UCG-超声心动图.ppt

超声心动图超声心动图重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院刘刘 剑剑2021/3/101超声心动图超声心动图( (ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY)–超声波超声波–超声心动图超声心动图–超声心动图的临床意义超声心动图的临床意义–超声心动图的临床应用超声心动图的临床应用2021/3/102超声波超声波•18801880年年 Curie Curie 兄弟发现石英兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应所谓压电效有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于的发射和接受器，这些声波频率大于2 2万万HzHz的声波，远远超的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波过人的听觉频率，故称超声波•19371937年年DussikDussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始学领域应用的开始2020世纪世纪7070年代，超声医学才真正成为年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。

一门成熟的科学2021/3/103超声心动图超声心动图( (ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY)•利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，一种诊断技术，2020世纪世纪5050年代瑞典学者艾德勒在心年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图其特点是利用超声波检查心脏并记录回波图其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（（EchoesEchoes）信息用于超声心动图的声波的频率范）信息用于超声心动图的声波的频率范围是围是1 1～～10MHz10MHz2021/3/104超声心动图仪及探头超声心动图仪及探头2021/3/105超声心动图类别超声心动图类别二维超声心动图二维超声心动图M-型超声心动图型超声心动图•多普勒超声心动图多普勒超声心动图2021/3/106二维超声心动图二维超声心动图•超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。

饼样图形•大多数二维超声心动图扫描速度为每秒大多数二维超声心动图扫描速度为每秒3030幀2021/3/107二维超声心动图二维超声心动图–理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化将所有心脏切面对二维检查进行标准化和简化将所有心脏切面简化为三个平面简化为三个平面–短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平瓣水平、心底水平–长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室左房、左室、右室–四腔平面：左房、左室、右房、右室四腔平面：左房、左室、右房、右室2021/3/108二维超声心动图二维超声心动图•探头的位置探头的位置–长轴切面：长轴切面：胸骨旁胸骨旁、心尖、胸骨上窝心尖、胸骨上窝–短轴切面：短轴切面：胸骨旁胸骨旁、剑突下（肋缘下）剑突下（肋缘下）–四腔切面：四腔切面：心尖心尖、剑突下（肋缘下）剑突下（肋缘下）2021/3/109探头的位置探头的位置2021/3/1010胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面2021/3/1011胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面2021/3/1012胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面2021/3/1013胸骨旁长轴切面，胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期舒张期与收缩期2021/3/1014心尖四腔切面心尖四腔切面2021/3/1015心尖四腔切面心尖四腔切面2021/3/1016心尖四切面心尖四切面2021/3/1017心尖四腔切面心尖四腔切面2021/3/1018心尖五腔切面心尖五腔切面2021/3/1019胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面2021/3/1020胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，乳头肌切面乳头肌切面2021/3/1021二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面2021/3/1022二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面2021/3/1023胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面主动脉瓣切面2021/3/1024胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面主动脉瓣切面2021/3/1025•显示心脏和大血管结构•评估心脏运动协调性二维超声心动图二维超声心动图2021/3/1026•超声探头通常放置于胸骨左缘旁超声探头通常放置于胸骨左缘旁3 3或或4 4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。

肋间；声束朝向被检查的心脏部分胸壁不动声波信号被记录为平行线胸壁不动声波信号被记录为平行线心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线被记录为波浪线M-型超声心动图型超声心动图2021/3/1027M-型超声图形型超声图形•1 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔•2 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔•3 3区：二尖瓣前叶和部分左房区：二尖瓣前叶和部分左房•4 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔2021/3/1028正常二尖瓣正常二尖瓣•舒张期二尖瓣前后叶反向运动收缩期前後叶则靠近•舒张早期，二尖瓣前叶前向运动然后，向后运动呈半关闭位置然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动•收缩期成关闭位置前後也靠在一起，轻度前向运动•后叶与前叶相似，不过呈反向运动2021/3/1029二尖瓣曲线的命名二尖瓣曲线的命名2021/3/1030二尖瓣收缩末期二尖瓣收缩末期•二尖瓣前後二尖瓣前後叶在关闭位叶在关闭位置，置，D D点。

