入治疗•男，45，顽固性高血压1年余，造影示：左肾动脉起始段狭窄植入6×25mm支架一枚，复查造影开通良好髂总动脉闭塞----支架开通治疗•男，57，有动脉硬化史，双下肢跛行，左下肢静息痛查体动脉搏动减弱左髂总动脉闭塞，右髂总动脉狭窄，双侧髂总动脉各置入一枚支架，复查造影：狭窄消失，血流通畅术后症状显著改善糖尿病足(双下肢动脉狭窄闭塞)-----球囊扩张治疗•男，68，糖尿病14年，跛行伴静息痛1年双足背动脉搏动消失造影示：右胫前、胫后、腓动脉闭塞，膝周侧枝形成以2.5×80mm球囊对胫后、腓动脉闭塞段血管进行扩张成形术后造影：双侧胫后、腓动脉血流通畅，临床症状消失图片仅选用了右侧下肢）上腔静脉阻塞综合症－－支架置入术•肺癌导致上腔静脉梗阻 球囊扩张后置入”Z”型不锈钢支架复查造影上腔静脉复通下腔静脉狭窄（布-加综合征）---支架置入术•男，63，下肢肿胀入院门脉高压程度较轻造影示：下腔静脉近心段明显狭窄下腔静脉近心段明显狭窄，其内有对称性瓣膜样结构球囊扩张后置入25×60mm支架复查造影：狭窄解除，腔静脉回流通畅。

下腔静脉梗阻的病人，如合并严重门脉高压（布-加综合征），还需对肝静脉进行成形深静脉血栓---下腔静脉滤器置入及介入溶栓术 左髂股静脉血栓左髂股静脉血栓 女，55，左下肢进行性肿胀1周首先置入下腔静脉滤器，防止肺栓塞，然后导管插至病变静脉内造影了解血栓近端及血栓内部情况，再经左足背静脉顺行造影显示血栓远端，明确整个血栓范围此时最好的方法是：经同侧腘静脉用导管抽吸血栓、球囊碎栓、留管溶栓，残余狭窄可用支架开通也可留置导管于血栓内或经同侧足背静脉滴注持续溶栓深静脉血栓---下腔静脉滤器置入及介入溶栓术•左髂总静脉血左髂总静脉血栓性闭塞栓性闭塞 女，76，左下肢肿胀4月余首先置入腔静脉滤器，再造影，后用粗导管反复抽吸出数条条状血栓，然后留置导管，持续泵入UK溶栓2天后造影，闭塞髂静脉复通精索静脉曲张、盆腔淤血综合症----介入栓塞治疗•男，23岁，左阴囊坠痛2年，站立重左精索动脉造影示：其内对比剂明显反流于其中下段用鱼肝油酸钠混合明胶海绵颗粒栓塞相类似的方法栓塞卵巢静脉可以治疗女性盆腔淤血综合症盆腔淤血综合症头面部头皮动静脉畸形－介入栓塞治疗•男，27，自幼左耳背部暗红色搏动性肿物，随年龄增大。

造影示：左颈外动脉之耳后动脉、枕动脉、颞浅动脉增粗向耳部畸形血管团供血，A-V时间2秒分别超选以上各支供血动脉，以PVA500栓塞，复查造影畸形血管团消失头面部动静脉畸形－－介入栓塞治疗•右耳部头皮AVMS 男，28，右耳部红色斑20余年，随年龄增长查体：可扪及血管搏动，闻及血管杂音造影：右耳后动脉、枕动脉供血畸形，引流静脉粗大以海绵颗粒及簧圈栓塞，一周后好转出院左手动静脉畸形－－介入栓塞治疗•男，29岁，自幼右手掌无痛性搏动性肿块，左上肢动脉造影示：AVMs•以PVA颗粒栓塞至大部分畸形血管消失，术后1月肿块逐渐缩小70%肝静脉畸形（肝血管瘤）----栓塞治疗•肝右前叶血管瘤 造影示：肝Ⅷ动脉供血，可见斑点状血窦以PLE栓塞后沉积满意肝静脉畸形（肝血管瘤）---栓塞治疗•肝巨大血管瘤 女，34，上腹部膨隆数年，伴贫血造影示：左肝动脉增粗供应畸形，可见典型的“树上挂果”征以PLE栓塞，肿瘤内药物沉积满意 2月后，病人反馈上腹肿块缩小，触之类水囊，应为病灶液化所致此病人最好分次栓塞，以保障安全椎体静脉畸形（椎体血管瘤）---介入栓塞•腰三椎体血管瘤 男，35，CT示椎体血管瘤。

