100318心理咨询师阶段二复习指导.ppt

PSYCHCN阶段二复习指导华夏心理教育中心华夏心理教育中心陈兰陈兰变态与诊断常考考点变态与诊断常考考点理资料理资料 1找症状找症状 2做测验做测验 3列依据列依据 4下诊断下诊断 5究原因究原因6三级三级二级2什么是症状什么是症状v自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉v他觉症状；别人观察到的异常v一句话：可觉察的改变或异常学习症状学的目的学习症状学的目的 心理咨询师了解常见心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象3常见异常心理的症状认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍4认知障碍认知障碍感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍5感知障碍感知障碍•视物变形症•非真实感•窥镜症•感觉过敏•感觉减退•内感性不适•错觉•幻觉•幻听•幻视•幻嗅•幻触•内脏性幻觉感知觉感知觉综合障碍综合障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍6思维障碍思维障碍•思维奔逸•思维迟缓•思维贫乏•思维松弛或思维散漫•破裂性思维•思维不连贯•思维中断•思维插入•思维云集•病理性赘述•病理性象征性思维•语词新作•逻辑倒错性思维思维形式障碍思维形式障碍•妄想• 关系妄想• 被害妄想• 特殊意义妄想• 物理影响妄想• 夸大妄想• 自罪妄想• 疑病妄想• 嫉妒妄想• 钟情妄想• 内心被揭露感•强迫观念/思维•超价观念思维内容障碍思维内容障碍7注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍注意注意障碍障碍注意减弱注意减弱注意狭窄注意狭窄记忆记忆障碍障碍记忆增强、记忆减退记忆增强、记忆减退遗忘、错构、虚构遗忘、错构、虚构智能智能障碍障碍精神发育迟滞精神发育迟滞痴呆痴呆8情感障碍情感障碍以程度变化为主以程度变化为主以性质改变为主以性质改变为主脑器质性损害的脑器质性损害的情感高涨情感高涨情感低落情感低落焦虑焦虑恐怖恐怖情感迟钝情感迟钝情感淡漠情感淡漠情感倒错情感倒错Text情感脆弱情感脆弱易激惹易激惹强制性哭笑强制性哭笑欣快欣快9意志行为障碍意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为意志行为障碍障碍意向倒错强迫动作10 常见精神障碍常见精神障碍v精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍v心境障碍心境障碍v神经症神经症v应激相关障碍应激相关障碍v人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍v心理生理障碍心理生理障碍v癔症癔症11练习题一练习题一单选单选1、非现实感属于（、非现实感属于（ ）。

（Ａ）感觉功能障碍（Ａ）感觉功能障碍 （Ｂ）感知综合障碍（Ｂ）感知综合障碍（Ｃ）思维功能障碍（Ｃ）思维功能障碍 （Ｄ）思维综合障碍（Ｄ）思维综合障碍单选单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（ ） （Ａ）幻觉体验的形式（Ａ）幻觉体验的形式 （Ｂ）幻觉体验的来源（Ｂ）幻觉体验的来源（Ｃ）产生幻觉的器官（Ｃ）产生幻觉的器官 （Ｄ）产生幻觉的原因（Ｄ）产生幻觉的原因多选多选3、睡眠障碍包括（、睡眠障碍包括（ ）等类型Ａ）失眠症（Ａ）失眠症 （Ｂ）嗜睡症（Ｂ）嗜睡症 （Ｃ）睡行症（Ｃ）睡行症 （Ｄ）梦魇（Ｄ）梦魇答案：答案： B 、、B 、、ABCD12相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵v心理正常与心理不正常的区分心理正常与心理不正常的区分v心理健康与心理不健康的区分心理健康与心理不健康的区分v神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线--专栏专栏4-2§心理冲突的常形和变形心理冲突的常形和变形心理正常心理正常心理健康心理健康心理异常心理异常心理不健康心理不健康（心理问题、严重心理（心理问题、严重心理问题、可疑神经症）问题、可疑神经症）神经症、人格障碍、神经症、人格障碍、其它精神障碍其它精神障碍13压力与健康压力与健康v压力源的种类（压力源的种类（P310））§生物性生物性§精神性精神性§社会环境性社会环境性v压力的种类（压力的种类（P313））§一般单一性生活压力一般单一性生活压力§叠加性压力叠加性压力§破坏性压力破坏性压力•灾难症候群：惊吓期灾难症候群：惊吓期-恢复期恢复期-康复康复v压力的适应压力的适应§一般适应症候群：警觉阶段一般适应症候群：警觉阶段-搏斗阶段搏斗阶段-衰竭阶段衰竭阶段14练习题二练习题二单选单选1、良好的生物调节系统功能，可以防止或降低应激引、良好的生物调节系统功能，可以防止或降低应激引起的（起的（ ）。