点 FEACDE FAC2021/3/1031二尖瓣，舒张早期二尖瓣，舒张早期•舒张开始，二尖舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，瓣前叶向前运动，朝向室间隔（朝向室间隔（E E点）•二尖瓣后叶朝向二尖瓣后叶朝向左室后壁运动左室后壁运动EF FACADDC2021/3/1032二尖瓣，舒张中期二尖瓣，舒张中期•随着快速充随着快速充盈其开始，盈其开始，二尖瓣趋于二尖瓣趋于瓣关闭状态瓣关闭状态F F点）点）FACEACDED2021/3/1033二尖瓣，心房收缩期二尖瓣，心房收缩期•心房收缩二尖心房收缩二尖瓣再次开放瓣再次开放（（A A点）点）EFCDDCEFA2021/3/1034二尖瓣，收缩期二尖瓣，收缩期•收缩期开始，收缩期开始，二尖瓣呈闭二尖瓣呈闭合状态（合状态（C C点）点）FED2021/3/1035正常主动脉与主动脉瓣正常主动脉与主动脉瓣•主动脉前壁与后壁平行波主动脉前壁与后壁平行波动前向运动在收缩期，动前向运动在收缩期，后向运动在舒张期后向运动在舒张期•两个主动脉瓣被记录两个主动脉瓣被记录RCCRCC前向运动，前向运动，NCCNCC后向运后向运动•主动脉后壁之后是左房主动脉后壁之后是左房。

2021/3/1036主动脉瓣，收缩期主动脉瓣，收缩期•在收缩中期，两在收缩中期，两个半开放，并持个半开放，并持续整个收缩期续整个收缩期2021/3/1037主动脉瓣，收缩末期主动脉瓣，收缩末期•在收缩末期，主动在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中脉瓣在主动脉的中心闭合2021/3/1038 正常左心室正常左心室•静态的胸壁超声之后，静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔是右室壁与右室腔•室间隔收缩期向后运动；室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动舒张期向前运动•室间隔之后，是左室腔；室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间左室后壁的运动与室间隔相反2021/3/1039左室，收缩期左室，收缩期•此时，左室内径最此时，左室内径最小因为，室间隔小因为，室间隔后向运动，左室后后向运动，左室后壁前向运动壁前向运动2021/3/1040左室，舒张期左室，舒张期•此时，室间此时，室间隔于左室后隔于左室后壁达到最大壁达到最大分开，同时分开，同时室壁最薄室壁最薄2021/3/1041M型超声心动图用于测量腔径型超声心动图用于测量腔径2021/3/1042M型超声心动图用于测量腔径型超声心动图用于测量腔径2021/3/1043多普勒超声心动图多普勒超声心动图–利用超声波获得血流信息。

利用超声波获得血流信息–当超声波与运动物体相遇，其折返声波当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变称为频率发生改变称为多普勒频移多普勒频移•当物体远离探头运动，折返声波频率小于当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率发射频率•当物体朝向探头运动，折返声波频率大于当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率发射频率•知道多普勒频移，就能够计算运动物体的知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度2021/3/1044多普勒频移概念多普勒频移概念2021/3/1045频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图显示一维方向上的血显示一维方向上的血流信息，探测心血管流信息，探测心血管系统内血流的方向、系统内血流的方向、速度等，是目前公认速度等，是目前公认血流动力学定量分析血流动力学定量分析中的首选中的首选2021/3/1046二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒多普勒频谱有两个成分多普勒频谱有两个成分①①早期成分早期成分E峰；峰；②②晚晚期成分期成分A峰流速大约峰流速大约100cm\sec2021/3/1047主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣流速：单峰，流速大约主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cm\sec120cm\sec2021/3/1048彩色多普勒•将多普勒血流图进行彩将多普勒血流图进行彩色编码。

