医院和住院环境.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,第八章,医院和住院环境,,学习目标：,了解,：,医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局,,掌握,：,门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境,,应用：,人体力学在护理工作中的应用,,,医院,,是对个人或特定人群进行防病治病的场所第一节 医院,,(Hospital),,配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员通过医务人员的集体协,,作，达到对住院或门诊、,,急诊患者实施科学和正,,确的诊疗护理为目的的,,卫生事业机构,,,,医院的性质和任务,,,,,卫生部颁发的,《,全国医院工作条例,》,明确了医院的基本性质：,,医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务医院的性质,,医院的任务,,“,以,医疗,为中心，在提高医疗质量的基础上，保证,教学,和,科研,任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平同时做好扩大,预防,，,指导,基层和计划生育的技术工作。

医院的种类,,按收治范围划分,,按特定任务划分,,按所有制划分,,按经营目的划分,,,专科医院,综合性医院,按收治范围划分,分设内科、外科、妇,,产科、儿科、眼科、,,耳鼻喉科、皮肤科、,,中医科等各专科，并,,设有药剂、检验、影,,像等医技部门以及相,,应的人员和设备为诊治专科疾病而设置的医院设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防按特定任务划分,军队医院,,企业医院,,临终医院等,,科研医院,,教学医院,,,各有其,,特定任务,,及特定,,服务对象,,按所有制划分,集体所有制,,全民所有制,,个体所有制,,中外合资医院等,,按经营目的划分,非营利性医疗机构,,,非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位,,,营利性医疗机构,,,,,医院的分级,,根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）,一级医院,,二级医院,,三级医院,直接为地区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指,农村乡、镇卫生院和城市街道医院,病床不少于二十张,向几个社区提供卫生服务的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般,市、县医院及省辖市的区级医院。

病床一般是,100-500,张,跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指,全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院,病床一般是,500-1000,张,,三、医院的组织机构,辅助诊疗部门,行政后勤部门,诊疗部门,三大系统,,诊疗部门,包括门诊部和住院部,,,辅助诊疗部门,,入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等行政后勤部,门,包括各职能管理部门是进行人、财、物保障的辅助部门第二节　门诊部,：,,,是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口门诊的工作特点：,,,门诊的主要工作是对,常见病,、,多发病,进行检诊和治疗，对,疑难病,例进行会诊或转诊因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点设置和布局,门诊的候诊、就诊环境,,,门诊设置,,,诊察室,,,综合治疗室,以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与,,分科诊察室等。

内应备诊察床、遮隔设备、洗手池桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序,室内备有必要的 急救设备，如氧 气、急救药品等,门诊的护理工作,,1,．预检分诊,,,2,．组织就诊,,,3,．健康教育,,4,．治疗工作,,,,5,．消毒隔离,,,,6,．保健门诊,,,准备,组织就诊,开诊前做好准备工作,,,环境,,,,物品,,,分理初诊和复诊病案,,收集整理化验单、检查报告等,,病案,,根据病情测量,,体温、脉搏、呼吸等，,,并记录在门诊病历上测量,,按先后次序叫号就诊必要时护士,,应协助医生进行诊查工作,叫号,,观察,随时观察候诊者的病情,,遇到高热、剧痛、呼,,吸困难、出血、休克,,等患者,,立即安排提前就诊,,或送急诊室处理,,对病情较严重,,或年老体弱者，,,可适当 调整就诊顺序,,健康教育,,利用候诊时间开展健康教育,,对患者提出的询问，耐心、热情予以解答,治疗工作,,治疗工作：需在门诊部进行的治疗,,如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，,,必须认真执行查对制度,,严格执行操作规程,,确保治疗安全、有效,消毒隔离,,门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染要认真做好消毒隔离工作，对,传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到,隔离门诊,就诊，并做好疫情报告。