Ａ）认知功能失调（Ａ）认知功能失调 （Ｂ）躯体化的症状（Ｂ）躯体化的症状（Ｃ）人格结构变化（Ｃ）人格结构变化 （Ｄ）心理冲突强度（Ｄ）心理冲突强度单选单选2、一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是、一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是（（ ）A）灾难性压力）灾难性压力（（B）精神性压力源）精神性压力源（（C）叠加性压力）叠加性压力（（D）生物性压力源）生物性压力源多选多选3、心理异常包括（、心理异常包括（ ）A）确诊的神经症）确诊的神经症（（B）严重心理问题）严重心理问题（（C）一般心理问题）一般心理问题（（D）各种人格障碍）各种人格障碍答案：答案： B 、、D、、AD15三级心理诊断技能v第一第一节 初初诊接待与接待与资料的搜集、整理料的搜集、整理v如何如何进行初行初诊接待接待v摄入性会谈v正确使用心理正确使用心理测验v一般临床资料的整理v了解求助者的既往史，了解求助者的既往史，寻找有价找有价值的的资料料v第二第二节 初步初步诊断断v确定造成心理问题的关键点v确定求助者的问题是否属于工作范围v对求助者形成初步印象求助者形成初步印象, ,对一般心理健康水平一般心理健康水平进行分析行分析v一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断v提出心理提出心理评估估报告告16v仪态、接待方式和语言仪态、接待方式和语言v问话方式：直接逼问问话方式：直接逼问/间接询问间接询问v向求助者表明态度向求助者表明态度v说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性的有限性v协商确定咨询方式协商确定咨询方式初诊接待初诊接待17摄入性会谈摄入性会谈v会谈法的种类会谈法的种类v确定会谈内容和范围所依据的参照点确定会谈内容和范围所依据的参照点v确定提问方式确定提问方式v倾听倾听(P5)：听比说更重要：听比说更重要(P7)v非评判性态度非评判性态度 (P8)v控制谈话的内容和方向：控制谈话的内容和方向：释义/中断中断/情感的情感的反射反射/引导引导(P6)18确定会谈内容依据的参照点确定会谈内容依据的参照点v求助者主动提出的求助内容。

求助者主动提出的求助内容v心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点v心心理理咨咨询询师师可可以以依依据据心心理理测测评评结结果果的的初初步步分分析中发现问题析中发现问题v上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标v确确定定会会谈谈的的内内容容与与范范围围，，会会谈谈目目标标中中若若有有一一个以上的内容，应分别处理个以上的内容，应分别处理19倾听倾听全神贯注地、倾心地听全神贯注地、倾心地听不能随便打断求助者谈话不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价不随便插入自己的评价注意谈话内容是否合理注意谈话内容是否合理及时把握关键点及时把握关键点耐心倾听20控制会谈的方向控制会谈的方向v释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题另一个问题v中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话可以：思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。

时请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈时间到了可以中止，下次再来间到了可以中止，下次再来v情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题初次会谈尽量不使用使他把会谈转向某类问题初次会谈尽量不使用v引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题21会谈法的种类会谈法的种类v摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；v鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施； v治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种v咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题v危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈22正确使用心理测验正确使用心理测验v选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用§智力：韦氏智力：韦氏/瑞文瑞文/比内西蒙比内西蒙§人格测验：人格测验：MMPI/EPQ/16PF§心理与行为问题：心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS§寻找原因，应激及相关问题评估：寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持社会支持/应对应对方式方式v避免乱用避免乱用/避免避免“地毯式轰炸地毯式轰炸”23一般临床资料整理与评估一般临床资料整理与评估v整理临床资料包括的内容整理临床资料包括的内容v评估资料来源的可靠性评估资料来源的可靠性Ø影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素Ø职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响临床资料临床资料一般资料个人成长史目前状态婴幼儿童年少年青年精神身体社会功能24整理精神、身体和社会功能状态整理精神、身体和社会功能状态 v精神状态：精神状态：§感知觉、注意品质、记忆、思维状态。