色编码•血流方向以颜色表示血流方向以颜色表示一般规定，朝向探头运一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流黄色；背逆探头的血流编码为蓝色编码为蓝色•湍流呈现绿色或花色血湍流呈现绿色或花色血流2021/3/1049探头方向与颜色的关系2021/3/1050血流方向与颜色的关系2021/3/1051舒张期左室流入道血流方向与颜色2021/3/1052收缩期左室流出道血流方向与颜色2021/3/1053多普勒的作用•多普勒测定血流速度多普勒测定血流速度•多普勒测定心输出量多普勒测定心输出量•多普勒测量瓣口面积多普勒测量瓣口面积2021/3/1054•M-型超声心动图：型超声心动图：4个区个区•二维超声心动图：二维超声心动图： 3个常规面个常规面•多普勒超声心动图：彩色、频谱多普勒超声心动图：彩色、频谱超声心动图2021/3/1055超声心动图的临床意义超声心动图的临床意义•测定心腔内径测定心腔内径•显示心脏和大血管结构显示心脏和大血管结构•分辨心脏和血管的血流状态分辨心脏和血管的血流状态•判断心腔内压力变化判断心腔内压力变化•评价左室功能（收缩、舒张）评价左室功能（收缩、舒张）•评估心脏运动协调性评估心脏运动协调性2021/3/1056超声心动图的临床应用超声心动图的临床应用l 心内膜：心瓣膜疾病、心内膜：心瓣膜疾病、 心内膜炎心内膜炎l 心肌：心肌病（扩张、肥厚、缺血）心肌：心肌病（扩张、肥厚、缺血）l 心包：心包积液心包：心包积液l 先天性心脏病先天性心脏病l 心脏肿瘤与血栓心脏肿瘤与血栓l 主动脉疾病主动脉疾病2021/3/1057心瓣膜病心瓣膜病l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l二尖瓣返流二尖瓣返流 （二尖瓣脱垂）（二尖瓣脱垂）l主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l主动脉瓣返流主动脉瓣返流2021/3/1058二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis)•M型超声心动图型超声心动图•EF斜率减慢斜率减慢,前叶呈前叶呈“城墙样城墙样”改变。

改变左房内左房内持续高压，全舒张期二尖瓣呈开放位二尖瓣持续高压，全舒张期二尖瓣呈开放位二尖瓣前叶前叶M形曲线丧失，形成城垛样改变形曲线丧失，形成城垛样改变•舒张期后叶前向运动（前後叶同向运动）舒张期后叶前向运动（前後叶同向运动）•左房扩大左房扩大2021/3/1059二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis)–二维超声心动图二维超声心动图•瓣叶增厚瓣叶增厚•二尖瓣前叶呈圆顶样（二尖瓣前叶呈圆顶样（doming）改变这是因为瓣体这是因为瓣体通过变形以容纳更多的血流通过变形以容纳更多的血流•短轴直接测定狭窄的二尖瓣口面积短轴直接测定狭窄的二尖瓣口面积–多普勒超声心动图多普勒超声心动图•舒张期峰速度增加，而舒张早期速度下降缓慢舒张期峰速度增加，而舒张早期速度下降缓慢根据根据速度变化，可推导出二尖瓣口面积速度变化，可推导出二尖瓣口面积•二尖瓣血流频谱异常二尖瓣血流频谱异常•彩色血流显像可见二尖瓣口花色血流彩色血流显像可见二尖瓣口花色血流2021/3/1060二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变前叶曲线城垛样改变2021/3/1061二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，城垛样改变，轻、中、重城垛样改变，轻、中、重重度：小于重度：小于1.0 cm2中度：中度：1.0-1.5 cm2轻度：轻度：1.5-2 cm22021/3/1062二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，左室长轴切面左室长轴切面2021/3/1063二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，左室长轴切面左室长轴切面2021/3/1064正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面短轴切面2021/3/1065二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流舒张期喷射血流2021/3/1066二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全2021/3/1067二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，多普勒频谱多普勒频谱2021/3/1068二尖瓣狭窄程度的判断二尖瓣狭窄程度的判断2021/3/1069二尖瓣返流（二尖瓣返流（Mitral Regurgitation））•多普勒超声心动图多普勒超声心动图•脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录到高速血流。

到高速血流•彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流，彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度可以反映反流的程度•超声心动图超声心动图•左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果•利用超声心动图更重要的一点是病因诊断例如：利用超声心动图更重要的一点是病因诊断例如：瓣膜增厚可能提示风心病瓣膜增厚可能提示风心病2021/3/1070二尖瓣返流多普勒频谱二尖瓣返流多普勒频谱2021/3/1071二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2021/3/1072二尖瓣返流示意图二尖瓣返流示意图2021/3/10732021/3/1074二尖瓣脱垂（二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse））•M型超声心动图：收缩中晚期二尖型超声心动图：收缩中晚期二尖瓣突然向后（向下）运动向后运瓣突然向后（向下）运动向后运动至少动至少5mm，通常被认为异常通常被认为异常•二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期吊入左房吊入左房2021/3/1075二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂，M型超声心动图型超声心动图2021/3/1076二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面长轴切面与四腔切面2021/3/1077二尖瓣、三尖瓣脱垂，二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面四腔切面2021/3/1078主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis））–二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限–M型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间距减小距减小2021/3/1079主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis））–多普勒超声心动图多普勒超声心动图• 利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积。

