贝克认知疗法用于课堂自创.ppt

贝克认知疗法,(Beck Cognitive Therapy),目 录,◆简介 ◆理论基础 ◆主要步骤和方法 ◆评价,形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建贝克认知治疗 （ Beck Cognitive Therapy ）,贝克认知疗法主要目标 协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中适应范围 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效 内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病 对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效 对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效基本原理 1、认知过程是行为和情感的中介； 2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键； 3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。

认知产生情感,认知影响行为,,核心信念,,中间信念,,自动思维,情境,,,情感,认知模式,核心信念,我不能胜任,中间信念,如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝,,,自动思维,情境,反应,,,,,,行为,情感,生理反应,忧伤,学习统计学这门课,,这太难了，我永远不能理解,不去上课,腹部沉重感,,核心信念,核心信念是关于人们最核心的观念也常被称之为“图式“或“图解“是整体的、牢固的和全面概括的 图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元 这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发并深信他们所持的核心信念的准确性在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念 负面核心信念划为两个范畴与“无助“相关以及“不可爱“相关的,我无能 “我无力量“ “我软弱“ “我易受伤害“ “我贫穷“ “我陷入困境“ “我不适当“ “我不起作用“ “我不胜任“ “我是失败者“ “我不被尊重“ “我是有缺陷的人“ “我不够好“,我不可爱 “我被人嫌弃“ “我不受人欢迎“ “我是多余的人“ “我被人忽视“ “我真坏“ “我没有价值“ “我与众不同(多指是自己是最不幸的人) “ “我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己) “ “我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)“ “我必定被拒绝“ “我必定被抛弃“ “我必定孤独“,,中间信念——态度、规则和假设,态度：体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则 假设：与规则紧密相连，由规则推论而出,由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。

中间信念主要表达方式： 态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格） 假设：如果 如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格 如果我不努力，那么我就会失败 规则：必须 我必须尽最大努力 我应该把每件事都做好,,早期经验,功能失调性假设形成（或图式）,重大事件,假设被激活,负性自动思维,情绪,行为,生理反映,,,,,,,,情绪障碍的认知模式,,情绪障碍认知模式几个关键成分 1.负性自动思维（negative automatic thoughts） ——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大 2.认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion） ——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解3.功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas） ——是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。

由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法负性自动思维的特征 ⑴它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内； ⑵它的内容消极，常和不良情绪相互关联； ⑶它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分； ⑷它貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的；,,⑸它存在于意识边缘，稍纵即逝；可表现为语词性的和/或形象性的 ⑹它存在的时间不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除； ⑺它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因自动负性想法的消极性表现在三个方面： 一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力 二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释 三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他功能失调性假设 *人们看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设 *人们从童年期开始通过生活经验建立把将来的认知图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中，继续得到修改与补充 *人的倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。

*人的依据图式理解现实，作出判断和预测事件上的后果人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜 *抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识岸崖，存在于潜意识之中，使他人倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起决定作用功能失调性假设的特征 1.病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的如“我应当永远是强大的” 2.它们是僵硬的过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情境的差异 3.它们阻碍目标的实现，如完美主义标准势必引起焦虑，抑制操作能力 4.它们与极端的过度情绪有关，如抑郁与绝望 5.个体依据它们行为，它们似乎是真实的但并无明确的表达功能失调性假设分三类： 1.成就（需要成功、高的表现标准） 2.接纳（被人喜欢、被人爱） 3.控制（要左右事物的发展，成为强者等） 这种功能失调性假设（潜在的）是人评价生活事件，主宰人们处理事情方式的基础认知歪曲的形式 1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。

例如：没有全面成功就意味着失败 2.灾难化（catastrophizing,又称算命）：消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局例如：我会心神不安的，我会彻底没有的3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败 4.情绪推理（emotional reasoning）：因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败5.贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论例如：我是个失败者，他一无是处 6.最大化/最小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明7.精神过滤（mental filter,或称选择性注意）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干得糟透了 8.度人之心（mind reading）：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。

例如：他在想我不懂这项计划中的重点9.以偏概全（overgeneralization）：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论例如：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱 10.个性化（personalization）：相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事11.“应该”和“必须”陈述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力 12.管状视力（tunnel vision）：只见事物的消极方面例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕练习： 在44岁那年，维克多陷入了极度的抑郁之中他回顾自己以前的生活，觉得自己的目标和雄心都未得到实现为了找到真正适合自己的职业，维克多在很多领域工作过，但他的事业都没打到梦想中的那种成功他很少有时间来陪伴妻子儿女，长时间的工作已经让他的婚姻出现危机长年忽视健康也让他受到了惩罚：他得了高血压，还经常头痛维克多一想到自己的生活，“失败者”这个词就会在他脑海中回响。

对维克多来说，重要的一切——事业、家庭和健康——似乎都已失败维克多心里的想法包括：“没有哪件事的结局如我所愿我荒废了自己的一生：我一事无成我是个失败者……再努力又有什么用？我永远无法成功贝克认知疗法的关键步骤 第一步，向求助者说明认知治疗的原理和对他采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合干预的积极性 第二步，识别与检验自动负性想法 第三步，识别与盘诘功能失调性假设 第四步，布置作业或制定行为计划，以鼓励当事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正一）初期会谈,目标：主要是了解情况和进行初步治疗 1、了解情况，建立治疗关系 2、初步治疗 鼓励患者活动（打破情绪→行为→思维→情绪的恶性循环）,（一）识别负性自动想法,通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记 等家庭作业发展患者的识别能力引出负性自动思维的方法,●回忆最近的一个具体事例 ●心理想象或角色扮演 ●在病人出现强烈情绪反应时询问 ●了解对某些事件的看法 ●记录每天心境的变化及自动思想,(一)回忆最近的一个具体事例 当事人对事件有清楚的记忆，咨询师应请他详细说明当时的情境和情绪体验。

可问：“当时你想过什么?，“那时你脑内有过什么想象吗?，“在你最焦虑时你想可能会发生什么样最坏的事情?”要注意的是，当事人有时知道自己想法不合理，因而试图掩饰如一位认为自己心脏出毛病的惊恐发作病人，问他“惊恐时你害怕什么时，他说：“我以前以为自己有心脏病，不过医生保证我的心脏正常，我现在就是担心、焦虑但是如果问：“在惊恐发作的时候，你想可能会发生什么样最坏的事情?”他回答说：“虽然医生那样说了，在发作时我确实相信我要发心脏病了二)用想象或角色扮演再现情绪体验 当直接询问不能引出自动想法时可用想象法，指导语为：“看起来你好像不能准确记住那时发生了什么情况你当时想什么?对这个问题，我们可以试试对那个情境进行详细的想象，然后让想象移动，好像你在看电影现在你具体地想象那个情境，一旦你有了清楚的想象之后，请你简单地向我描绘一下你见到了什么，好吗?( 当事人描绘情境),现在缓慢地使想象向前移动，注意。