医学影像学：急腹症影像诊断.ppt

急腹症影像诊断急腹症影像诊断本节课内容n检查方法n正常表现n基本病症n急腹症n胃肠道穿孔n肠梗阻腹部的范围n 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁n 检查方法：1970年代以前以X线检查为，1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更为普遍，国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查一、 X线检查Ø时机：最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断Ø方法：透视、平片、造影（一）（一）X X线平片及透视线平片及透视pX线平片站立正位，仰卧前后位，其它如侧位仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位p透视除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动站立位仰卧前后位侧卧水平正位平片（二）造影检查（二）造影检查 较少在急性期使用，多用于寻找病因较少在急性期使用，多用于寻找病因1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血钡剂灌肠检查空气灌肠检查（ ）为导管（ ）为气囊造影检查—钡餐(幽门肥厚)血管造影检查（三）CT检查1.平扫2.增强扫描消化道穿孔，气腹CT平扫＋增强扫描胰腺外伤断裂（ ）p腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线p腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌p骨性结构p实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫p空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱二、正常表现正常腹部平片（ ）胁腹线（ ）肾周脂肪（ ）肝角（ ）腰大肌（ ）闭孔内肌三、基本病变的X线表现1.空腔器官积气、积液并管腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤2.腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）3.腹腔积液：炎症和外伤4.实质器官增大：肝脾胰肾增大5.腹内肿块影：软组织肿块—假肿瘤征6.腹内高密度影：结石、钙斑、异物7.腹壁异常8.下胸部异常1、胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）不同肠段胀气表现不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔双泡征空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点腹腔积气2 、腹腔内积气：游离、局限性3、腹腔积液（并积气）肠壁内积气4 4、实质器官增大、实质器官增大: :肝大肝大 肝脓肿肝脓肿 脾大胃受推压向右侧移位 5 、腹腔内肿块腹内肿块腹内肿块: :假肿瘤征假肿瘤征腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ ）6、腹内高密度影（钙化）腹内高密度影（阑尾内粪石）7、骨骼异常8、下胸部异常四、常见急腹症的X线表现与诊断n胃肠道穿孔与腹膜炎p病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见p病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹及腹膜炎pX线表现：ü 游离气腹：最重要、最早出现ü 腹脂线异常ü 麻痹性肠胀气胃肠道穿孔立位见膈下游离气体X线所见阴性不能否定穿孔消化道穿孔肝及胃肠道裂伤并出血胃肠道穿孔与急性腹膜炎侧卧水平正位平片（二） 肠梗阻（intestinal obstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查目的： a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因1.单纯性小肠梗阻 梗阻后3～6小时可出现X线表现①积液平面超过三个②胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征③立卧位肠管变化大，短拱形→长管形④肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚⑤梗阻点以远肠管萎陷胀气扩大肠曲涉及的范围、梗阻远侧肠曲有无气体、来估计梗阻位置及是否完全单纯性小肠梗阻气液平面超过3个肠腔气柱渐高征单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻串珠征单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷小肠肿瘤梗阻单纯性机械性小肠梗阻（病因）单纯性机械性肠梗阻胆石破入小肠内原发性小肠扭转2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连 闭绊性肠梗阻X线表现 ü无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位ü立卧位肠管变化不大，固定ü假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位ü肠壁增厚、粘膜皱襞增粗150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（ ）绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞3、结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现u1.结肠癌所致的肠梗阻ü梗阻近段结肠高度扩张、积液ü结肠造影检查示不规则充盈缺损u乙状结肠扭转 马蹄状马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体u肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条三条纵行致密线，向左下方集中( )结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。

钡灌肠示直肠上端突然狭窄乙状结肠扭转不完全性完全性结肠癌，完全阻塞(增生型)单纯性结肠梗阻降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻4、麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 ü普遍性胀气，大小肠均受累ü气多液少呈蜂窝状，液面低ü肠运动减低ü短期内复查胀气肠曲多无变化麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小 （三）肠套叠l分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠l多发生于2岁以下儿童l套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）正常小儿小肠气体早期肠套叠生理性气体减少空气灌肠(肠套叠)显示半圆形充盈缺损B肠套叠空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征肠套叠本节内容回顾ü急腹症的基本征象？ü如何判断梗阻的部位？ü单纯性梗阻与绞窄性梗阻的区别？。