眼的组织解剖与生理.ppt

眼的组织解剖与生理,,图片,学习目标,掌握眼表上皮、眼球结构及功能，眼部的血液供应及房水循环途径 熟悉眼肌的分类及功能、眼部的神经支配及视路 了解眼眶及泪器的解剖眼的组织解剖,眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜上皮衬里，包括角膜和结膜 眼球 视觉传导系统 眼眶及内容物也可分为：眼球眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼外肌）视路和视觉中枢,眼前表面结构与泪器,眼 睑 eye lids,覆盖于眼球前面的保护性帘状组织,睑缘,,外眦,泪阜,泪小点,,,,,,,,内眦,,,上睑,下睑,,睫毛,1. 皮肤 薄、有弹性 2. 皮下组织 疏松结缔组织， 易水肿 3. 肌层 眼轮匝肌、提上 睑肌、Muller肌 4. 睑板层 睑板腺、“支撑 ” 5. 睑结膜层 薄、透明、光滑,眼睑的组织结构,结 膜 conjunctiva,睑结膜：与睑板牢固粘连球结膜：结膜最薄和最透明的部位，可推动穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动距角膜缘3mm范围内的球结膜与其下的巩膜粘连甚紧，手术中多用镊子夹住此处结膜以固定眼球。

结膜的组织结构,上皮和其下的基质层构成 结膜上皮：非角化的鳞状上皮过渡到非角化的黏膜上皮，以黏膜上皮为主 杯状细胞：位于表浅的两层细胞间，开口于结膜表面，分泌黏液样物质，构成泪膜的成分穹窿及附近的睑、球结膜较多，近睑缘处睑结膜无杯状细胞 上皮下一层疏松的纤维组织和血管泪 膜 Tear film,衬覆结膜囊，角膜表面 防止角膜干燥 保持平滑 光学作用 脂质层 减少泪液蒸发（睑板腺分泌） 水液层 湿润 光学作用 （泪腺分泌）黏液层 营养湿润角膜 （结膜杯状细胞；结膜、角膜的鳞状上皮分泌）,泪膜破坏引起干眼症,眼前表结构相关的腺体,泪腺：位于眼球颞上方，分为眶部和睑部穹隆部结膜下副泪腺（ Krause腺 Wolfring腺） 泪腺上皮干细胞用于损伤再生 功能为分泌基础泪液，水样层 睑板腺：分布于睑板内，开口于睑缘皮脂腺分 泌皮脂，构成泪膜的脂质层 Zeis腺：相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开口于毛囊 Moll腺：发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的皮肤表面、睫毛内或Zeis腺腺管内,泪 器 lacrimal apparatus,分泌泪液：泪腺 、副泪腺 排泄泪液：泪道 泪点- 泪小管-（泪总管）- 泪囊 - 鼻泪管,眼球 概述,成人眼球前后径平均24mm垂直径平均23mm水平径平均23.5mm前后径的变化范围约为21-26毫米； 远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。

位于眼眶内，眼球最前端高出外侧眶缘 12-14mm(两眼差≤2mm） 前面有眼睑保护,眼 球,眼球壁 三层组织膜 外层 角膜 巩膜 角巩膜缘 中层 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内层 视网膜眼球内容 眼内容 房水 晶体 玻璃体,眼球壁,眼球壁外层,坚韧的纤维组织 完整封闭 角膜 巩膜 前1/6为透明角膜 后5/6为瓷白色巩膜 交界处为角巩膜缘,,角膜 cornea,透明 表盖状 略椭圆形* 水平11.5-12mm 垂直10.5-11mm 13mm异常 曲率 前曲率7.8mm 后曲率6.8mm 厚度 中央0.5-0.6mm 周边1.0mm,上皮细胞层 epithelium,无角化的复层鳞状上皮 5-6层 基底细胞层 翼状细胞层 表层细胞 再生能力强 24-48小时即可愈合,均质透明膜，无细胞结构，由粗细不均排列不规则的胶原纤维构成 易损伤 不再生 形成疤痕,前弹力层 Bowman’s membrane,,占角膜厚度90%，胶原纤维、角膜细胞及细胞外基质构成 约200层平行胶原纤维薄板 排列规则 透明 损伤后不再生 疤痕组织,基 质 层 stroma,,后弹力层 Descemet’ s membrane,坚韧的均质透明弹性膜，无细胞结构 内皮细胞分泌产物，随年龄均匀一致的增厚 抵抗力强 可再生,内皮细胞层 