病历分析—甲亢患者的药学监护.ppt

病历分析病历分析甲亢患者的药学监护甲亢患者的药学监护主要内容主要内容 1.疾病介绍 2.病例分析 3.小结疾病简介 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型 1.1.弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）（病）（80-85%80-85%）2.2.桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症 3.3.新生儿甲亢新生儿甲亢 4.4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 5.5.甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（PlummerPlummer病）病）6.6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 7.7.碘致甲亢碘致甲亢 8.HCG8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.9.垂体垂体TSHTSH瘤或增生致甲亢瘤或增生致甲亢 1.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 4.产后甲状腺炎产后甲状腺炎 5.外源性外源性TH替代替代 6.异位异位TH产生（卵巢产生（卵巢 甲状腺肿等）甲状腺肿等）发病机制发病机制目前公认本病的发生与自身免疫相关，属于器官特异性免疫病。

1.遗传：本病具有显著的遗传倾向2.自身免疫：患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增多TSBAb与TSHR结合，占据了TSH的位置，使TSH无法与TSHR结合，产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少导致甲减临床表现临床表现（1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者 身体各系统的功能均可能亢进2）甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有弹性（3）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而 眼突重者，甲亢症状常较轻4）较少见的临床表现：小儿和老年患者病后临床表现多不明显治疗治疗一般治疗一般治疗：合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动药物治疗药物治疗：硫脲嘧啶类药物、普萘洛尔、碘剂手术治疗手术治疗：药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。

放射性碘治疗放射性碘治疗甲状腺介入栓塞治疗甲状腺介入栓塞治疗免疫因子联合疗法免疫因子联合疗法 常见并发症常见并发症1.甲状腺危象 2.甲亢性心脏病 3.甲状腺眼病 4.甲亢性慢性肌病 5.甲亢合并周期性麻痹 6.白细胞减少病例分析病例分析患者：患者：女，17岁在院时间：2013年11月12日-11月19日主诉主诉：心慌、手抖3天，加重1天现病史现病史：患者于2013年11月9日无明显诱因出现心慌、手抖，伴有多汗、易怒，多食、易饥，未诊治1天前患者无明显诱因出现双眼球突出，无明显畏光流泪，无异物感，无复视，自觉心慌、手抖症状加重，遂于我院就诊，查甲功，示FT3 16.09pg/ml，FT4 4.76ng/dl，TSH 0.001mIU/ml，诊断为甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，给予颈部外用甲巯咪唑乳膏，口服酒石酸美托洛尔、多烯磷脂酰胆碱胶囊、11味参芪片治疗，患者自述心慌、手抖有所缓解病来无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛个人史个人史：无吸烟饮酒史既往史既往史：2010年因急性阑尾炎行阑尾切除术 辅助检查辅助检查1.1.专科检查专科检查：T：36.9，BP:120/80mmHg。

2.2.生化指标生化指标：血常规：淋巴细胞计数3.6109/L；肝功：血清碱性磷酸酶239U/L；肾功：血清肌酐测定27.6umol/L血清钙测定2.12mmol/L血清磷测定1.86mmol/L；甲功：FT3：16.09pg/ml，FT4：4.76ng/dl，TSH：0.001mIU/ml，TPO：110.50IU/ml，TgAb：51.4IU/ml3.3.检查：检查：心电图示：窦性心动过速，心率106次/分，左室高电压；甲状腺超声：双叶甲状腺增大，实质回声不均匀，彩色血流明显增多，双叶甲状腺改变入院诊断入院诊断甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 初始治疗方案初始治疗方案1.抗甲状腺药：甲巯咪唑抗甲状腺药：甲巯咪唑 10mg 口服口服 3/日日2.保肝：多烯磷脂酰胆碱保肝：多烯磷脂酰胆碱 456mg 口服口服 3/日日3.抗心律失常：酒石酸美托洛尔抗心律失常：酒石酸美托洛尔 25mg 口服口服 3/日日4.调节机体免疫力：调节机体免疫力：11味参芪片味参芪片 3片片 口服口服 3/日日 监护要点监护要点1.1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则2.2.抗甲状腺药物不良反应的监护抗甲状腺药物不良反应的监护 3.3.甲亢患者的用药及饮食教育甲亢患者的用药及饮食教育1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗主要采用以下3种方式抗甲状腺药物131碘治疗甲状腺功能亢进控制后行甲状腺次全切除手术。

甲亢初治患者，且年龄20岁，该如何选择治疗方案1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则3种疗法各有利弊抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高;131I 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈率高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高抗甲状腺药物(ADT):适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗中国甲状腺疾病诊疗指南甲状腺功能亢进症1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则首选抗甲状腺药物治疗，主要的药物包括甲巯咪甲巯咪唑唑、丙硫氧咪唑丙硫氧咪唑及卡比马唑卡比马唑抗甲状腺药物的治疗可分为三个阶段：初治阶段减药阶段维持阶段1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则三个阶段：初治阶段：甲巯咪唑的初始剂量一日15-60mg，分1-3次服用，大约1-2月后甲状腺功能恢复正常减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80-90次/分，T3、T4接近正常时，可根据病情每2-3周递减药量1次在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重、白细胞及T4和必要时测促甲状腺素。

递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过渡至维持阶段，一包需要2-3个月维持阶段：甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持剂量，甲巯咪唑5-15mg，为期约1-1.5年，如症状控制不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延长至2-3年或更长在整个疗程中，务必避免间断服药1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则受体阻断剂能迅速控制甲状腺功能亢进者的心动过速、心律失常、颤抖、激动等交感神经系统兴奋症状，是甲状腺功能亢进及甲状腺危象有价值的辅助治疗用药受体阻断剂治疗甲状腺功能亢进的作用机制可能又下列因素有关：阻断1受体，降低心率；阻断中枢受体，减轻焦虑；抑制外周T4脱碘转化为T3，减少甲状腺激素的分泌和合成1.甲状腺功能亢进的治疗原则甲状腺功能亢进的治疗原则单用受体阻断药控制症状的作用有限本例中将酒石酸美托洛尔与抗甲状腺药甲巯咪唑合用，可使其疗效迅速而显著2.2.抗甲状腺药物不良反应的监护抗甲状腺药物不良反应的监护抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等白细胞减少症一般发生在用药的几个月内，如及时停药，多在1-2周内恢复，故在用药期间必须定期监测血常规。

甲巯咪唑易引发肝炎、黄疸，应定期监测肝功3.3.甲亢患者的用药及饮食教育甲亢患者的用药及饮食教育避免服用含碘的药物，如胺碘酮、聚维酮碘、西地碘等并禁食富含碘的食物，如海带、紫菜、带鱼、墨鱼、海虾、海参、碘盐等给予充足的碳水化合物及脂肪，碳水化合物及脂肪可使蛋白质发挥其特有的生理作用并给予充足的维生素，尤其是维生素B、C，可有助于调节生理功能，改善机体代谢适当控制纤维素的食物，甲亢患者常有腹泻，如再过多的供给富含纤维素的食物会加重腹泻饮食应以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，多吃新鲜的水果、蔬菜、蛋类、瘦肉、肝类患者易出汗，应保证充足饮水，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料按时作息，睡眠充足，劳逸结合小结小结 谢谢聆听，请批评指正！谢谢聆听，请批评指正！。