《颈肩康复训练》学习笔记史守良(2016.8.13.doc

《颈肩康复训练》学习笔记——史守良（ 苗振·若亚第健身有幸结识了国内国家级王牌教练教练之一的诺亚第创始人苗振老师，是 2014 年 11 月份在古城西安仲德骨科医院召开第一届全国颈肩腰腿痛大会会前苗老师一天的公开课震撼了我这位深居基层医院井底之蛙——不谙世事的颈腰痛科医生 久旱逢甘霖， 苗振老师渊博的知识、 精湛的评估、拉伸的奇效使我脑洞大开！改变从那一刻开始，思维方式的转变，运动康复成为我以后的主攻方向，至此踏上了漫长向教练学习，向手法医师学习的成长历程 这是我第三次聆听苗老师的课了随着人们工作方式、劳动强度、生活节奏、就医需求的变化，肌肉的力量也在发生着变化：原来紧而有力而发展到现在的紧而无力，而我们的医疗设备、所有的治疗都是针对紧而有力去解决的，而没有将松而无力肌肉变有力的方法 肌肉松练习到有力量需要时间，看似慢但我们的方向对了，远期疗效和对患者因错位治疗带来的要好得多 我国向工业化进程的今天， 代步工具越来越多，加之电梯、马桶、智能、电脑、电视、麻将 肌肉因为废用束骨能力下降，关节松弛形态在发生改变，特别是非体力劳动者，肌肉松而无力的表现非常突出，以松来治疗的时代慢慢离我们越来越远了。

体态与影像：患者形体姿态变化，记录反应患者不良习惯、动作模式对骨关节肌肉造成损伤，经过反复修复而形成的一个结果， 损伤的原因很多，但是影像如 X 片、 CT、 MRI 只反映损伤的结果而忽略了形成损伤的原因我们的治疗只针对结果进行干预，缓解症状 于是出现我们的治疗不彻底，治而反复，越治越多运动康复的意义： 肌肉遵循“用进废退”的原则，由于现代人生活方式、工作性质的变化，久坐族、低头族越来越多，加之运动少等原因导致身体部分肌肉长时间处于被拉长、一部分肌肉处于短缩状态肌肉收紧与放松的工作机制被破坏，功能下降，对抗不了来自于自身重力的作用，出现骨骼偏位，状态发生改变的恶性循环身体的运动会因主动肌肉无力迫使协同肌群参与工作，协同肌群被动承担关节运动的主意角色，因协同肌肉工作性质和能力不足于替代主动肌肉会出现绞索、损伤，进一步会影响关节的运动功能和表现力肌肉无力得不到改善，还得参与身体骨关节的运动，久而久之会形成慢性劳损，表现出相应区域的不适或疼痛关节部位肌肉的不适或疼痛会影响关节及躯干的稳定，出现协调、平衡、维稳性能下降，出现姿态改变肌肉长时间处于被动拉长或被动缩短，会导致长而无力和短而无力。

例如，弓背塌腰久坐的人，臀大肌被动拉长、腰大肌处于短缩状态，特别是现代人坐的软沙发会导致臀大肌拉长变薄，腰大肌短缩因废用出现无力 我们针对疼痛产生的原因———肌肉无力去激活，强化，也许没有现代康复、疼痛科医生用药用针来得快，但是我们经过评估是针对导致疼痛的目标肌肉、 责任肌群去调理， 看似慢，实则快现代康复针对疼痛治疗疼痛，而没有去除疼痛背后的原因，疼痛治而又发，越治越多，这也是目前我们疼痛康复科医生值得思考的问题 我们的瑜伽师经过长时间的练习，约束骨关节的韧带被拉长，关节处于相对松弛状态，失去了持久支撑与稳定， 导致长跑能力的下降， 参加不了马拉松长跑公园里的老太太、老大爷反复牵拉下肢后侧，腘绳肌群被动拉长的情况下反复牵拉，回缩能力下降，影响膝关节应力的改变、骨盆、脊柱的稳定性下降，出现膝关节疼痛、腰痛背痛颈椎不好原来的问题没有解决，新的问题又出现，因伤致痛不得不去医院看大夫 久坐一族屈髋屈膝， 腰大肌、腘绳肌一直处于短缩状态得不到锻炼，其功能下降对腰椎稳定能力减退，带着向前走，腹横肌松弛，肚子变大前凸，出现腰痛，甚至椎间盘突出，疼痛康复科医生做 CT、MRI 发现椎间盘有问题去处理椎间盘而无效，却不思考椎间盘为什么会突出。

