急危重症护理新进展.ppt

急危重症护理新进展学习体会工作中遇到的问题？•一、怎样正确的测量生命体征？理论与实际数字不能结合•二、怎样观察病人病情缺乏评判性思维 三、怎么汇报医生护士关注点不一样，沟通的有效性可逆阶段 不可逆恶化患者危重死亡 缺乏经验的医护人员 有经验的医护人员 指南/客观标准评分工具早期护理预警评分系统什么是早期预警评分系统？•用简单的与疾病相关的生理评分系统来判断疾病变化和预后•加入专科指标来提前预判某一疾病的变化•可以衍生到护理管理的其他方面预警评分处置根据预警评分决定的转运模式(考虑人力资源)人工气道的管理•人工气道的固定与维持人工气道的固定与维持•保证人工气道通畅•吸入气湿化•气囊管理、声门下吸引•气道分泌物的吸引首先确认气管插管的位置•直视下见气管导管通过两侧声带•纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突•呼气末二氧化碳波形描记（＞6次）•气管插管：刻度（距门齿）、松紧适宜、防止牵拉•气管切开：角度（居中，垂直）、松紧适宜、防止牵拉人工气道气囊的作用n n封闭气道，防止误吸n n封闭气道，便于正压通气气囊充气方法•1 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气、机械通气时发现漏气就给气囊充气•2 2、用手指感觉充气囊的充盈度、用手指感觉充气囊的充盈度•3 3、气囊内注入气体的容量、气囊内注入气体的容量•4 4、最小漏气技术、最小闭合容积、最小漏气技术、最小闭合容积•5 5、、应用气囊测压表应用气囊测压表气囊管理•压力＜压力＜20cmH2O是发生是发生VAP的独立危险因的独立危险因素素•压力＞压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至引起支气管粘膜缺血甚至坏死坏死建议：建议：25cmH2O<气囊压气囊压<30cmH2O 谢谢！谢谢！。