endothelium,六角形 单层扁平细胞 位于最内层 离子泵 主动转运脱水 保持透明 构成角膜--房水屏障 内皮密度随年龄降低 损伤后不再生,角膜内皮,正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/㎜2,白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/㎜2,角膜生理特点,屈光作用: 43D凸透镜 透明性: 组织结构排列规则;无血管;相对脱水状态 角膜营养来源：角膜缘血管网、房水及泪膜 角膜代谢需氧：80%来自空气;15%角膜缘血管网;5%房水 感觉敏锐: 神经末梢丰富(三叉神经的眼支)眨眼反射对眼球起保护作用,巩 膜 Sclera,由相互交错胶原纤维组成 质地坚硬 乳白色 厚度:最薄直肌附着处0.3mm最厚视神经周围1.0mm 血管神经较少（睫状前、后动脉分支，涡静脉），缺淋巴管 由上巩膜、实质和棕色层构成 生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长,角膜和巩膜移行区（约1mm） 前房角及房水引流系统所在 内眼手术切口 角膜干细胞所在 前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面 后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面 外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约1mm后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突,角巩膜缘 limbus,前房角 anterior chamber angle（15页）,角膜缘后面 虹膜根部前面 形成的隐窝 前外侧壁：角膜缘（角膜后弹力层止端到巩膜突） 后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部 巩膜内沟: 角膜缘内面凹陷，沟内有小梁网和 Schlemm管,,睫状环,,睫状突,,睫状小带,,睫状肌,虹膜角膜角,,巩膜静脉窦,,,虹膜角膜角隙,,前房角 anterior chamber angle（15页）,前房角结构：Schwalbe线小梁网和Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部 小梁网：胶原纤维 弹力纤维 内皮细胞 功能：房水排出通道,房水循环,后房—前房—小梁网—Schlemm管—集液管和房水静脉—睫状前静脉—血循环 房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%—20%） 虹膜表面隐窝吸收（5%）,眼球壁中层,葡萄膜 含丰富血管及色素，又称色素膜、血管膜 由三部分组成 虹膜 睫状体 脉络膜 生理功能遮光 调节光线 营养产生房水维持眼压,虹 膜 iris,圆盘状膜状组织 位于晶体前 外圈根部薄弱与睫状体相连 虹膜纹理 中央区：瞳孔 瞳孔开大肌--颈交感神经—开大瞳孔 瞳孔括约肌—动眼神经—收缩瞳孔,虹膜组织学结构,基质层 （前） 疏松结缔组织：色素细胞 神经 血管，血-房水屏障 瞳孔括约肌 ：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配 色素上皮层 （后） 前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌 交感神经支配 后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领,虹膜生理特点,暗室--利于成像，根据外界光线强弱调节瞳孔大小，控制进入眼内的光强 血管丰富，提供营养，参与房水代谢，炎症渗出 容易粘连 第Ⅴ脑神经支配 刺激疼痛,睫状体 Ciliary body,前与虹膜相连 后与脉络膜相连，6mm-7mm宽环行三角形组织 结构睫状冠 pars plicata： 前1/3，宽约2mm，较肥厚内表面有放射状嵴样皱褶---睫状突 分泌房水 平坦部pars plana ： 后2/3，宽约4mm，厚而平坦，其后界为锯齿缘---手术切口部位 功能分泌房水 维持眼压 