维生素D的临床应用要点.ppt

潘建平文档1维生素D的临床应用要点西安交通大学医学院儿少卫生与妇幼保健教研室潘建平jppan@金域公司员工讲座（2013-09-08）*潘建平文档2目 录一、我国人群维生素D状况二、维生素D的临床应用三、现有的维生素D膳食参考摄入量(DRIs)及问题*潘建平文档3一、我国人群维生素D状况维生素D营养：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3%维生素D缺乏：北纬35度以北方地区（黄河以北) 58.7%北纬25-35度的中部地区（黄河与广东之间） 10.0%北纬25度以南地区（广东，海南） 很少吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 . *潘建平文档4孕妇与新生儿维生素D缺乏北方：冬季孕妇严重维生素D缺乏：42.6%-74.1%新生儿维生素D缺乏：冬季为89.4%，夏季为43.8%北方地区新生儿佝偻病 16.4%，北京冬季 7.9%血清血清25-OHD3水平: 辽宁(冬)： 孕母 8.36ng/ml 新生儿 8.96ng/ml北京(冬)： 孕母 9.33ng/ml 新生儿 9.14ng/ml成都(春): 孕母 14.38ng/ml 新生儿 16.39ng/ml★浙江(春): 孕母 10.40ng/ml 新生儿 9.92ng/ml※(全年)： 孕母 13.20ng/ml 新生儿 12.40ng/ml※吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 ★王京,毛萌等. 孕妇和新生儿维生素D缺乏.Word J pediatr.20106,(3):8,15 ※庄学玲,竺智伟.孕妇和新生儿维生素D水平及其相关因素的分析.中华儿科杂志，2012.50（7）：498-503*潘建平文档5婴幼儿及青少年维生素D缺乏婴 幼 儿 VD缺乏12.5% VD不足 43.7%学前及青少年 VD缺乏44.4% VD不足 38.9%*潘建平文档6纬度与儿童维生素D营养1，血清25OHD3水平 ng/ml：年龄： 0岁 19.64; 1~5岁 21.58~18.9。

0岁 39.50； 2~5岁 27.8季节：0~5岁 春13.9 ； 夏21.7 ； 秋21.3 ； 冬20.2 ２，维生素D营养状况：缺乏 ：49.4%； 不足：36.3%； 适宜：14.3%. ● 380N22.0%; 46.6%; 31.4%. ※ 300N 3，不同季节维生素D缺乏率：春:75.6%； 夏:39.9%； 秋:43.3%； 冬:48.2% 25.0%; 28.0%; 20.0%; 15.0%. 86.0% ★ 450N● 张会丰等，河北医大二院，达能营养第十四届学术年会，2011.11. 长沙※ Zhiwei Zhu, Zhengyan Zhao et all，High prevalence of vitamin D deficiencyamong children aged 1 month to16 years in Hangzhou, China BMC Public Health 2012, 12:126★ 曲建平，仰曙芬等，150名学龄前儿童佝偻病患病调查及X线与血25OHD3水平关系分析。

中国儿童 保健杂志，2011.19（8）：734-736.*潘建平文档7中老年人维生素D缺乏中老年人： 维生素D缺乏者 60.0%维生素D不足者 20.0%老年骨折病人： 多为维生素D缺乏严重缺乏 15.9%~28.3%吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54*潘建平文档82012年11月25日，西安火车站，军人送战友专业*潘建平文档9盛夏季节的儿童佝偻病2010年08月01日西安市临潼农村*潘建平文档10*潘建平文档11维生素D缺乏人口全球10亿人缺乏，相当于每6名中有1名！中国三分之一缺乏！美国一项调查数据显示：全美1-11岁儿童有650万维生素D缺乏*潘建平文档123 维生素D的需要量2008年美国国家骨质疏松基金会（NOF）的《防治骨质疏松的临床指南》中推荐：＞50岁的对象，每天需要摄入维生素D 800～1000 IU此剂量方能使血清的25（OH）D达到成人的平均水平，即超过30ng/ml（30毫微克/毫升） (75 nmol/L) *潘建平文档133 维生素D的需要量2008年11月,美国儿科学会对2003年提出的“预防佝偻病及维生素D缺乏指南”进行修订,将开始补充维生素D的年龄提前,并将补充的年龄段延长至青少年,预防的补充剂量也提高了1倍。

*潘建平文档144、维生素D的来源富含维生素D的食物不多，除了母乳、蛋黄、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如 三文鱼）等外，其他食物含维生素D量极少，植物性食物几乎不含维生素D人体维生素D的需要量的80%～100%是由皮肤合成提供的[3]，但不是所有的紫外线都能使皮肤7-脱氢胆固醇合成为维生素D3，只有波长290～315nm的紫外线B才能有效合成维生素D3 *潘建平文档15食物中维生素D的含量一些动物性食品中维生素D的含量(IU·100g-1)食品含量食品含量黄油35沙丁鱼1500干酪12小虾150鳕鱼85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黄(每个)25牛肝(生)9～40大比目鱼44小牛肝(生)0～15鲱鱼(罐头)330猪肝(生)40鲭鱼120鸡肝(生)50～65鲑鱼(罐头)220～440羊肝(生)20*潘建平文档165、维生素D容易缺乏原因生长过快需求量大，生长过快 导致相对不足缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响 维生素D合成、 代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足 不合理的钙磷浓度*潘建平文档176、维生素D缺乏的高危人群现状分析流行病学研究显示，维生素D不足的发生率为30%～50%，全球近10亿人维生素D缺乏或不足。

