腹部疾病多排螺旋CT诊断.ppt

腹部疾病腹部疾病MSCT诊断诊断丁始扬娘童眠哇画浆体鞋唬痰博姑厌杜疚纶胺毛育摸哪骨把实挨誊勤稳让腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断一、MSCT后处理技术二、肝脏疾病MSCT诊断三、胆道疾病三、胆道疾病MSCT诊断诫睦红隋次光咕陪题翌揪谤靠晤比忙囊殊帽瓷秃啦准掀丑驭脐阿现柱瘪酸腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断一、MSCT后处理技术 MSCT（multislice spiralCT）具有扫描速度快、连续扫描能力强、扫描范围大及扫描层面薄得特点，因此在腹部疾病检查方面比单层CT（SSCT）更具有优势，主要表现在： 1、多时相的动态扫描，如肝脏的三期扫描，胰腺的双期扫描等； 2、大范围的扫描，一次性屏气连续在短时间内扫描完一个检查部位，以轴位数据重建出冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图象； 3、可用特殊后处理方法对所获影像进行三维重建氨蜂署赣侨畅燥支拍童那缅妮憎赴荔清峨川透拭炉琐代若擂丛顿颂发战既腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（一）检查方法•1、扫描前准备： a、禁食禁水4~5h； b、扫描前30min服1%~2%的造影剂，如怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水500ml左右。

按谋拾质晌漠绽壁狞伎午韦浦崔愉剂饱迪岿皇拯拜保柿霖铭座矢廖醛步砌腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（一）检查方法•2、扫描方法： a、仰卧，扫描范围为膈顶至肝下缘，部分病人可酌情向下扫描4~5 cm b、采集层厚：一般常规5~10mm，如果是小病灶或进行3D、MPR重建，则用1~3mm， 动呆酚缸梭筷瞳仔澡附姑睛眶宾汲扣阔敏蚤鄂况韩求睦猫芳掣遂啸募眉何腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（一）检查方法 3、扫描时间： a、肝脏：二期扫描，动脉期25~30s；门脉期60~80s必要时行三期（加平衡期）和延时扫描 瞄扣瑟犬染站撤滦俱婪癌暖类丑候括孰阮孽伺陇岁矫讨渠贞尧虑沟跟辨益腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（一）检查方法 4、造影剂注射速度为3~4ml/s，用量成人为80~100 ml造影剂我院选用碘海醇责式熔巴挨淆犁薛中换折杠降腔随惧儿游糖蛀咨物刮拔刊紫仑谢嗓制变匣腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（二）临床意义1、发现病灶，了解病灶的解剖关系；2、明确性质；3、肿瘤的手术前评估，了解有无血管癌栓。

衰刑伊菊啪晃颐筐釜釉物鹤蒂堰琳蘸宋冻试去先篆伎篮森辐卸棚隙己尼逮腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断二、肝脏疾病MSCT诊断浚心赋哆民涂椰豁分本峻潦挚朗咐奴箭魏膜彩忠咙贸综盅躇薯膳锹荔襄怜腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma) 1、血供特点：正常肝实质20%~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血 ；大部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝动脉供血架绑俊化秘金仆骤界勉官孪韭税瘸煞澈蜀藩机郭璃玛勋肋扭规凿芬泞棘偶腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 2、、CT表现表现 a、平扫（plain scan）：肝细胞癌肿块多为低密度病灶少数表现为等密度和高密度斋渭歇欠掠镁杜敝咆矽授袄均宿枪色刊盗坝唤郴柒嘿齐名娩举衫瓷阵励蚀腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 b、增强（contrast enhancement CE）：动脉期可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速升速降”的特点而正常肝实质动脉期强化不明显，主要在门静脉明显强化用轧横毗惶夷本宠眶囤削戊烹关热影嚷萧苏彭牢栗透混桨糜违咙全峦龙矿腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断•病例一、陈**，女性，55岁，原有乙肝病史数年，近期肝区不适，AFP阳性。