门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒各种治疗后的物品应立即按要求处理保健门诊,,经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作急诊科,,,急诊科,,,,急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救急诊科护士,,,急诊科护士要求责任心强,,有良好的素质,,具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷急诊科管理,,急诊科护理的组织管理和技术管理达到,,最优化,,标准化,,程序化,,制度化,,设置和布局,设置,,,,布局,,,,设备,急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等,,还配有药房、化验室、,X,射线室、心电图室、收费室等,,形成一个相对独立的单位,醒目的标志,,专用的通道,,明亮的光线,,物品放置有序,,完备的传呼系统,一切抢救物品应做到,五定一率,,定数量品种,,定地点放置,,定专人保管,,定期消毒灭菌,,定期检查维修,,急救物品,完好率为,100%,,,护理工作,预检分诊,,抢救工作,,病情观察,,,,预检分诊,,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎,,预检护士要掌握急诊就诊标准,,做到,一问、二看、三检查、四分诊,遇危重患者,,,立即通知,,值班医生,,和抢救室护士,遇到意外,,灾害事件,,,应立即报告,,有关部门,,组织抢救,遇到法律,,纠纷,…,,,遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,,抢救工作,（,1,）物品准备：,,急救物品,,一般物品,,无菌物品,,抢救物品,,通讯设备,,（,2,）抢救配合：,争分夺秒实施抢救：,,1,）、,严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到,分秒必争,。

2,）、在,医生未到之前,，护士应根据病情作出直觉判断，给予,紧急处理,，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等3,）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料做好抢救记录,在抢救过程中，凡,口头医嘱,必须向医生复述一遍，双方,确认无误后再执行,抢救完毕，请医生及时,补写医嘱和处方,记录要字迹清晰、及时、准确,,必须注明时间 ： 患者到达时间,,医生到达时间,,抢救措施落实时间,,记录执行医嘱的内容及病情的动态变化认真执行查对工作：,,各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，,经,2,人核实后方可弃去,3,、急诊观察室,,急诊科设有一定数量的观察床,,收治已明确诊断或暂不能确诊者,,或病情危重暂时住院困难者,,,留观时间一般为,3,～,7,天,急诊观察室的护理工作,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境第三节 病 区,病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，,,也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。

病区的设置和布局,,,每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等病区实行,科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制,每个病区设,30,～,40,张病床,为宜，每间病房设,2,～,4,张床或单床,，尽量配有卫生间病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人普通病室,两床之间的距离不少于,1m,病区的环境管理,,病区的物理环境,病区的社会环境,,良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全安 静,,①根据,WHO,噪音,标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在,35-40dB,；,,②控制噪音，医护人员应做到：,说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；,,③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；,,④积极开展保持环境安静的教育和管理⑤,避免绝对的寂静,，以免使人产生 “寂寞”的感觉噪声：,指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声1,）病区,护理单元,陈设整齐、规范，方便使用；,,（,2,）,患者,及其衣被整洁；,,（,3,）,工作人员,仪表、着装整洁；,,（,4,）,治疗用物,及时清理。

整　洁,,,舒　适,空间、温度、湿度、空气、光线、,,音量、装饰舒适，满足生理舒适,,的要求,,（,1,）温度,,1,）适宜的温度,：,,一般病室为,18-22℃,，,,新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，,,为,22-24,℃,2,）不适宜温度的影响：,,,过高,——,不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；,,,过低,——,使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉3,）调节方法,：根据医院的条件采取调节措施,,（,2,）相对湿度,,1,）相对湿度,：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比2,）适宜湿度,：,50%-60,%,,3,）不适宜湿度的影响,：,,,过高,——,人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖过低,——,人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利4,）调节方法：,,（,3,）通风,,1,）通风的目的,；,,a.,保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；,,b.,降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播2,）不通风的不良影响,：,,室内空气污浊，氧气不足,——,患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振,,3,）调控：,,每日开窗通风,30 min,，注意避免对流风。