左左第三腰动脉第三腰动脉供血血管瘤供血血管瘤灶灶超选后以PLE栓塞之平片示碘油沉积良好◎颜面部静脉畸形(VMs)----经皮穿刺硬化治疗•左眼眦区VMs. 以头皮针穿刺肿块造影：未见明显引流静脉，以PLE注入栓塞2月后肿块消退海绵窦段巨大动脉瘤 ----颈内动脉闭塞术•女，左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，证实脑底动脉环代偿良好后，用可脱球囊闭塞患侧，动脉瘤内血栓形成痊愈Ⅰ、Ⅱ型腹主动脉瘤（AAA）---覆膜支架腔内隔绝术•SchumacherⅠⅠ型型AAA，造影示动脉瘤全貌，置入，造影示动脉瘤全貌，置入分体式支架，支架成功隔绝动脉瘤分体式支架，支架成功隔绝动脉瘤B型主动脉夹层---覆膜内支架腔内修复术•Stanford B型主动脉夹层主动脉夹层 男，50，剧烈胸痛伴血压升高2天，CT示真假腔及内膜片（箭）造影清晰显示破口位置及真假腔置入覆膜内支架后假腔消失，破口封闭假性动脉瘤---覆膜支架旷置术•右股浅动脉右股浅动脉假性动脉瘤假性动脉瘤 女，39，左下肢无痛性搏动性肿块1月造影示左股浅动左股浅动脉中下段破裂，脉中下段破裂，软组织内可见软组织内可见团状造影剂积团状造影剂积聚聚，其远端延迟显影。

置入10×80mm覆膜支架后假性动脉瘤被旷置颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）---介入栓塞治疗•右侧创伤性颈右侧创伤性颈内动脉海绵窦内动脉海绵窦瘘（瘘（TCCF））•男男, 20，车祸后颅底骨折，17天后出现颅内杂音造影：右TCCF，向眼上静脉、侧裂静脉及岩下窦引流，并见巨大假性动脉瘤形成•以可脱球囊栓塞，5天后症状消失股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死---介入灌注治疗介入灌注治疗 本例以本例以UK、低右、丹参灌注、低右、丹参灌注后造影示：股骨头颈部血后造影示：股骨头颈部血管明显增多，染色加深，术后口服钙剂，扶拐管明显增多，染色加深，术后口服钙剂，扶拐3月，临月，临床症状显著改善床症状显著改善消化道大出血---介入造影诊断及栓塞、药物灌注治疗•治疗方法如下：治疗方法如下： 上消化道大出血上消化道大出血----栓塞出血血管或经皮穿刺栓塞出血血管或经皮穿刺胃冠状静脉（胃左胃冠状静脉（胃左V）栓塞）栓塞+部分性脾栓塞部分性脾栓塞，也可行TIPSS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）治疗； 下消化道大出血下消化道大出血----栓塞或灌注止血药物栓塞或灌注止血药物进行治疗，或通过造影明确出血部位、标记出血通过造影明确出血部位、标记出血部位以利手术治疗部位以利手术治疗。

胃底静脉曲张大出血---经皮胃冠状静脉栓塞•肝硬化患者，肝硬化患者，食管胃底静食管胃底静脉曲张破裂脉曲张破裂出血出血，经皮穿刺门静脉后造影示：胃冠状静脉曲张逆流，用鱼肝油酸钠及海绵栓塞，造影曲张静脉消失，又行PSE术后出血停止，近期效果良好但易复发，此类患者如有条件，可行TIPSSTIPSS治疗（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）---用于顽固性肝硬化门脉高压出血、布-查综合症继发出血、肝硬化门脉高压等待肝移植供体的患者胃十二指肠动脉出血－－介入栓塞治疗•男，26，黑便6天胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉造影示:十二指肠降段系膜侧见直径约1.5cm大小的囊袋状富血管区，染色浓诊断为憩室出血用海绵及钢圈栓塞胰十二指肠上、下动脉，出血停止术后钡餐证实为憩室结肠动脉出血----介入栓塞治疗• 肠系膜上动脉（SMA）造影示：盲肠及升结肠交界区血管畸形出血，造影剂外溢并积聚于肠腔内遂超选择性插管后用钢圈栓塞出血动脉，术后出血停止结肠动脉出血－－介入栓塞术• 肠系膜下动脉（IMA）造影：结肠脾曲分支血管造影剂外溢，超选择插管，在动脉弓水平栓塞出血血管，出血停止直肠上动脉出血-----介入栓塞治疗•男，70，直肠癌术后复发。