没有从源头上去寻找椎间盘突出的原因，以至于治而无效，越治越多 膈肌是人体主要的吸气肌当膈肌无力收缩能力不足会出现气吸不进来，初期出现气短、胸闷，严重时甚至头晕、头痛、身体乏力、内脏功能紊乱等表现我们往往按颈椎、内脏的问题去处理，而不去调整膈肌的功能，疗效不佳而贻误病情由于主要吸气肌膈肌无力而动用了大量的辅助吸气的肌肉，如 :肩胛提肌、上斜方肌、上后锯肌等参与吸气，而这些辅助吸气的肌肉只有在特定的状态下（例如跑步）才参与吸气，平常状态下的动用会使这些肌肉出现劳损，变得紧张而无力，于是表现为无力，气息不够 运动康复调整的顺序很重要，先调理主要肌肉，再调理协同肌群，先稳定核心，在实现关节灵活性调整的顺序如同我们写字，顺序乱了，虽能写完整，但会表现出不协调 以中枢瘫为例，以做健侧上斜方肌，先恢复上提功能， 再恢复提物能力， 建立正确的运动模式， 再做患侧，能唤醒中枢神经对患侧的支配记忆 核心的稳定是肢体关节灵活的有力保障如果核心肌群松软无力，身体就无法实现灵活的关节活动为了维持核心的稳定，会动用四肢肌肉的力量来维持核心收紧，只有在核心稳定的前提下，才能恢复四肢关节的自由度以头颈部为例：其功能为屈曲、伸展、侧屈、回旋。

【一】如果屈曲受限，鉴别引起的原因，方法如下： 辅助头颈做屈曲： 1）治疗师一手或手指搭扶患者前额，让其做头颈部的屈曲动作，如果屈曲受限改善或正常，说明是屈曲肌群的问题可采取仰卧位，头颈伸出缘， 下巴回缩保持中立位， 头顶延展，保持 15-30 秒降阶可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以维持颈曲肌群的激活进阶可直伸上肢，左肩屈曲，外展，单手做亦可双手交替做，配合下肢屈款屈膝活伸直抬起位，腹部收紧的方法练习 2）治疗师手掌扶于患者后枕部，辅助患者做头颈部屈曲，如果屈曲受限改善或正常， 说明是伸展肌群的问题可采取俯卧位头颈部置于床外缘与锁骨平齐，中立位伸展头颈沿中轴延展，吸气不动，呼气时头颈沿中立位向上延展进阶患侧上抬手掌置于后顶部，呼气时收下巴与手对抗，每次 5 秒，做 7 次另一进阶动作， 头颈位置不变， 肩外展位，屈肘 90 度，伸腕掌心朝下，呼气时沿指尖方向向上水平伸展，吸气收回，每次 5 秒，做 7 次再一进阶动作，头颈位置不变，伸肘伸腕掌心朝下置于身体两侧，呼吸时手臂水平外展，靠近耳廓，吸气时收回，时间次数同前 3）侧方稳定肌群的问题：以左侧为例，治疗师左手掌搭于左侧颈部，稳定颈椎做屈曲动作，如屈曲受限改善或正常说明屈曲肌群的问题。

激活方法：患者中立位右侧卧位，右肩屈曲90 度，左手拇指向后叉腰，头颈沿中立位向上延展，吸气不动，呼气延展进阶动作，呼气时左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸气还原每次 5 秒，做 7 次二】如果头颈伸展受限，鉴别方法如下： 辅助头颈做伸展： 1）治疗师手掌扶于患者后枕部，辅助患者做头颈部伸展，如果伸展限改善或正常，说明是伸展肌群的问题可采取俯卧位头颈部置于床外缘与锁骨平齐， 中立位伸展头颈沿中轴延展， 吸气不动，呼气时头颈沿中立位向上延展进阶患侧上抬手掌置于后顶部，呼气时收下巴与手对抗，每次 5 秒，做 7 次另一进阶动作，头颈位置不变，肩外展位，屈肘 90 度，伸腕掌心朝下，呼气时沿指尖方向向上水平伸展， 吸气收回， 每次 5 秒，做 7 次再一进阶动作，头颈位置不变，伸肘伸腕掌心朝下置于身体两侧，呼吸时手臂水平外展，靠近耳廓，吸气时收回，时间次数同前 2）治疗师一手或手指搭扶患者前额，让其做头颈部的伸展动作，如果伸展受限改善或正常，说明是屈曲肌群的问题可采取仰卧位，头颈伸出缘，下巴回缩保持中立位，头顶延展，保持 15-30 秒降阶可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以维持颈曲肌群的激活进阶可直伸上肢，左肩屈曲，外展，单手做亦可双手交替做，配合下肢伸直抬起，腹部收紧的方法练习。

