手术室手术护理配合.docx

手术室手术护理配合甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：颈丛阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，垫高肩部，头后仰 手术切口：在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口 手术步骤 1.常规消毒皮肤 2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 手术配合 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作切口标志；递23号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳或14cm血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片 递艾利斯提起皮缘，23号刀或电刀分离颈阔肌，弯血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 递纱布垫2块，8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘纱布垫边缘固定于治疗巾上 递无齿镊，6*17圆针1号或4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 递中弯钳2把提夹甲状腺前肌，递23号刀切开，4号丝线结扎或缝扎 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针，递小弯血管钳作牵引 递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织 递小弯血管钳分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，近端用6*17圆针4号线缝扎 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号线或7号线结扎后23号刀切断 递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。

蚊式钳止血，1号线结扎，然后递无齿镊，6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端 更换干净纱布，清点器械、敷料数目，除去肩部垫枕 递无齿镊，6*17圆针1号线缝合 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递“Y”型引流管，递中弯钳协助置管递角针1号线固定引流管 递无齿镊，6*17圆针1号线缝合 递线剪拆除护皮纱布垫，递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊，6*17圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目 再次消毒切口周围皮肤；递有齿镊，6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合 消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口 1 3.分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 4.牵引颈阔肌 5.缝扎颈前静脉，切开颈白线 6.切断颈前肌 7.由上极至下极游离甲状腺组织 缝扎甲状腺做牵引 分离甲状腺组织 分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 8.切断甲状腺峡部 9.切除甲状腺 10.冲洗清点 11.缝合甲状腺前肌群 12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流 13.缝合颈阔肌 14.缝合皮下组织 15．缝合皮肤或皮内缝合 16.覆盖切口 乳癌改良根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式：高位硬膜外或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕外展90度，用托手板支持 手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口 手术步骤 1.常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口，切开皮肤、皮下组织 2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离 3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 手术配合 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递23号刀切开，干纱布止血，1号线结扎或电凝止血 更换刀片，递艾利斯数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布填塞压迫止血，递甲状腺拉钩暴露手术野 递艾利斯牵拉乳腺组织，递中弯钳，23号刀锐性分离，4号线结扎，递温盐水纱布覆盖胸壁创面 4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，递甲状腺拉钩牵开暴露，小弯钳、组织剪分离解剖腋窝 腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎 5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结 递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，电凝止血或4号线结扎 6.冲洗切口 递温盐水冲洗，更换干净纱布，清点器械、敷料数目 7.放置引流 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递引流管，递中弯钳协助置管。

递角针4号线固定引流管 8.缝合皮瓣 递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊11*24圆针1号线间断缝合 9.缝合皮肤 递75%酒精棉球消毒切口周围；递有齿镊11*24角针1号线间断缝合 10.覆盖切口 消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口，需要时腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫，绷带加压包扎 2 脾切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位、左腰背垫一沙袋 手术切口：腹正中切口 手术步骤 1.消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 手术配合 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜 递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水洗手，探查更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野 递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒分离，钳带4号线结扎或缝扎止血，吸引器吸净渗血，盐水纱布拭血 递长镊、直角钳分离，长组织剪剪断，4号、7号线双重结扎 递长镊、直角钳分离，钳夹，长组织剪剪断，8*20圆针4号线结扎或缝扎 递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止血 递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂，23号刀切断，7号线结扎，近侧端6*174号线贯穿缝扎 递长镊，取出填塞于脾床纱垫，大弯钳夹出血点，4号线结扎或缝扎，少量渗血则更换热盐水纱垫 递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目 递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合 再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合 递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口 4.切开腹白线及腹膜 5. 洗手，探查腹腔 6.分离脾周围的粘连 7.分离、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动脉 8．显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带 9.游离脾脏，将脾托出腹部切口 10.分离脾蒂并切断，切除脾脏 11.详细检查创面，彻底止血 12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目 12.缝合腹膜及腹白线 13. 缝合皮下组织 14.缝合皮肤，覆盖切口 3 胃大部切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位 手术切口：上腹正中切口 手术步骤 1.消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 4.切开腹白线及腹膜 手术配合 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜 递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野 递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎 递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎 递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层，6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管同法处理胃后壁，艾利斯夹碘伏棉球消毒断端 递长镊，6*17圆针1号线间断、全层缝合 递蚊式钳、精细组织剪游离，1号线结扎出血点或缝扎递直扣克钳1把，大弯血管钳1把，分别夹住十二指肠壶腹和幽门部，干纱布包裹十二指肠周围，递23号刀切断， 取下标本放置弯盘递吸引器吸尽胃内容物，艾利斯夹碘伏棉球消毒残端，更换吸引器头和刀片及污染器械 递肠钳，23号刀，对合残端，递长镊，6*17圆针1号线缝合做牵引，蚊式钳钳夹线尾，再递6*17圆针1号线缝合浆肌层，4号线缝合全层 递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目 递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合 再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合 递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口 4 5. 洗手，探查腹腔 6.游离胃大弯，切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉 7.游离胃小弯，切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支 8．断胃 9.缝合部分胃残端 10.于胃小弯侧游离，断离十二指肠 11.对合胃和十二指肠残端，端端吻合，先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合前壁浆肌层 12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目 12.缝合腹膜及腹白线 13. 缝合皮下组织 14.缝合皮肤，覆盖切口 胃癌根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位 手术切口：上腹正中切口 手术步骤 1.消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 4.切开腹白线及腹膜 手术配合 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜 递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野 递中弯钳分离，钳夹，组织剪剪断，4号线或7号线结扎 递大弯钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎 递中弯钳、大弯钳分离钳夹，精细组织剪剪断，4号线结扎或缝扎 递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎 递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎 配合同胃大部切除术 递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目 递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合 再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合 递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口 5. 洗手，探查腹腔 6.分离大网膜 7.切断左、右胃网膜血管 8.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 9.分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 10.游离十二指肠第一段 11.切除胃，回复肠道连续性 12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目 12.缝合腹膜及腹白线 13. 缝合皮下组织 14.缝合皮肤，覆盖切口 5 胆囊切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位，抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋 手术切口：右肋缘下斜切口 手术步骤 1.常规消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 3.自剑突与肋缘平行向下，向外斜行切开皮肤及皮下组织 4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 5.切断腹直肌，切开腹内斜肌筋膜 6.切口腹直肌后鞘及腹膜 7.洗手，探查腹腔。