感知觉、注意品质、记忆、思维状态§情绪、情感表现情绪、情感表现§意志行为意志行为 （自控能力、言行一致性等）自控能力、言行一致性等）§人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性v身体状态：身体状态：§有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉§求助者近期体检报告求助者近期体检报告v社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：§工作动机和考勤状态工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）在校学生学习动机和考勤状况）§社会交往状况社会交往状况 （接触是否良好）接触是否良好）25确定造成求助者问题的关键点v该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系现有内在联系v该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变本身性质不变26确定求助者的问题是否适合心理咨询正常异常健康健康不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症其他精神其他精神障碍障碍人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则三原则十标准十标准自知力自知力/ /求助行为求助行为27v三原则－郭念锋（三原则－郭念锋（P26））§主客观统一性原则主客观统一性原则§内在协调一致性原则内在协调一致性原则§个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则v典型意义的某些特异行为表现（典型意义的某些特异行为表现（P28））v求医行为求医行为/自知力（自知力（P28－－29））正常与异常的判断方法28心理不健康类别的区分29心理不健康的鉴别诊断v不健康分类（一般不健康分类（一般/严重严重/疑似）疑似）Ø定性鉴别：与重性精神病鉴别定性鉴别：与重性精神病鉴别Ø分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。

分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别Ø症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等——含有相似症状含有相似症状30案例选择练习题v一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家v案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声刚开始是一个人后来发展到几个人开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事后来病休在家在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己并且自己的家的周围安上了监控器近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院但是求助者说自己没病，希望来心理咨询31多选：1、该案例的症状包括（ ）。

A）情绪低落（B）情感淡漠（C）意向倒错（D）意志减退多选：2、该求助者的认知障碍包括（ ）A）被害妄想（B）关系妄想（C）钟情妄想（D）强迫思维单选：3、求助者诉听到别人说自己“水性杨花”是（ ）A）生活作风不好（B）评论性幻听（C）命令性幻听（D）职业疾病v答案：CD、AC、B32单选：4、该求助者存在的思维障碍包括（ ）A）思维迟缓（B）思维破裂（C）思维被控制感（D）思维被洞悉感单选：5、该案例可能的诊断是（ ）A）癔症（B）心境障碍（C）强迫症（D）重性精神病多选：6、该案例的特点是（ ）A）被动求治（B）无自知力（C）注意障碍（D）记忆障碍v答案：D、D、AB33单选：7、求助者的问题属于（ ）（A）心理基本正常（B）心理健康（C）心理不健康（D）心理不正常单选：8、根据求助者的症状最正确的诊断是（ ）（A）神经症（B）疑似神经症（C）精神分裂症（D）神经性耳鸣单选：9、针对此案例应该如何处理（ ）（A）转介精神科（B）给予抗精神病药（C）催眠治疗（D）报告公安机关v答案：D、C、A34二级心理诊断技能v第一第一节 鉴别诊断断§神神经症与精神病的症与精神病的鉴别诊断断§识别重性精神病重性精神病§常常见人格障碍的特点人格障碍的特点v第二第二节 识别病因病因§引引发心理与行心理与行为问题的生物学因素的生物学因素§引引发心理与行心理与行为问题的社会性因素的社会性因素§引引发心理与行心理与行为问题的心理因素的心理因素35神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断v神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；v由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；精神病一词不用，只保留精神病性；v属于精神病性的症状：属于精神病性的症状：Ø幻觉、妄想；幻觉、妄想；Ø显著的兴奋和活动过多；显著的兴奋和活动过多；Ø显著的精神运动性迟滞；显著的精神运动性迟滞；Ø并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；退缩；Ø紧张症性行为紧张症性行为vICD-10和 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。