3）侧方稳定肌群的问题：以左侧为例，治疗师左手掌搭于左侧颈部，稳定颈椎做伸展动作，如伸展受限改善或正常说明伸展肌群的问题激活方法：患者中立位右侧卧位，右肩屈曲 90 度，左手拇指向后叉腰，头颈沿中立位向上延展，吸气不动，呼气延展进阶动作，呼气时左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸气还原每次 5 秒，做 7 次三】如果头颈回旋受限，鉴别方法如下：辅助头颈做回旋： 1）以左侧为例，治疗师左手掌搭于左侧颞部，稳定颈椎做左回旋动作，如左回旋受限改善或正常说明是左侧回旋肌群的责任；治疗师左手掌搭于右侧颞部，稳定颈椎做左回旋动作，如左回旋受限改善或正常说明是右侧回旋肌群的责任激活方法：患者中立位右侧卧位，右肩屈曲 90 度，左手拇指向后叉腰，头颈沿中立位向上延展，吸气不动，呼气延展进阶动作，呼气时左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸气还原每次 5 秒，做 7 次虎口激活法：以右侧回旋肌群为例：双手掌心朝下，左手虎口卡于左侧颈根部，右手虎口卡于右侧乳突下，呼气相对用力对抗，吸气还原，每次 5 秒，做 7 次 2）治疗师手掌扶于患者后枕部，辅助患者做头颈部左回旋，如果回旋限改善或正常，说明是伸展肌群的问题可采取俯卧位头颈部置于床外缘与锁骨平齐，中立位伸展头颈沿中轴延展，吸气不动，呼气时头颈沿中立位向上延展。

进阶患侧上抬手掌置于后顶部，呼气时收下巴与手对抗，每次 5 秒，做 7 次另一进阶动作，头颈位置不变，肩外展位，屈肘 90 度，伸腕掌心朝下，呼气时沿指尖方向向上水平伸展，吸气收回，每次 5 秒，做 7 次再一进阶动作，头颈位置不变，伸肘伸腕掌心朝下置于身体两侧，呼吸时手臂水平外展，靠近耳廓，吸气时收回，时间次数同前 3）治疗师一手或手指搭扶患者前额，让其做头颈部的左侧回旋动作，如果左回旋受限改善或正常，说明是屈曲肌群的问题可采取仰卧位，头颈伸出缘，下巴回缩保持中立位，头顶延展，保持 15-30 秒降阶可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以维持颈曲肌群的激活进阶可直伸上肢，左肩屈曲，外展，单手做亦可双手交替做，配合下肢伸直抬起，腹部收紧的方法练习动作的变化，根据依赖床面的固定，手的作用点与头颈部的用力方向可变化不同方式的激活： 这里所描述的紧和短是针对运动系统的骨骼肌而言 如果肌肉长时间处于被缩短的状态，会变得紧而无力，其离心收缩能力会下降， 会影响关节运动的控制能力，出现不协调的运动形式如果肌肉长时间处于被拉长的状态，会变得紧无力，其向心收缩能力会下降，会影响关节运动的主动运动能力，出现关节无力的运动形式。

如果肌肉长时间处于紧而无力的状态，其向心收缩能力会下降，协同作用会降低，会影响关节运动的运动功能，出现不协调的运动形式如果肌肉长时间处于紧缩的状态，会变得紧而无力，其离心收缩能力会下降，会影响关节运动的控制能力，出现不协调的运动形式如果肌肉长时间处于被紧缩状态，会变得紧而无力，其离心收缩能力会下降，会影响关节运动的控制能力，出现不协调的运动。