营养葡萄膜巩膜途径引流房水调节：睫状肌收缩悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成,脉络膜choroid,起于锯齿缘， 止于视乳头；血管 、色素丰富 组织学 5层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高 脉络膜上腔（除视盘周围与巩膜附着较紧外，其他部位与巩膜附着疏松） 睫状后短/长动脉 睫状神经，无感觉神经 功能视网膜外5层营养 黄斑中心凹唯一营养来源遮光 暗房作用眼部温度调节,眼球壁内层 视网膜 retina,透明组织膜外靠脉络膜 内靠玻璃体 起于锯齿缘 连接睫状体 止于视乳头连接视神经 重要结构 视盘 黄斑,,,,直径 1.5mm×1.75mm 视觉纤维汇集点，神经与血管在此通过 无视细胞 生理盲点 中央有小的凹陷称视杯 视网膜中央动静脉,视盘 optical disc 视乳头optic papilla,后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘3.5mm，解剖上称中心凹，富含叶黄素 黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹 视锥细胞聚集地神经元单线联系 视觉最敏锐部位 五层结构：色素上皮层、视锥细胞、外界膜、外颗粒层、内界膜,黄斑 macula lutea,OCT检查,,,图4 正常OCT,,,图5 弥漫性视网膜水肿：视网膜神经上皮层增厚，层间多个小囊泡,图6 黄斑囊样水肿：黄斑中心凹神经上皮层间多个囊泡呈蜂窝状,图7 黄斑前膜：视网膜内界膜前一层高反射组织，紧贴于视网膜表面,图8 黄斑前膜伴黄斑牵拉：黄斑前高反射线性信号牵拉黄斑中心凹,OCT检查,图9 黄斑脱离：视网膜神经上皮层全层脱离，隆起较高，其下为光学清晰的暗区,视网膜分层,共分10层 色素上皮层 血-视网膜外屏障 神经感觉层三级神经元光感受器细胞双极细胞神经节细胞 血-视网膜内屏障,视网膜的内外屏障,视网膜内屏障 视网膜毛细血管管壁的内 皮细胞之间的紧密连接视网膜外屏障 视网膜色素上皮间的紧密连接 玻璃膜及脉络膜毛细血管的内 皮细胞共同形成,视网膜色素上皮 retinal pigment epithelium, RPE,单层椭圆形、立方形或多角形细胞 病理情况下可增生、向内迷走和迁移，并化生为纤维细胞导致视网膜增殖性病变 消化光感受器外节脱落之膜盘碎片 屏障功能：血-视网膜外屏障，保持视网膜透明,视网膜光感受器 photoreceptors,外节 连结绒毛 内节 体部 突触视锥细胞：强光 色觉主要集中于黄斑区中心凹处只有视锥细胞 视杆细胞：暗光 运动中心凹处没有视杆细胞在距中心凹5mm处视杆细胞最多视杆细胞受损发生夜盲,视紫红质的光化学循环,,视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维,视网膜神经纤维分布,眼球内容,眼内腔和眼球内容,前房 后房 房 水晶状体 玻璃体腔 玻璃体,屈光介质：角膜 房水 晶状体 玻璃体,前 房 anterior chamber,范围 角膜后表面 虹膜前表面 瞳孔区晶状体前表面 容积约0.2ml 中央深度2.5mm-3mm 最周边是前房角,后房 posterior chamber,范围虹膜后面 睫状体前端 晶状体/悬韧带前面 容积0.06ml 前后房总容积约 0.3ml,房水 aqueous humor,睫状突睫状上皮产生 成分与血清相近 pH=7.5-7.6 弱碱性 生理作用 维持调节眼压 营养角膜 晶体 玻璃体 小梁网,房水循环,后房—前房—小梁网—Schlemm管—集液管和房水静脉—睫状前静脉—血循环 房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%—20%） 虹膜表面隐窝吸收（5%）,晶状体 lens,双凸透镜 高蛋白富有弹性 位于虹膜后 玻璃体前，借悬韧带悬吊于睫状体 直径约9mm，厚度约4mm 曲率半径前10mm后6mm 前极后极 赤道部,晶状体囊 具有弹性的均质基底膜后极最薄4um赤道部最厚23um前囊下单层立方上皮位于前囊及赤道部下晶状体纤维赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成晶状体皮质：较新的纤维晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化,。