自从血清25-(OH)D水平检测用于判断维生素D营养状况以来，新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母等均被发现是维生素D不足的高危人群潘建平文档18缺乏人群儿童中老年 人孕妇妇亚亚健康 人群更年期 女性肝、肾肾 病患者*潘建平文档197、维生素D缺乏的危害维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低,出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松,而且可能导致免疫系统功能紊乱,长期 缺乏维生素D可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压等疾病的风险 *潘建平文档208、维生素D缺乏的主要危险因素老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等；某些影响阳光照射的服装和文化习俗；某些影响维生素D摄入的饮食习惯；是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂等潘建平文档21二、维生素D的临床应用*潘建平文档22孕妇与胎儿的维生素D营养• Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎盘进入胎体；• Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的肌肉及脂肪组织中；*潘建平文档23孕妇与胎儿的维生素D营养•Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则在妊娠的第7个月一次性投入５mg(20万Iu）；出生时评价母血 与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一 次性投入５mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及 胎儿均无毒性作用。

目前一些国家和地区已试行给第三孕期（后三个月）妊娠 妇女大量维生素D以预防新生儿佝偻病，并已取得了良好的效 果潘建平文档24我们的研究数据（2012）对孕母进行维生素D干预，对其产前、产时及其新生儿维生素D水平的影响潘建平文档25研究对象•从在西安市某医院产科进行产前检查的孕妇中，随机抽取80例作为观察对象，并随机分为干预组和对照组，每组各包括40例孕妇及其分娩的新生儿•干预组与对照组在年龄、采血时孕周、籍贯、居住地、文化程度、户口类别、家庭月收入等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性•干预组及对照组新生儿均为单胎，足月分娩，胎龄、体重、Apgar评分、分娩方式、体格检查等方面差异均无显著意义（P>0.05）潘建平文档26研究方法•干预组于孕36-38周一次性肌注维生素D3 30万单位；•对照组不进行补充，随访至分娩；•分别于产前、产时对母、婴进行血清血检测及体格检查，分析比较维生素D的营养水平潘建平文档27干预组和对照组孕母及新生儿血清25-（OH）D值（nmol/L）统计值干预前干预后产前孕母产时孕母产时新生儿干预组对照组干预组对照组干预组对照组X±s19.79 ±1.3919.43 ±1.1133.01 ±1.9019.17 ±0.9227.98 ±1.8018.67 ±1.05 t0.516.564.47P0.960.05），干预组孕母产时及新生儿产时血清25-（OH）D与对照组两组差 异有统计学意义P0.050.000 ＜0.010.002 ＜0.01上表可见，干预组和对照组血清维生素D缺乏水平比较：产前孕妇无显著性差别，说明两组样本具有可比性。

产时孕母有显著性差别，提示肌注维生素D3干预有效，可提高孕妇的维生素D 营养水平分娩时婴儿有显著性差别，说明对孕妇肌注维生素D3干预，对新生儿维生素D血清值升高有效潘建平文档31干预组和对照组孕母及新生儿 血清25-（OH）D（nmol/L）相关性分析项目所有母婴干预组母婴对照组母婴孕母婴儿孕母婴儿孕母婴儿X±s19.79±1.3919.07±0.8233.01±1.9019.17±0.9219.43±1.1118.67±1.05 r0.9600.8600.979 P0.0000.0000.000结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关潘建平文档32维生素D的临床应用建议1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐：①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少年阶段；②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉，均需补充维生素D 400 IU/d；③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU *潘建平文档332 权威学术机构的治疗指南2008年美国骨质疏松基金会（NOF）的“骨质疏松症防治的临床医师指南”推荐：补充适宜量的钙（至少1200mg/d）和维生素D（800-1000 IU/d），并明确指出，Calcitriol （骨化三醇）(1，25(OH)2D)是未被美国FDA批准用于骨质疏松症治疗的药物 。

*潘建平文档34权威学术机构的治疗指南2010年11月30日，美国医学研究所（IOM)发布报告，将绝大多数美国人每日维生素D的推荐摄入量提高2倍（从1997年的200IU/d 增加到 600IU/d)；同时，发布了钙的每日推荐摄入量（从1-3岁的700mg/d 到51岁以上女性的1200mg/d）该摄入量是专家评价了1000多篇研究和报道，并且听取了来自科学家的证据，才得出的结论，其依据是“人体维持骨骼强健所需的维生素D水准”潘建平文档35美国医学研究所（IOM) 201。