4,）采光,,1,）自然光,,,作用,：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成,vitD,,注意,：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩破伤风患者要避光,,,2,）人工光源,,设置要求：,,楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；,,普通病室除吊灯外，应安装地灯；,,床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；,,,（,5,）美化与绿化,,要求：,,装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作病室床距不少于,1m,,色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化安全环境,：平安而无危险、无伤害的环境1,）避免物理性损伤,,（,2,）避免化学性损伤,,（,3,）避免生物性损伤,,（,4,）避免医源性损伤,,,安　全,,包括：机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不当致气压伤；放射性损伤,各种化学药物中毒,,,化学消毒剂的腐蚀、刺激防范措施：,,,a.,妥善保管好药物,,,b.,遵守药疗原则,,做好“三查”、“七对”，严格掌握用药的浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后的反应生物性损伤包括：,,1.,病原微生物的感染,,,防范：,严格消毒隔离制度，严格遵守无菌操作原则，保护危重患者。

2.,昆虫叮咬：,影响患者休息睡眠，导致过敏，传播疾病,,,防范,：杀灭并加强防范医源性损伤：,由于医务人员言谈或行为上的不慎而造成患者生理或心理上的损伤，均称为医源性损伤发生的原因：,,医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、缺乏耐心等,——,心理性损伤医务人员责任心不强，工作疏忽,——,造成医疗差错事故防范措施：,,加强医务人员的素质教育培训；,,加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程二）病区的社会环境,,1,．人际关系,,（,1,）建立良好的护患关系,,（,2,）建立良好的群体关系,,（,3,）建立良好的患属关系,,2,．医院规则,,（,1,）医院规则对患者的消极影响：,,受约束：不能完全按自己的意愿活动；,,孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；,,（,2,）调控措施,,做好入院接待和介绍；,,及时满足患者的各种需要三、病区护理工作,1,．,评估,患者健康状况，及时制定护理,计划,，全面,落实,护理措施，及时,评价,护理效果，并适时补充,修改护理计划,2,．,巡视病室,，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效果3,．了解患者心理需求及变化，认真做好,心理护理,4,．,执行医嘱,，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故的发生。

5,．做好患者的,生活护理,，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要6,．做好病区,消毒隔离,工作，预防医院感染的发生7,．开展,健康教育,，指导患者进行功能锻炼等自护活动8,．按要求,书写和保管各种护理文件,9,．做好,入院、出院、转院及死亡患者的护理工作,10,．搞好病区,环境管理,工作，避免和消除一切不利于患者康复的环境因素11,．开展临床,护理科研,，不断提高临床护理的质量和水平力学原理在护理工作中的应用,,,人体力学,,（,human mechanics,）,,是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学,正确的姿势有助于人体维持正常的生理功能，并且只需消耗较小的能量，就能发挥较大的工作效能不正确的姿势和体位，易使肌肉产生紧张和疲劳，严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响人体健康护士,维持良好姿势,,减轻自身疲劳,,提高工作效率,患者,帮助患者采取正确,,的姿势和体位，,,避免肌肉过度紧张，,,增进舒适、安全,,常用的力学原理,,杠杆作用,,摩擦力,,平衡与稳定,,,,,给我,一个支点，,,我就能撬动地球——,阿基米德,,杠杆,,是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动的一种简单机械,。

杠杆作用,固定点,,称,,支点（,O,）,O,受力点称,,动力点,,（,F,）,F,克服阻力,,的点称,,阻力点,,（,L,）,L,动力臂,阻力臂,,杠杆原理,,,当动力臂大于阻力臂时，就可以省力；,,当动力臂小于阻力臂时，则费力；,,当支点在力点与阻力点之间时，则可以改变用力方向平衡杠杆,,支点在动力点和阻力点之间,省力杠杆,,阻力点在动力,,点和支点之间,,速度杠杆,,动力点在阻力点和支点之间,,平衡杠杆,,如人的头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作，即属于此类寰椎是支点，支点前后肌群的作用力用Ｆ,1,、,F2,表示，头部重量是阻力ＬＦ,1,的力矩使头后仰，,F2,和Ｌ的力矩之和使头前俯，当前者与后者相等时，则头部趋于平衡省力杠杆,,例如，人用脚尖走路时，脚尖是支点，脚后跟的肌肉（Ｆ）是作用力，体重（Ｌ）落在两者之间的距骨上由于力臂较重臂长，故用较小的力就足以支持体重这类杠杆运动幅度小，但效应大，所以省力,速度杠杆,,如用手臂举起重物时的肘关节运动肘关节是支点，支点前的肌群其作用力为Ｆ,1,、,F2,，手中的重物为Ｌ由于重臂比力臂长，所以要克服较小的阻力，就得用较大的力这类杠杆虽费力，但却增加了速度和运动范围。