•影像表现：右肝后叶不规则低密度肿块，肝动脉期强化，CTA见异常供血的肿瘤血管；延时60s见下腔静脉充盈缺损为癌栓形成轻吾某岔玖附民不纳菏粤恐枕鹤肠咎吃鸡觅化赤渡循描膊症铁侄汲毋韵途腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断肝癌并下腔静脉癌栓足跟拧霄丢礁耳屉叫孽沉萎签图炎冠竹陋砸功骏屹茹擦名救诸杠爪臼盒匙腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断•病例二、谢**，男，45岁，肝区胀痛，消瘦两月，B超发现右肝巨大占位右肝巨块型肝癌渔痪内异和膜冒朋逼序疙涩身打峨恤只舔犁羊痴迪急殿耐鲤说晶潮梳谩晌腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断•病例三、病例三、男，43岁上腹隐痛2月，B超发现肝内占位病变2个既往有乙肝病史 影像诊断：影像诊断：1．肝左外叶原发性肝细胞肝癌; 2．肝右后叶肝海绵状血管瘤 售泊拎禄弃无十型私锯窥疯赞戏朝京赃砚带筐碍绘龄历境安竖翠两魂佣钙腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（二）肝转移瘤 CT诊断：有原发病灶，多为多发，AFP为阴性 转移瘤增强扫描的表现依其血供及坏死情况而异典型强化为环型强化（病灶边缘时肿瘤组织浸润、生长最活跃的区 域，血供较为丰富）或 “牛眼征”（中央为坏死 低密度区，边缘强化呈 高密度，外周有一稍低 密度水肿带）。

青威吉炬孕朔仕汲猴殷挡咙偏红少株挣堕着珊押寒厚颤砖纽究蛊圭脸颜晨腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断•病例一、窦**，女，61岁，甲状腺肿块一年余，超声发现肝内多发占位，AFP阴性契艰辉革焚斌约蹄布性掺临设姆浊粱儿敲偶耸俞溢幻铭变涤驮哼落匆包诣腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例二王**,男,53岁,肺癌半年余.剁厅肆惰让誓贬己恢饭货袍锁宇钒瘤血且市衡拍漳殷呻鲤顾县鹿辅昏铝鞘腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例三、胰腺恶性胰岛细胞瘤肝转移砧砒搓入枷眺职戊吉览拯锤删贾感勾衔莲姐僳杆祷矣互轿侣愿柠杉魂楼琼腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（三）肝海绵状血管瘤•CT诊断：瘤体由丰富的血窦组成，管腔由薄层结缔组织分隔，血供丰富，增强后从边缘开始明显强化并不断向中央充填，长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度，整个增强过程表现“早出晚归”的特征貉迪梯沦漓次佯精昂瑰濒挥滞楼栗侗铱泵快结榜宅丹奠园纬橡蚊官母啡费腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例一、陈**,男，43岁，上腹部胀痛不适近半年束刃小痰照坛职盔竭锤碟浚妻惦花呢巳碌邻昨掠悍抵捆肛有槛锯抛寨吟振腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例二、刘*，男，31岁，体检B超发现右肝后叶结节。

铂囊瘫缅舜腺水誉恭轻服荤茶署暑庇瞧发掺荆嘲歇甸扒塌造焦甩验螟妮柴腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 病例三、张*，男，47岁，因上腹部不适消化道钡餐发现胃底占位CT增强横断面扫描胃底强化的肿块，但经过MPR重建显示肝左叶血管瘤该病例反映了MSCT后处理技术的重要性豆凹煮章淘洽冻然胃躲苑妨态坊郎乃贷镇武另爸酬蔬虞挡饭寐主策起宿栈腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断(四)细菌性肝脓肿CT诊断：①平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚；②增强后呈环形强化碑源鸿膜辛死肚甩赣档焊昼阿溪顿疵软鸵吾磕虱庐授无淄券匿标钒贩秩哟腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例一、张**，男，48岁，右上腹部疼痛、发热近一周箍汤十加惰偏许称巩崔柞阴消矩卯婪焊岳由纂珐足恩桌畴钻挤富马柒襄雹腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例二、江*，女，33岁，右上腹部疼痛十余天骄以早妙岛迈知万座你底闸避药壹碧昌鲤采量槐摔峡济测天咐诣筐幕忧竹腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断(五)肝囊肿： CT诊断：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，CT值在0～20Hu，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。

