1例挤压综合征患者的药学监护.ppt

1例挤压综合征患者的药学监护疾病简介药学监护小结疾病简介疾病简介挤压综合征(crush syndrome)：由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等疾病简介疾病简介病因：意外和自然灾害（55%）：挤压综合征多发生为于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外的伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现体位因素：偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致好发部位好发部位其发生部位与解剖特点有关具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔如：大腿、上臂、臀部等临床表现临床表现伤肢肿胀低血容量性休克肌红蛋白尿高钾血症酸中毒急性肾功能衰竭发生机制肌肉坏死肌肉坏死肌红蛋白肌红蛋白K K离子离子肌酐肌酐肌酸肌酸氧自由基氧自由基血管活性血管活性物质物质发生机制酸性正铁血红蛋白管型肾小管发生阻塞肾内血流量降低肾小球滤过下降低血容量休克缺血再灌注损伤微循环障碍组织灌流不足酸性环境肾功能障碍肌红蛋白流经肾小管血管痉挛治疗原则解除挤压外力，妥善固定伤肢。

抗休克治疗：按照“三先三后”和“两早”的原则，即先盐后糖，先晶后胶，先快后慢；早给碱性药，早给利尿药碱化尿液，纠酸防治高钾血症防治感染肾衰竭血液透析改善组织供氧高压氧仓治疗病情简介梅某某，女，27岁主 诉：发现左上肢肿胀3小时现病史：患者于2014年8月16日20点独自家中大量饮酒后昏睡，17日午间睡醒后发现左上肢肿胀、左上肢肿胀、疼痛、红斑、无力、感觉减退疼痛、红斑、无力、感觉减退，具体不详查体：神清语明，急性面容，呼吸急促，大汗，左上肢可见大片红斑，边缘清楚，部分红斑上可见张力水疱，疱壁薄，易破溃，左侧前胸见类似红斑左上肢皮肤感觉减退，触之发热左手指腕关节、肘关节活动障碍，肌力5级病情简介初步诊断：1.左上肢挤压综合征2.多器官功能不全综合征2.1肝功能不全肝功能不全2.2横纹肌溶解症2.3心肌损害3.代谢性酸中毒辅助检查：彩超示：左上肢肌肉组织病变，明显增厚，回声增强，结构紊乱白细胞18.7109/L；中性粒细胞百分比95.0%；血红蛋白119g/L；血小板389109/L；血清钾测定4.20mmol/L；血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 180U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶血清天门冬氨酸氨基转移酶690U/L；血清乳酸脱氢酶4445U/L；血清磷酸肌酸激酶同工酶1254U/L；血清磷酸肌酸激酶16000U/L；血清肌红蛋白3000ng/ml；降钙素原0.360ng/ml；初始用药抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g静脉输液；清除炎症介质：血必净注射液100ml静脉输液；消炎止痛：洛索洛芬钠片60mg口服；活血化瘀：大株红景天注射液10ml静脉输液；疏血通注射液6ml静脉输液；保肝：甘草酸镁注射液200mg静脉输液；多烯磷脂酰胆碱注射液465mg静脉输液；消肿：草木犀流浸液片800mg口服；20%甘露醇注射液(双层无菌)125ml静脉输液；补液：乳酸钠林格注射液500ml静脉输液。

蔗糖铁注射液10mg静脉输液；磷酸肌酸钠粉针2g静脉输液；依达拉奉注射液30mg静脉输液；小牛血清去蛋白注射液1.2g静脉输液；胸腺五肽注射液10mg肌肉注射；异甘草酸镁注射液200mg静脉输液；前列地尔注射液10g静脉注射；碳酸氢钠片口服；依诺肝素钠注射液40mg静脉输液；硫酸镁注射液5g外用等药物治疗肝功能不全患者慎用药物（ALT和AST升高）四环素、林可霉素、克林霉素、两性霉素B、氨苄西林、羟苄西林、苯唑西林、氯唑西林、美洛西林、多黏菌素、头孢呋辛头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松头孢曲松、头孢哌酮头孢哌酮、拉氧头孢、头孢地嗪、亚胺培南亚胺培南/西司西司他丁钠他丁钠等；红霉素酯化物、依托红霉素、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、辛伐他汀、来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、匹莫林、莫雷西嗪、西咪替丁、罗沙替丁、尼扎替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、肝素钙、依诺肝素、达肝素钠、那屈肝素钙、降纤酶、东菱精纯抗栓酶、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯普噻吨、奥氮平头孢哌酮舒巴坦钠在肝肾功不全患者的应用该患者用量：3g1/12小时改为左氧氟沙星改为左氧氟沙星 0.5g 1/日日肾功不全患者用药原则（1）明确诊断，合理选药。

2）避免或减少使用对肾脏毒性大的药物3）注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用4）肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物5）必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案6）定期检查肾功能，依据肾小球滤过率、肌酐清除率及时调整治疗方案和药物剂量肾功不全患者抗菌药选择 （1）可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物：阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌头孢哌酮酮、头孢曲松头孢曲松、红霉素、螺旋霉素、吉他霉素、氯霉素、磷霉素、多西环素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇2）可按正常剂量减半使用的抗菌药物：青霉素、阿洛西林、羟苄西林、头孢噻吩、头孢氯苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西定、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星氧氟沙星、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶肾功不全患者抗菌药选择（3）避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下并显著减量使用的药物：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素B、替考拉宁、氟尿嘧啶4）禁用的药物：四环素类（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸、特比奈芬等。

四环素、土霉素的应用可加重氮质血症，硝基呋喃类和奈啶酸可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反应故均不宜应用，可选用其他抗菌活性相仿、毒性低的药物替代小结小结1.挤压综合征的定义、临床表现2.肝功不全患者慎用药物3.肾功不全患者用药原则。