肱二头肌,肱三头肌,,互相接触的,,两物体，其,,中一个物体在,,另一个物体,,表面上运动,,或有相对运动的,,倾向时所产生的,,阻碍其运动的力,,摩擦力的,,大小取决于,,正压力的大,,小和摩擦,,系数摩擦力的,,方向,,与运动力,,的方向,,相反,摩擦力,,静摩擦力,,滑动摩擦力,,滚动摩擦力,摩擦力,,如何减少,,摩擦力？,如何增加,,摩擦力？,摩擦力的应用,在拐杖的头端加上橡皮头；,,轮椅的车轮上加车闸,轮椅、推车的轮子定期加润,,滑油；,,床铺、床旁桌加轮子,,,为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡，即通过物体重心的各力的合力为零；,,人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的平衡与稳定,,平衡与稳定的,要素,物体的重量,,支撑面,,物体的重心,,重力线,,,物体的重量与稳定度成,正比,,支撑面的大小与稳定度成,正比,,,物体重心的高度与稳定度成,反比,,重力线必须,通过支撑面,才能保持人或物体的稳定,,,物体的,重量与稳定度成,正比,物体的重量越大，稳定度越大,,护理工作中，移动患者到轻椅子上时，应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致患者跌倒。

应用,,支撑面的大小与稳定度成,正比,支撑面,是人或物体与地面接触时的各支点的表面构成的，并且包括各支点之间的表面积，可以为站立、提重或移动时提供稳定性物体重心的高度与稳定成,反比,人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变而改变,,当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约,7cm,处,,如把手臂举过头顶，重心随之升高,,当身体下蹲时，重心则下降,,甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降,,,,重力线必须通过支撑面,才能保持人或物体的稳定,,重力线,是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线物体的重力线必须在支撑面内 才能保持平衡稳定人体力学在护理工作中的应用,（一）利用杠杆作用,,（二）扩大支撑面,,（三）降低重心,,（四）减少身体重力线的偏移,,（五）尽量使用大肌肉或多肌群,,（六）用最小量的肌力作功,,,,,,利用杠杆作用,护士操作时,,,两臂持物时,,,提取重物时,,应尽量靠近,,操作物,两肘紧靠身体两侧,,上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，因阻力臂缩短而省力，腰段脊柱上的压力也就减轻,最好把重物分成相等的两部分由两手提拿,,若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡。

扩大支撑面,,,护士在操作中,,协助患者移动体位时,,可根据实际需要,,两脚前后或左右分开,,以扩大支撑面，,,取得平衡稳定的姿势,,,,应尽量扩大支撑面,,如患者侧卧时，应两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直以扩大支撑面，稳定患者的卧位降低重心,在取位置低的物体或进行低平面的护理操作时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，同时屈膝屈髋,,上身近似直立的下蹲姿势，可以降低了重心，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，又使重力线在扩大了的支撑面内保持了身体的稳定性同时利用重心的移动完成操作，做到了节力减少身体重力线的偏移,,在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽量将物体或患者靠近身体；,,应将患者靠近自己的身体，以使重力线落在支撑面内，增加稳定性尽量使用大肌肉或多肌群,,进行护理操作时，能使用整只手时，避免只用手指进行操作；,,能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽量避免只使用上肢的力量如端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力,,,故不易疲劳用最小量的肌力作功,,移动重物时应注意平衡，有节律并计划好所要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取。

1.,铺床时节力原则的应用：护士身体 床边，上身保持,直立,，两腿分开稍屈膝 ， 以扩大 ，降低身体 ，增加稳定性2.,人体的稳定性与支撑面大小成 ，与重心高度成 3.,铺麻醉床中部橡胶单和中单距床头 ，盖被扇形三折，开口处 门，枕头 于床头，开口 门思考题,靠近,支撑面,重心,正比,反比,45-55cm,向,横立,背,,bey !,,休息一会儿,,,,,。