临床药物治疗学重难点分析第三次.doc

临床药物治疗学重难点分析第三次学习要求：1. 熟悉：脑槌塞（脑血栓）的临床表现和药物治疗2. 熟悉：颅内高压综合征的临床表现和药物治疗一、 脑血管疾病脑血管疾病是各种原因引起的脑血管疾病的总称，在老年人发病率及死亡率均较高，与癌症、 心血管疾病同为三大死亡原因Z—脑血管疾病的病理过程是在血管壁病变的基础上，加上 血液成分及血流动力学的改变而造成缺血或出血性疾病因此血管壁病变、血液成分及血流 动力学的改变是造成脑血管疾病的主要原因与脑血管疾病冇关的危险因素包括：生理因素 （年龄、遗传等）；病理因素（高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等）以及吸烟和药 物等二、 脑血管常见疾病及药物治疗（一）脑梗塞1 •临床特点脑梗塞是供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化临床常见有脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成多见于50〜60岁动脉驶化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病，男性多于女性, 急性期死亡率约为5%〜15%脑栓寒是指栓了经血循环流入导致脑动脉阻塞，引起相应供 血区的脑功能障碍最常见的原因是市风湿性心脏病左心房壁血栓脱落，细菌性心内膜炎赘 久物脱落、动脉粥样硬化斑块和附着物脱落、肺部感染的脓栓、寄生虫虫卵等也可成为栓了。

急性期死亡率约为5%〜15%0存活者约50%〜60%复发，复发后死亡率更高2. 药物治疗%1 血液稀释疗法：是通过移走红细胞以减低血液粘稠度，有高容积（用扩容剂）及等容积（放血与补液）法常用扩容剂为低分了右旋糖SF,常加复方丹参或川莒嗪注射剂，7〜14 天一疗程1 脑血管扩张药：本类药•物包括：钙拮抗剂、罂粟碱及类似物、麦角碱类、长春碱类1） 钙拮抗剂：脑益嗪（肉桂苯哌嗪）、氯桂利嗪（西比灵）、尼莫地平2） 罂粟碱类：罂•粟碱、坏扁桃脂3） 麦角碱类：二氢麦角碱、麦角漠烟脂4） 长春碱类：长春胺1 改善脑代谢的药物（1）脑蛋白水解提取物（2）胞二磷月口碱（3）脑复康（4）阿米三嗪（梦巴新）%1 神经介质及其受体（1）纳洛酗%1 溶栓药物：在临床上的应用尚存在一定争议，限于起病后的极早期及缓慢进展型中风， 用药宜在起病后6小时Z内1）链激酶（2）尿激酶（3）腹蛇抗栓酶（4）东菱克拴酶（5）蚓激酶三、颅内高压综合征及药物治疗1. 临床特点颅内高压是指颅腔内容物增加或颅腔狭小所致颅内压增高颅腔内容物增加常见于脑脊液过 多、脑血流量增加、脑组织体积增加以及颅内占位病变颅内高压主要临床症状为头痛、呕 吐（典型表现为喷射性呕吐）、可见视乳头水肿（重要客观体征）。

各种原因引起的颅内压 增高，部可导致脑疝形成，进一步加剧颅内压增高，终致生命危险故颅内高压应及时进行 治疗，除对因治疗外，降低颅内压是重要措施Z-O2. 药物治疗%1 渗透性脱水治疗（1） 廿露醉：用于脑水肿、青光眼、大面积烧伤引起的水肿等，亦用于急性肾衰和腹水 颅内出血及心功能不全者慎用对木品过敏者禁用2） 甘汕果糖：用于脑梗塞、脑内出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑膜炎、脑外科手术 示颅内降圧，亦用于各种情况的降眼压大量、急速输入时可产生乳酸中毒，遗传性果糖不 耐受患者禁用，循环功能障碍、肾功能障碍、尿屈症、糖尿病虑者及高龄者慎用1 利尿脱水：常用速尿及利尿酸等1 肾上腺皮质激素：常用地塞米松，可改善血脑屏障功能及降低毛细血管的通透性 思考题1. 脑梗塞的主要临床特点及治疗原则、药物分类及代表药2. 颅内高压的特点、治疗原则、药物分类及代表药癫痫及药物治疗学习要求1. 掌握：抗癫痫药物简介2. 熟悉：癫痫发作分类及临床表现3. 了解：癫痫的定义；癫痫的分类；影响癫痫的原因；癫痫诊断和鉴别诊断一、临床特点癫痫不是一种特异的疾病，而是rh备种病因导致的脑功能障碍综合征是rti于颅内外原因引 起的大脑神经元异常放电，造成暂时性的大脑功能失常所致。