定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积• 最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行• 流速大于流速大于4m\s4m\s，，有严重的主动脉瓣狭窄；流速小有严重的主动脉瓣狭窄；流速小于于2m\s2m\s，，严重主动脉瓣狭窄的可以除外严重主动脉瓣狭窄的可以除外2021/3/1080主动脉流速的测定主动脉流速的测定2021/3/1081轻度轻度中度中度重度重度平均压差平均压差（（mmHg)mmHg)10-2510-2525-5025-50＞＞5050瓣口面积瓣口面积（（cmcm2 2) )1.0-1.51.0-1.5 0.7-1.00.7-1.0＜＜0.70.7主动脉瓣狭窄程度主动脉瓣狭窄程度2021/3/1082主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，M型超声心动图型超声心动图2021/3/1083主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，老年性、二叶式主动脉瓣狭窄老年性、二叶式主动脉瓣狭窄2021/3/1084主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，长轴切面长轴切面2021/3/1085主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴与短轴切面胸骨旁长轴与短轴切面2021/3/1086主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄•胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面–收缩期主动脉收缩期主动脉瓣叶呈园拱样瓣叶呈园拱样改变。

改变–主动脉瓣叶明主动脉瓣叶明显增粗增厚显增粗增厚2021/3/1087主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴胸骨旁长轴2021/3/1088主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面2021/3/1089主动脉狭窄示意图，主动脉狭窄示意图，长轴切面，较高的右侧胸骨缘长轴切面，较高的右侧胸骨缘2021/3/1090主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，彩色血流图，连续多普勒彩色血流图，连续多普勒2021/3/1091主动脉瓣返流（主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation））–M型与二维超声心动图型与二维超声心动图•主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙•增厚、回声增强，孪缩变形增厚、回声增强，孪缩变形•左室不同程度增大左室不同程度增大•室间隔及左心室后壁运动幅度增大室间隔及左心室后壁运动幅度增大•主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致•二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显示舒张期细震颤示舒张期细震颤2021/3/1092主动脉瓣返流（主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation））–多普勒超声心动图多普勒超声心动图•取样容积置于左室流出道，可记取样容积置于左室流出道，可记录到高速的舒张期血流。

录到高速的舒张期血流•可探及来源于主动脉瓣的高速湍可探及来源于主动脉瓣的高速湍流，该湍流发生在舒张期并且背流，该湍流发生在舒张期并且背离主动脉瓣，朝向左室流出道离主动脉瓣，朝向左室流出道2021/3/1093主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面2021/3/1094主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤二尖瓣前叶震颤2021/3/1095主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，室间隔震颤室间隔震颤2021/3/1096主动脉瓣返流彩色血流图主动脉瓣返流彩色血流图2021/3/1097主动脉瓣返流彩色血流图主动脉瓣返流彩色血流图2021/3/1098主动脉瓣返流彩色血流图主动脉瓣返流彩色血流图2021/3/1099感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（Infective Endocarditis））–超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用•发现赘生物发现赘生物•提示基础心脏病提示基础心脏病•感染性心内膜炎的心脏并发症感染性心内膜炎的心脏并发症–瓣膜损害瓣膜损害–心肌脓肿心肌脓肿2021/3/10100主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物2021/3/10101二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物2021/3/10102二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物2021/3/10103心肌病，扩张型心肌病心肌病，扩张型心肌病（（Cardiomyopathies））–二维超声心动图二维超声心动图•双侧心室扩大。