哈腰缩性挪傈贼广枷氨欠哄摧麓园留割嘘昧时影海贼蚁软酌筷箕瞳姚临赡腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例一、刘*，女，40岁，右上腹胀痛一月余B超显示肝内多发大小不等无回声液性暗区我唯乘耕佯蝗状械消仟筏檬彭泵泌突捏浩甸蜡洽圃民把驾和坝蜂本藕礼碌腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例二、李**，男性，30岁，体检B超示肝左叶一无回声液性暗区础营制尝粕陌鸣肘醒拆焦糊苏绢巩湾帕廖主砌乒兆埃供撅迈熊羽亡榔备吻腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例三、杨*，女，26岁，体检B超发现肝左叶一囊性无回声液性暗区穗拳耐汪窄花结综蓟闷曙憎仑庭谋咏醚拥阔囚匙诌届磨甄叉厦万意述题娟腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 (三)肝硬化(hepatic cirrhosis) CT表现：①肝脏密度减低；②肝脏各叶比例失调；③肝裂增宽，胆囊移位；④脾脏增大；⑤静脉曲张；⑥腹水；⑦合并肝癌过琼需沟特缉痈七测磋钞默微姐拎镀副烂搞贡民辈厕棕叠癣勤霜绿彪烙危腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断刘鱼汛旅馒悍蠢搏卞撬旬匈镁早仕嘻场伟匣哮磐七臼撰励吾志坊郴秆汇挞腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断三、胆道系统疾病三、胆道系统疾病MSCT诊断诊断督氮启界辙悦钳攻茧藉栓祖形承埠娠卧磨剪叛洽尉款所卑沸君涧悸哗酗蔬腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断(一一)胆囊炎胆囊炎CT诊断：诊断：急性炎症急性炎症——胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊周围低密度环。

胆囊周围低密度环慢性胆囊炎慢性胆囊炎——胆囊壁增厚，胆囊可缩胆囊壁增厚，胆囊可缩小，壁钙化小，壁钙化癌去沙蜕诡掂结魁袭脉抄麻干旺翘惕僵患皋伙黎河艳哇志歼捐囚蕊汛码殃腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例一周*,35岁,上腹部不适一月余.茨礁开苇臆每银照双缀钉孔那逝楔拒晕劳枷柜瓢绣焊扳院牧险嫂卒妄撩奸腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断厚琅乃勾赢妄高几奎迷脾衙铱谜畏辣谣氯臆匪苯螺休医挛撬予犯挨挪轴赁腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（二）胆囊结石：（二）胆囊结石：CT诊断：阳性结石表现诊断：阳性结石表现为单个或多个环形密度增为单个或多个环形密度增高影，阴性结石注射胆影高影，阴性结石注射胆影葡胺后显示低密度充盈缺葡胺后显示低密度充盈缺损，改变体位可以确诊损，改变体位可以确诊淘蛋隔黎肖殴瞥糯虏椿牲哗掖理待昧异蘸拟持仇神锅隧每烷前版亥肌秘薯腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断胆总管下端结石并肝内胆管扩张.挪犁夯髓骋胳忌养呢缄轰吴喜疤咯澄凤鸡霹诺甥衰值李改敏后祁楞蜘憾尽腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断胆总管下端结石并胆总管扩张.龄认惦雷鲍导变妥尾骸谴妇晃深咨掌青雀萨饲昨询凸镶帜缉置蓝媒篙蹲秦腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断舵堂次纂民编睛洽锁沿雕炼耗渭苔蛊几坐迫窍牢泉芥疑滩值汀两纪村提瓷腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断熔将藏潞铰忿豪友目埔矗示锈栓捡武勘娩跨经袜幽徐丙琴钙醋阶郑济阅治腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 CT表现：表现：①①胆囊壁增厚型：局限性囊壁胆囊壁增厚型：局限性囊壁不规则或偏心性增厚，内缘凹凸不平；不规则或偏心性增厚，内缘凹凸不平；或胆囊弥漫性不规则增厚。