表现为运动、感觉、行为、知 觉、意识及植物神经功能等障碍发病具有三大特点：突然性、粋时性、反复性发病率约 为（）.5%0（一） 癫痫的分类1. 原发性癫痫：大多数原发性癫痫，可能与某种尚未明了的遗传性代谢障碍有关发病多在儿童期或青春期2. 继发性癫痫：占癫痫的绝大多数，主要与脑部疾患或代谢的改变有关1 脑外伤②感染③脑血管疾病④颅内肿瘤⑤脑先天性疾病⑥毒素中毒⑦营养代谢疾 病（二） 癫痫发作分类及临床表现1. 部分性发作%1 单纯部分性发作（1） 有运动症状者A.局限性运动发作;B.贾克森发作;C.旋转性发作（2） 有体觉或特殊感觉症状者A.躯体体觉B.听觉C. I床觉D.视觉E.嗅觉F.眩晕（3） 有植物神经症状或体征%1 复杂部分性发作，伴有意识障碍（1）仅有意识障碍（2）具有认知障碍症状（3）有自动症%1 复合型2. 全面性发作①失神发作（1）典型失神发作；（2）不典型失神发作二、癫痫的药物治疗在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义抗癫痫药物可通过两种方式来消除或 减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正 常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防I匕癫痫复发。

一般将60年代前合成的抗癫痫 药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英 钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药但有些发达国家，由于苯巴比妥、 苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫 痫药新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托毗酯等帕金森症及药物治疗重点掌握：药物治疗简介熟悉：帕金森症药物治疗小结一、 概述帕金森症又称慝颤麻痹，是一种较常见锥体外系疾病主要表现是缓慢的逐渐发展的震颤, 肌张力强岚和动作受限；属于一种退行性疾病患病率随年龄逐步增加，已成为继脑血管疾 病、癫痫病zr;第三大神经科疾病二、 药物治疗帕金森症治疗的理论基础主要是恢复乙酰m-多巴胺系统的平衡1. 左旋多巴：由于多巴胺（DA）不能透过血脑屏障，对DA缺乏地替代疗法须应用其前体 药物左旋多巴由于左旋多巴副作用较多，目前多选用复方左旋多巴2. 左旋多巴复方制剂：①美多巴②心宁美③多巴丝脐水溶片3. 安坦4.溟隐亭5•培高利特6・金刚烷胺7・司来吉兰8・托卡朋三、 帕金森症药物治疗小结治疗帕金森症的基本方法是补充中枢神经系统多巴胺Z不足。

直到日前为止，左旋多巴仍是 公认的不可代替的抗帕金森症的关键药•物左旋多巴的显著疗效使病人改善了生活质量，但仍有不少病人因不能耐受左旋多巴大剂量治 疗所引起的消化道反应，疗效不明显左旋多巴和外周脱拨抑制剂（美多巴、心美宁）联合 应用，标志着治疗上的一个重要进展，可减少左旋多巴的用最及外周副作川的发生率抑郁症及药物治疗重点掌握：抑郁症的诊断原则；抗抑郁药的分类、选药原则及代表药一、抑郁症的诊断DSM-IV （美国精神病学会的精神障碍与分类统计手册第四版）抑郁症诊断标准：1. 抑郁是以情绪低落、悲伤、哭泣、失望、活动能力减退，抑郁症以及思维、认知功能的 迟缓为主要特征的一类情绪障碍，而且有一定的严重程度，如妨碍了病人的心理功能和社会 功能2. 病人必须符合下列情况中的5项：%1 抑郁的情绪持续2周以上%1 对所有的活动缺乏兴趣%1 食欲不振，或体重明显下降%1 失眠、早醒，早醉是突出的特点%1 精神性激越或迟滞%1 疲乏或缺乏力量%1 性动里缺乏%1 注意力不集中%1 经常出现死亡的想法/自杀意念三、抑郁症的药物治疗药物治疗的基础是抑郁症有一定的神经生物化学的变化以往的抗抑郁药仅有单胺氧化酶抑 制剂（MAOI）和三环类（TCA）两大类，示来发展了四环类及其他新型抗抑郁药。

目前提 侣用新型的抗抑郁药——选择性5—疑色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药的分类：单胺氧化酶抑制剂（MAOI）:异丙月井、尼亚酰胺、吗氯贝胺三环类（TCA）：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林四环类：马普替林、米安舍林选择性5—疑色胺再摄取抑制剂（新型抗抑郁药）：氟西汀（百忧解）、帕罗西丁（赛乐特）、舍曲林（郁复乐）、西猷普兰（喜普妙）。