便鲜血2日，量大，病情危重IMA造影示：直肠上动脉供血团片状肿瘤血管团及浓染色，遂以海绵颗粒栓塞至肿瘤血管消失术后12小时，出血停止大咯血大咯血－－介入栓塞治疗－－介入栓塞治疗适用于肺癌、支气管扩张、结核、肺囊纤化、肺血管畸形、肺动静脉 瘘等各种原因导致的大咯血大咯血肺癌大咯血－－支气管动脉栓塞•左中心型肺癌大咯血 男，76，支气管动脉造影示：左右共干型支气管动脉，左支供血肺门肿瘤，可见肿瘤血管团及染色，对比经剂条状积聚超选插管后用PVA颗粒栓塞至肿瘤血管消失术后咯血停止支气管扩张大咯血－－支气管动脉栓塞•右肺结核伴支气管扩张出血右肺结核伴支气管扩张出血 女，56，咳嗽、咳痰10余年，咳血半年，大咯血1天右支气管动脉造影示：右支气管动脉增粗迂曲，分支紊乱，呈片状浓染以海绵颗粒栓塞至右支气管动脉远端分支消失 外伤出血，鼻衄，术后、产后、流产后、外伤出血，鼻衄，术后、产后、流产后、宫外孕大出血宫外孕大出血----介入栓塞治疗介入栓塞治疗•适应症适应症：外伤后骨折出血、脏器破裂大：外伤后骨折出血、脏器破裂大出血，鼻衄，术后大出血，产后、流产出血，鼻衄，术后大出血，产后、流产后大出血，宫外孕大出血后大出血，宫外孕大出血----介入栓塞出血血管，止血快而确实。

骨盆骨折活动性出血----双侧闭孔动脉出血栓塞术•外伤后骨盆骨折活动性出血•患者，造影示:双侧闭孔动脉出血，造影剂外溢，积聚遂超选择栓塞双侧闭孔动脉术后出血停止大腿外伤出血-----股深动脉出血栓塞术•外伤致右大腿巨大血肿造影示：右股深动脉穿支大量对比剂外溢用钢圈栓塞该动脉复查造影出血征象消失术后出血停止外伤脾脏破裂大出血----介入栓塞术•脾动脉造影示：脾动脉多支造影剂外溢、积聚，用PVA颗粒栓塞至主干血流停止，出血征象消失鼻出血----介入栓塞术•动脉造影示：右颌内动脉远端造影剂外溢•以海绵颗粒加弹簧圈栓塞颌内动脉术后出血停止肛管手术后出血－－介入栓塞治疗•髂内动脉造影示：肛管手术后直肠下动脉多发造影剂外溢，双侧直肠下动脉海绵颗粒栓塞后，出血征象显示，术后出血停止（图选用一侧）产后大出血－－栓塞止血术•产后阴道出血不止动脉造影示：双侧子宫动脉增粗，分支增多行双侧子宫动脉栓塞术后出血停止剖宫产术后阴道大出血----栓塞止血术•女，38，剖宫产后1天，阴道大量出血，宫腔内布满血凝块盆腔动脉造影示：子宫动脉粗大，分支增多、紊乱用海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉分支出血停止结束语结束语•介入患者大多来源于临床各科室，介入科室介入患者大多来源于临床各科室，介入科室的发展自始至终离不开临床各科室的支持与的发展自始至终离不开临床各科室的支持与配合，让我们加强联系，一起努力，共同发配合，让我们加强联系，一起努力，共同发展！介入科愿做临床各科室的有益助手与合展！介入科愿做临床各科室的有益助手与合作伙伴！衷心感谢各位同仁！！作伙伴！衷心感谢各位同仁！！。