36神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：神经症心理冲突的特点：变形冲突变形冲突Ø和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了决的问题为什么病人却解决不了Ø不带有明显的道德色彩不带有明显的道德色彩37许又新教授的评分方法v评分方式评分方式1分分2分分3分分病程病程小于小于3月月3月～月～1年年1年以上年以上精神痛苦精神痛苦的程度的程度自己主动设自己主动设法摆脱法摆脱需借助别人的帮需借助别人的帮助和处境的改变助和处境的改变才能摆脱才能摆脱几乎完全无法摆脱，几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也别人安慰开导等也无济于事无济于事社会功能社会功能能照常学习能照常学习工作及人际工作及人际交往只有轻交往只有轻微妨碍微妨碍工作学习或人际工作学习或人际交往效率显著下交往效率显著下降，减轻或部分降，减轻或部分工作，尽量避免工作，尽量避免社交场合社交场合完全不能工作学习，完全不能工作学习，休假或退学、完全休假或退学、完全回避某些必要的社回避某些必要的社会交往会交往Ÿ Ÿ结果解释结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5分：可疑神经症；6分及以上，神经症。

38CCMD-3中神经症的诊断标准v是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延 【【症状标准】】至少有下列至少有下列1项：项：①①恐惧；恐惧；②②强迫症状；强迫症状；③③惊恐发作；惊恐发作；④④焦虑；焦虑；⑤⑤躯体形式症状；躯体形式症状；⑥⑥躯体化症状；躯体化症状；⑦⑦疑病症状；疑病症状；⑧⑧神经衰弱症神经衰弱症状严重标准】】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准】】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定个月，惊恐障碍另有规定排除标准】】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。

境障碍等 39区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症神经症焦虑症不典型的神经症40焦虑性神经症的两个亚型焦虑性神经症的两个亚型一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安•临床上占临床上占5757％、病程％、病程迁延、迁延、 6 6个月以上个月以上•焦虑附着在各种偶然焦虑附着在各种偶然事件上事件上•预支性焦虑预支性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性 •发作性、不可预测、间歇期有预期性发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑焦虑•无特殊诱因、不限于特殊处境无特殊诱因、不限于特殊处境•发作时意识清晰、发作时意识清晰、5 5～～2020分钟，不超分钟，不超过过1 1小时小时•占占41.341.3％％•1 1月月≧≧3 3次或首次发作后继发害怕再发次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续的焦虑持续1 1个月个月惊恐障碍惊恐障碍/ /急性焦虑发作急性焦虑发作41恐怖性神经症v患病率为0.59‰（中国，1982）v害怕与处境不相称害怕与处境不相称v感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍v对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害v常见的恐怖症有：常见的恐怖症有：§场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症§特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；§社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低有自我评价低42强迫性神经症v强迫行为或强迫观念强迫行为或强迫观念§强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作§强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力 （强迫意向）v自我强迫与自我反强迫同时存在自我强迫与自我反强迫同时存在v持久的精神痛苦持久的精神痛苦43疑病性神经症v对健康过虑v对身体的过分注意v感觉过敏与疑病观念§对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑§注意与疑病妄想的区分v女性多见，起病年龄多在30岁以前。

v继发焦虑、抑郁，病程迁延 44神经症的鉴别诊断与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等 —— ——含有相似症状含有相似症状与神经症其他亚型进行鉴别与神经症其他亚型进行鉴别与重性精神病与重性精神病/ /精神病性精神障碍相鉴别精神病性精神障碍相鉴别定性定性鉴别亚型型鉴别症状鉴别症状鉴别45注意事项v有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神病性障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别v有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症v所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释46ICD-10中常见的精神和行为障碍v双向情感障碍双向情感障碍v抑郁症抑郁症v恐怖障碍恐怖障碍v惊恐障碍惊恐障碍v广泛性焦虑广泛性焦虑v混合性焦虑抑郁混合性焦虑抑郁v适应障碍适应障碍v分离性（转换）障碍分离性（转换）障碍v难以解释的躯体主诉难以解释的躯体主诉v神经衰弱神经衰弱v进食障碍进食障碍v睡眠问题（失眠）睡眠问题（失眠）v性功能障碍性功能障碍v精神发育迟滞精神发育迟滞v多动障碍多动障碍v品行障碍品行障碍v遗尿症遗尿症v居丧障碍居丧障碍47人格障碍的三个要素①①早年开始，于童年或少年起病；早年开始，于童年或少年起病；②②人人格格的的一一些些方方面面过过于于突突出出或或显显著著增增强强，，导导致致牢牢固固和持久的适应不良；和持久的适应不良；③③对病人带来痛苦或贻害周围。

