医保管理内部考评及奖惩制度电子版（六篇）.doc

医保管理内部考评及奖惩制度电子版为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款____元2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款____元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、____小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用4.药品费占医疗总费用的比例不能超过____%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款____元5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元6.抗生素使用合理不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元（出院带药标准：省医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超过____天量；市医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超____天量）。

8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款____元9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元如医保中心拒付，科室承担内置材料费用10.住院病人满意度调查____%以上奖励____元11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）医保管理内部考评及奖惩制度电子版（二）为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款____元2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、____小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

4.药品费占医疗总费用的比例不能超过____%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款100元5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元6.抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元（出院带药标准：省医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超过____天量；市医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超____天量）8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款____元9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元如医保中心拒付，科室承担内置材料费用10.住院病人满意度调查____%以上奖励100元11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。

医疗机构医保人员工作职责1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作家庭病床医生岗位职责（保健部）1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为____干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续3、凡住院病人由科内统一安排管床医生管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在____小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。

4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊5、对疑难患者应及时向科主任汇报，____科内会诊，会诊要有详细记录根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药8、认真做好交接班全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科____利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释以保证病人的治疗连续性医保管理内部考评及奖惩制度电子版（三）为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款____元2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。

3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、____小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用4.药品费占医疗总费用的比例不能超过____%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款100元5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元6.抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元（出院带药标准：省医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超过____天量；市医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超____天量）8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款____元9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元。

如医保中心拒付，科室承担内置材料费用10.住院病人满意度调查____%以上奖励100元11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）医疗机构医保人员工作职责1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作家庭病床医生岗位职责（保健部）1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。

2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续3、凡住院病人由科内统一安排管床医生管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在____小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药8、认真做好交接班全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。

以保证病人的治疗连续性医保管理内部考评及奖惩制度电子版（四）为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：特殊检查（mri、ct、彩超、____小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元4.抗生素使用合理不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元如医保中心拒付，科室承担内置材料费用7.住院病人满意度调查____%以上奖励____元8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病）医保人员工作职责1、在。