急救室院内感染的预防与管控论文.doc

急救室院内感染的预防与管控论文 急救室院内感染的预防与管控论文预读: 摘要:急诊室是抢救急危重病人的重要场所,存在人口流量大,侵入性操作多,病人易感性高等特点,因此是院内感染管理的高危部门.为了有效防范院内感染[1],我们调查了急诊抢救室院内感染存在的潜在的危险因素,加强了院内感染各项措施,现就如何加强急诊抢救室院内感染管理和预防控制进行探讨.危险因素1.急诊抢救室的环境特点.急诊抢救室作为医院的窗口,人员流量大,病种多而复杂；初诊诊断不明确,甚至包括传染病人；陪护人员多,各种潜在感染和带菌者情况不明,导致环境污染较严重；急诊抢救室24小时全天候开放,使其环境难以进行彻底的消毒处理,因此是院内感染的高危部门.急诊重危病人在诊断治疗和抢救过程中需进行大量的侵入性操作,器械及抢救设施的使用不当或消毒不彻底,也是引起院内感染发生的重要因素.2.医务人员重视不够.急诊抢救工作任务繁重,院内感染知识和自我防护意识差,工作中图便利不按消毒隔离制度操作,不认真洗手不戴手套操作等现象司空见惯.3.职业防护意识薄弱.抢救室医护人员每天直接与病人的血液、体液、分泌物、排泄物和组织接触,是院内感染发生的高危人群.因防护不严密或防护意外造成职业暴露,尤其是被病人血液污染的针刺和尖锐器械损伤,如处理不当其后果非常严重4.医疗废弃物处理不规范.有些医务人员消毒隔离知识欠缺,防范意识不强,随便放置被血液、体液污染的医疗废弃物或废弃物消毒浸泡的时间不够,甚至将医疗废弃物未经无害化处理便与生活垃圾混在一起,直接污染医院环境和物品,极易引起院内交叉感染.预防与控制对策1.健全组织架构,完善各项制度.（1）根据《院内感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规,在院内感染管理处的指导下建立了科主任、护士长、医生、护士共同组成的院内感染管理质控小组.结合急诊科特点,明确各级感染管理人员的职责,做到分工明确,上下协调.（2）制定医护人员院内感染知识的继续教育和分级培训制度,树立标准预防的观念,制定并落实切实可行的院内感染预防和控制措施、方案.组织专业培训,内容涵盖院内感染管理相关的法律法规、质量标准、消毒灭菌知识、医疗垃圾处理、技术操作规范、职业安全防护等.采取请专家授课,科内定期组织学习培训考核,重点知识晨会交班时反复强调等措施,保证院内感染知识和技能人人掌握并落实到临床工作中.2.抢救室的消毒隔离.（1）室内保持空气流通,每日定时紫外线消毒并记录,同时保证室内适宜的温、湿度,温度以18-22℃、湿度以50-60％为宜.地面、桌面、平车、轮椅及诊查床等物表每天以含氯消毒剂消毒.每天检查无菌物品有效期,监测含氯消毒剂有效浓度；每月进行空气培养和物表细菌培养,并做好登记.（2）严格执行急救后的物品清洁、消毒工作制度.诊疗抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用.一用一消毒、灭菌或一用一更换.如洗胃连接管、负压吸引连接管等一用一更换；使用后的呼吸机管道、简易呼吸器等急救器械经处理后送消毒供应中心消毒灭菌；监护仪用75％酒精擦拭后备用等.使院内感染发生的几率降至最低,充分保障患者救治过程的安全.3.加强自身防护措施.大量流行病学资料显示：医护人员手部的细菌种类和数量较其他人群多,接触污染物后未洗手的带菌率为100％[3].因此,抢救室内配备流动水洗手设备、手消毒设施,针对接诊病人特点采取标准预防.科内规定在接触患者前后,进行侵入性操作前,接触病人体液、排泄物、黏膜、伤口辅料后,直接接触病人所用的各类物品后,必须严格按照“七部洗手法”洗手,并将洗手操作步骤贴于洗手池旁.在各治疗车上悬挂快速手消毒剂,以便在工作量大时间紧迫没有明显污染时使用快速手消毒剂[4].此外还规定,医护人员不留长指甲、不涂指甲油、不戴手部饰物,以减少细菌的数量,有效阻断医护人员因素导致的交叉感染.4.规范医疗废物管理.对医疗废物进行严格的分类管理,可防止病原菌扩散,切断传播途径[5].（1）医疗废物和生活垃圾分类收集处理.医疗废物统一配置盛放容器,标识醒目,做到定点存放、定时清理,由医疗废物专职人员统一回收.同时医疗废物的转运、交接[6],由回收人员、医护人员双确认、双签名,并留档备案.（2）执行医疗废物的分类管理.急诊抢救室产生的医疗废物主要是感染性和损伤性两类.针头、刀片、药瓶等损伤性医疗废物直接放于锐器盒；将感染性医疗废物存放于加盖的医疗废物桶,不同种类医疗废物不能混装,放置不超过包装袋或容器3/4.同时特殊感染性废物必须进行无害化处理.5.合理使用抗生素.实行由医院药事委员会、感染管理处、科内质控小组组成的抗生素合理应用三级管理,督导抗生素合理使用的同时对不合理用药提出建议并进行改进.医院药事委员会、感染管理处定期公布合理用药监控数据,公布抗菌药物使用、耐药菌监测等信息,供临床参考.临床医生严格掌握抗生素使用的适应症,护士严格掌握抗生素的配伍禁忌,严格掌握用药时间,密切观察药物不良反应,使抗生素的使用更加合理.讨论近5年来每月监测各相关指标：环境卫生学监测合格率100％,医疗器械灭菌效果监测合格率100％,医护人员手细菌学检测合格率95％以上,不良监测结果认真查找原因,限期整改,直至复查合格.院内感染管理处对消毒隔离质量每月督查一次,合格率100％.总之,根据我院急诊抢救室的特点,通过院科二级监控网络严格检查,各级医务人员充分认识到院内感染管理工作的重要性和必要性,使抢救室的院内感染管理工作逐步达到规范化、标准化,有效地降低了医源性感染的危险因素,最终保证急诊病人的医疗安全.。