对病人带来痛苦或贻害周围48人格障碍的分类v偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点v分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷明显缺陷v反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情v冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征v表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意v强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感感v焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑v依赖性人格障碍：过分依赖依赖性人格障碍：过分依赖v其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍恋性人格障碍49诊断的整体思路和方法v找到主导症状v根据三原则，判断是否属于心理异常v根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病v根据心理冲突类型，判断是否为神经症性v根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题v根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题v鉴别诊断定定性性50识别病因生物学因素：生物学因素：躯体疾病、性别、年龄躯体疾病、性别、年龄社会性因素：社会性因素： 生活事件，人际关系、生活事件，人际关系、生存环境、社会文化生存环境、社会文化心理因素心理因素/认知因素认知因素心理与心理与行为问题行为问题51心理因素（认知）心理因素（认知）v错误认知或错误观念错误认知或错误观念v对现实问题有无误解或错误评价对现实问题有无误解或错误评价v新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见v记忆中持久的负性情绪记忆记忆中持久的负性情绪记忆v反逻辑性思维和不良的归因倾向反逻辑性思维和不良的归因倾向v经验系统中存在的不利因素经验系统中存在的不利因素v价值观的偏离价值观的偏离v心理发育停滞心理发育停滞u个性因素一般包含在心理因素里面个性因素一般包含在心理因素里面52案例选择题练习二案例选择题练习二v一般资料：求助者，女性，32岁，某单位职工。

v案例介绍：求助者春节前到商场购物，人多拥挤，燥热，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然感到“自己快不行了”有一种快要死了的感觉，因此非常紧张、害怕，手脚发麻、浑身颤抖迅速离开商场，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变正月十五参加一个晚会，又有类似症状发生，经治疗后缓解春节后求助者专门住院检查，未查出器质性病变此后症状经常发作，多时每周2-3次，少时每月4-5次，时间持续数十分钟时间地点场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解，曾多次到医院就诊，服过安定类药物，仍时有发作发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境，不发作时生活、工作均正常目前害怕一个人待在家里，怕自己死去了别人都不知道，外出也需要亲人陪同求助者曾对家人表示这样活着真是活受罪，不如死了算了v心理咨询师观察了解到的情况：求助者9岁时曾经被自行车撞过，当时非常害怕，以后就把这件事忘了24岁时，其母因突发心脏病去世，求助者异常痛苦求助者性格较内向，做事认真细致，人际关系良好，夫妻恩爱，有一女儿上小学，家庭经济状况一般53多选：1、该求助者主要的情绪症状是（ ）A）恐惧 （B）焦虑 （C）抑郁 （D）强迫单选：2、该求助者情绪症状的特点是（ ）。

A）躯体症状严重 （B）突然发作，不可预期（C）躯体症状轻微 （D）固定发作，可有预期多选：3、该求助者的躯体症状有（ ）A）恐惧、紧张 （B）浑身颤抖（C）胸闷、心慌 （D）手脚发麻v答案：答案： AB、、B、、BCD54单选：4、该求助者社会功能的受损程度可能是（ ）A）没有受损 （B）轻度受损 （C）中度受损 （D）重度受损单选：5、该求助者每次产生症状的特殊诱因是（ ）A）商场购物 （B）母亲心脏病去世（C）9岁被车撞 （D）无特殊诱因多选：6、对于该求助者的诊断，需要把握该求助者的（ ）A）情绪体验 （B）动作行为（C）身体表现 （D）思维活动v答案：答案：B、、D、、AC55单选：7、对该求助者的诊断是（ ）A）恐怖性神经症 （B）惊恐障碍 （C）急性应激障碍 （D）广泛性焦虑多选：8、心理咨询师做鉴别诊断时需要考虑（ ）A）疑病性神经症 （B）躯体障碍 （C）恐怖性神经症 （D）精神疾病多选：9、对该求助者可选用的量表是（ ）A）EPQ（B）SCL-90 （C）SAS（D）BPRSv答案：答案：B、、ABC、、ABC56PSYCHCN勤能补拙，一分辛劳一分才勤能补拙，一分辛劳一分才 PSYCHCN部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！。