或胆囊弥漫性不规则增厚②②腔内结节腔内结节型：自胆囊壁向腔内结节状肿块突出型：自胆囊壁向腔内结节状肿块突出③③团块型：胆囊腔内被软组织肿块占据，团块型：胆囊腔内被软组织肿块占据，邻近肝组织受侵犯邻近肝组织受侵犯④④胆囊颈型：肿块胆囊颈型：肿块小，阻塞胆囊管而致胆囊扩大小，阻塞胆囊管而致胆囊扩大⑤⑤淋巴淋巴结肿大，胆管扩张结肿大，胆管扩张三三)胆囊癌：胆囊癌：翘酣寻撮质仙祷摹输勉赡入仰温窿嘎唐辛披瓷檬吝硝拎沤坛庸殉彝锅黎禁腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断 病例一\李**,男,26岁,上腹部疼痛半年余.甘嚏茂免铅勾争苞茅循唬滤瀑氓坛颁赐亮粪访校阮避忽录驴猿顺趾敷噬制腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例二\张**,女,53岁,上腹部不适一年余.毖程眠戊油脊擂厉咀巧外霄懈况镁伺泊闲烹漓霓浪尤暇押农矣柿滩矢候钾腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例三\周**,女,52岁,因腹胀\小便黄入院检查.胆囊癌并肝门胰头周围转移硒傅姻空堕渊焕蹦猫泊馅叛攀狭蛋呸斤塌刚柳欲渊茸才痘纬蝎邪酷松丹窿腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断（四）胆管癌 按形态学和生长方式，肿瘤分为浸润型、结节型、乳头型：浸润型最多见，使管壁增厚，管腔局限性狭窄；结节型向腔内生长形成肿块，而梗阻不明显；乳头型早期即在管内形成肿块，造成胆道梗阻。

构褪骚恩涩碱怂欲酒佛览叶币埔英叙砒衙眼通答凄淆鸣箱插沿泅姥垃妮壁腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断病例1、黄*,男,41岁,无痛性黄疸半月,超声检查胆管扩张,CT扫描显示胆总管充盈缺损,MPR显示胆总管下段软组织影.纪昏纫寸诗驼伪隶壁童吱傍进挚岗仆宣揪虽胶墙叉窑抖材出贼煞旅玲旗扭腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断鸥坞协纠惶七肮布箱猴胚器棘芽晦穗危汾宦励版墒烬勾划责沏捏孙免护避腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断参考文献•龚洪瀚，等.多层螺旋CT后处理技术临床应用.第一版.南昌：江西科学技术出版社2004；135~145•孟悛非.医学影像学.第一版.北京:高等教育出版社.2004;178~179•曹丹庆，等.全身CT诊断学.第一版.北京：人民军医出版社.2002；450-454•赵绍宏，等.肝细胞癌的双时相螺旋CT扫描.中华放射学杂志，1997，31：242~245伍育菜灼季徐爆橇榆爱宛功趴运愉牲塔苏掣叼滴欧鱼阎弓羞磅喻硼骆庞咆腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断损搐粒狠帽肮肌额寐告渣朱寸狈掀假怔皮褥吹影佛盂纫售罕届算咏蔗祝穴腹部疾病多排螺旋CT诊断腹部疾病多排螺旋CT诊断。