左心室收缩力减弱，运动增幅降低二尖瓣叶双侧心室扩大左心室收缩力减弱，运动增幅降低二尖瓣叶相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短附壁血栓、心包相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短附壁血栓、心包积液呈现大心腔、小瓣口特征积液呈现大心腔、小瓣口特征–M M型超声心动图型超声心动图•EPSSEPSS增宽，增宽，A A波降低或消失波降低或消失•心室增大心室增大•室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小•二尖瓣活动曲线呈二尖瓣活动曲线呈“钻石状钻石状”2021/3/10104心肌病，扩张型心肌病心肌病，扩张型心肌病（（Cardiomyopathies））•多普勒超声心动图多普勒超声心动图–彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢各瓣口返流信号各瓣口返流信号–脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，E\A异常–连续多普勒：房室瓣返流可从反流频谱中测连续多普勒：房室瓣返流可从反流频谱中测算压力如：三尖瓣返流测算肺动脉压力如：三尖瓣返流测算肺动脉压力2021/3/10105扩张型心肌病，扩张型心肌病，左室扩大左室扩大12021/3/10106扩张型心肌病，扩张型心肌病，左室扩大左室扩大22021/3/10107扩张型心肌病，大心脏小瓣口扩张型心肌病，大心脏小瓣口2021/3/10108扩张型心肌病，扩张型心肌病，全心扩大全心扩大2021/3/10109心肌病，肥厚型心肌病心肌病，肥厚型心肌病（（Cardiomyopathies））–二维超声心动图二维超声心动图•非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。

性增厚如心尖肥厚•梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收缩期前移现象缩期前移现象2021/3/10110心肌病，肥厚型心肌病心肌病，肥厚型心肌病（（Cardiomyopathies））–M型超声心动图型超声心动图•室间隔增厚，左室内径减小梗阻型：室间隔与左室后壁之室间隔增厚，左室内径减小梗阻型：室间隔与左室后壁之比，大于比，大于1.3•SAM现象：二尖瓣前叶收缩期前向运动，严重时引起功能性现象：二尖瓣前叶收缩期前向运动，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全–多普勒超声心动图多普勒超声心动图•彩色多普勒：左室及左室流出道收缩期紊流彩色多普勒：左室及左室流出道收缩期紊流•脉冲多普勒：梗阻型左室流出道流速加快脉冲多普勒：梗阻型左室流出道流速加快•连续多普勒：测定压力阶差与流速连续多普勒：测定压力阶差与流速2021/3/10111肥厚性梗阻性心肌病肥厚性梗阻性心肌病2021/3/10112肥厚型心肌病，肥厚型心肌病，胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面2021/3/10113肥厚型心肌病，室间隔肥厚肥厚型心肌病，室间隔肥厚2021/3/10114肥厚型心肌病，肥厚型心肌病，SAM现象现象12021/3/10115肥厚型心肌病，肥厚型心肌病，SAM现象现象22021/3/10116心包疾病心包疾病（（Pericardial disease））•心包积液心包积液–心包内出现无回声暗区。

心包内出现无回声暗区–心包积液程度估测心包积液程度估测 积液程度积液程度 环形积液厚度环形积液厚度 少量积液（少量积液（<100ml）） <8mm 中量积液（中量积液（100～～500ml）） 8~20mm 大量积液（大量积液（>500ml）） >20mm2021/3/10117心包积液，心包积液，胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面2021/3/10118心包积液，心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面胸骨旁左室长轴与四腔切面切面2021/3/10119心包积液，心包积液，M型超声心动图型超声心动图2021/3/10120先天性心脏病先天性心脏病(Congenital heart disease)•心脏分流（心脏分流（cardiac shunts））•房间隔缺损房间隔缺损 26%•动脉导管未闭动脉导管未闭 21%•室间隔缺损室间隔缺损 20%•法洛氏四联症法洛氏四联症 11%2021/3/10121房间隔缺损2021/3/10122不同类型房间隔缺损示意图，不同类型房间隔缺损示意图，剑下四腔切面剑下四腔切面2021/3/10123房间隔缺损房间隔缺损–二维超声：房间隔连续中断二维超声：房间隔连续中断–M型超声：右房、右室增大，型超声：右房、右室增大， 室间隔呈异常运动室间隔呈异常运动–多普勒超声：彩色血流束自左房经缺损流向右房多普勒超声：彩色血流束自左房经缺损流向右房 多普勒可探及房间隔部位舒张期多普勒可探及房间隔部位舒张期 为主的全心动周期分流频谱为主的全心动周期分流频谱 2021/3/10124房间隔，房间隔，继发孔缺损继发孔缺损2021/3/10125房间隔缺损，房间隔缺损，彩色血流图彩色血流图2021/3/10126室间隔缺损2021/3/10127不同部位的室间隔缺损示意图不同部位的室间隔缺损示意图2021/3/10128室间隔缺损室间隔缺损–二维超声：室间隔连续中断二维超声：室间隔连续中断–M型超声：左室、右室增大型超声：左室、右室增大–多普勒超声：多普勒超声： 收缩期彩色血流频谱由左室跨过室间隔缺损进入右室收缩期彩色血流频谱由左室跨过室间隔缺损进入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流频谱多普勒可探及左向右分流的高速射流频谱 – – 2021/3/10129室间隔缺损，室间隔缺损，胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面2021/3/10130室间隔缺损，室间隔缺损，彩色血流彩色血流12021/3/10131室间缺损，室间缺损，彩色血流图彩色血流图22021/3/10132室间隔缺损，室间隔缺损，彩色流图彩色流图2021/3/10133室间隔缺损，室间隔缺损，彩色血流与多普勒频谱彩色血流与多普勒频谱2021/3/10134法洛四联症法洛四联症l 室间隔缺损l 主动脉骑跨l 肺动脉狭窄l 右心室肥厚 2021/3/10135•二维超声及二维超声及M型超声：型超声：Ø 主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上，主动脉前壁与室间隔主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上，主动脉前壁与室间隔的正常连续中断，有较大的室间隔缺损的正常连续中断，有较大的室间隔缺损Ø右室增大肥厚右室增大肥厚Ø肺动脉瓣回声增强，开放受限肺动脉瓣回声增强，开放受限•多普勒超声：多普勒超声：Ø可探及分流频谱可探及分流频谱 Ø右室流出道和左室流出道的血流同时进入主动脉右室流出道和左室流出道的血流同时进入主动脉 Ø右室流出道花色血流射向肺动脉右室流出道花色血流射向肺动脉 法洛四联症法洛四联症2021/3/10136法洛四联症，法洛四联症，主动脉骑跨主动脉骑跨2021/3/10137法洛四联症，法洛四联症，彩色血流图彩色血流图2021/3/10138 动脉导管未闭动脉导管未闭2021/3/10139–二维超声及二维超声及M型超声：左房左室扩大型超声：左房左室扩大–多普勒超声：多普勒超声： 多普勒在主动脉短轴切面可探及持续整个多普勒在主动脉短轴切面可探及持续整个 心动周期的连续血流频谱心动周期的连续血流频谱 彩色可直接显示经动脉导管的异常分流束彩色可直接显示经动脉导管的异常分流束 动脉导管未闭动脉导管未闭2021/3/10140 动脉导管未闭，动脉导管未闭，彩色血流图彩色血流图2021/3/10141动脉导管未闭，动脉导管未闭，连续多普勒连续多普勒2021/3/10142心脏肿瘤与血栓心脏肿瘤与血栓（（Cardiac tumors and thrombi））•左房粘液瘤左房粘液瘤•左房血栓左房血栓2021/3/10143左房血栓左房血栓12021/3/10144左房粘液瘤左房粘液瘤12021/3/10145左房粘液瘤左房粘液瘤22021/3/10146缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病（（Ischemic heart disease））–心肌缺血的检查心肌缺血的检查•二维超声心动图二维超声心动图–通过评估心脏各节段的运动、厚通过评估心脏各节段的运动、厚度变化来判断心肌缺血。

度变化来判断心肌缺血–负荷超声心动图负荷超声心动图2021/3/10147缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病（（Ischemic heart disease））•心肌梗塞心肌梗塞–左室室壁瘤（左室室壁瘤（aneurysm）与假性）与假性室壁瘤（室壁瘤（pseudoaneurysm））–附壁血栓附壁血栓–二尖瓣返流二尖瓣返流–顿抑或冬眠心肌顿抑或冬眠心肌2021/3/10148心肌梗塞并发症示意图心肌梗塞并发症示意图2021/3/10149前壁心肌梗塞前壁心肌梗塞2021/3/10150下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞2021/3/10151心肌梗塞室间隔穿孔心肌梗塞室间隔穿孔2021/3/10152前壁心肌梗塞，前壁心肌梗塞，室壁瘤室壁瘤12021/3/10153前壁心肌梗塞，前壁心肌梗塞，室壁瘤室壁瘤22021/3/10154前壁心肌梗塞，前壁心肌梗塞，室壁瘤室壁瘤32021/3/10155 liujian819@2021/3/10156。