二栀厚朴汤ppt课件.ppt

二、栀子厚朴汤陈 建【方药】 栀子十四个〔擘〕 厚朴四两〔炙，去皮〕 枳实四枚〔水浸，炙令黄〕 【煎服】 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服得吐者，止后服【原文】 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之79)【方解】 栀子—苦寒，清热除烦 厚朴—苦温，行气消满 枳实—苦寒，破气消痞热清那么烦自除，气行那么满自消【效果】清热除烦、宽中消满 【主治】热邪壅滞胸腹之证 心中烦热，卧起不安，腹胀满不痛，苔黄，脉数【临证思绪】治胸腹烦满者下后心烦腹满，卧起不安者，庸医以为病未尽，犹用三承气汤等，致误治者长沙氏所以有此等方法也措治之间，最宜留意，心烦，当作虚烦，腹满，亦非实也<类聚方广义>本方现代在临床上可以用于急性消化不良、慢性食道炎、慢性胃炎之具有本方证病机特征者详细运用时可以随证加味 【医案】〔一〕烦满(神经官能症)案 曹某某，女，72岁，2019年10月26日初诊心烦懊憹继续2年，近有逐渐加重之势中医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。

刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵焦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉酣畅脐部筑动上冲于心，筑那么心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄舌尖红，苔腻，脉弦滑〔一〕烦满〔一〕烦满(神经官能症神经官能症)案案 辨证辨证:火郁胸隔，下迫胃肠立法火郁胸隔，下迫胃肠立法:宣郁清宣郁清热，下气除满处方热，下气除满处方:栀子栀子14克，枳实克，枳实10克，克，厚朴厚朴15克7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进获此殊效，病家称奇，又自进7剂复诊时仍剂复诊时仍有睡眠多梦，口舌枯燥，口苦太息，小便黄有睡眠多梦，口舌枯燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症转方用柴芩温胆汤合栀赤等热未全解之症转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除〔子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除〔刘渡舟医案〕刘渡舟医案〕〔一〕烦满〔一〕烦满(神经官能症神经官能症)案案 按语按语:本案以心烦懊憹，脘腹胀满为主要本案以心烦懊憹，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸隔，下及脘腹。

虽腹满，但表现，为热郁胸隔，下及脘腹虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证故治以栀子厚热之郁结，非阳明可下之证故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满朴汤清热除烦，宽中消满〔二〕狂〔二〕狂证(精神分裂症精神分裂症)案案 萧某，男，某，男，17岁，，1987年年3月月1日初日初诊患者于患者于19年因受刺激致精神失常，狂言奔走年因受刺激致精神失常，狂言奔走1986年病情加重，某精神病院年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂精神分裂症〞，症〞，经用用镇静静剂等治等治疗可可暂时缓解，近解，近1月月又因情志不遂而复又因情志不遂而复发现脘腹痞脘腹痞满，卧起不，卧起不安，甚那么安，甚那么彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈詈骂不休，心不休，心烦口渴，溲黄便干，舌口渴，溲黄便干，舌质红、、苔黄，脉滑数辨苔黄，脉滑数辨为热郁胸隔，痰蒙心郁胸隔，痰蒙心窍，，腑气不通，神明逆乱治以清腑气不通，神明逆乱治以清热除除烦，，镇心心涤痰方药:〔二〕狂证〔二〕狂证(精神分裂症精神分裂症)案案 栀子栀子20克，枳实克，枳实12克，厚朴克，厚朴15克，生铁落克，生铁落30克克(先煎先煎)。

日日1剂，水煎早晚顿服剂，水煎早晚顿服 3剂后便泻如风泡，日剂后便泻如风泡，日3-5次，臭秽异常，次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数效不更方，仍宗上方加麦冬效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神，克养心安神，继进继进7剂药后精神形状明显好转，安然入睡，剂药后精神形状明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满，脉舌同前，以上方稍仍心烦、寐差、腹满，脉舌同前，以上方稍事出入，继进事出入，继进20剂，诸症假设失，病告痊愈剂，诸症假设失，病告痊愈十年后信访未复发，如今某院校读书，成果十年后信访未复发，如今某院校读书，成果优良〔三〕黄疽〔三〕黄疽(传染性肝炎染性肝炎)案案 李某，男，李某，男，27岁，，1986年年2月月27日初日初诊近近1月来脘腹月来脘腹胀满，右，右胁下下隐痛，心痛，心烦失眠，失眠，卧起不安，卧起不安，经常自服安息常自服安息药才干入睡一星才干入睡一星期前期前恶心呕吐，口苦口渴，心呕吐，口苦口渴，厌油油腻，小便短，小便短黄，大便秘黄，大便秘结昨在某医院肝功能昨在某医院肝功能检查异常，异常，诊为“急性黄疽肝炎〞，急性黄疽肝炎〞，查眼白睛及全身皮肤眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌度黄染，舌质红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。

脉滑数诊为黄疸阳黄，湿黄疸阳黄，湿热薰蒸，薰蒸，热重于湿治宜清重于湿治宜清热利湿除利湿除烦，行气，行气宽中消中消满方药:〔三〕黄疽〔三〕黄疽(传染性肝炎传染性肝炎)案案 生山栀生山栀15克，枳实克，枳实10克，厚朴克，厚朴10克，茵陈克，茵陈篙篙30克水煎，日服克水煎，日服1剂 服药服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心境酣畅，安卧如常继以原方及甘露消毒丹境酣畅，安卧如常继以原方及甘露消毒丹加减交替服用加减交替服用2月余而愈一年后追访，曾在月余而愈一年后追访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健某医院多次复查肝功能正常，至今体健〔四〕〔四〕热邪壅遏胸腹案邪壅遏胸腹案 郭郭xx，男，西安水泥制杆厂工人于，男，西安水泥制杆厂工人于1960年患年患伤寒，寒，发热，至第三日寒，至第三日寒热往来，胸往来，胸胁满闷不欲食，在本厂不欲食，在本厂卫生所注射青霉素，生所注射青霉素，发烧未退，遂未退，遂转纺织职工医院住院治工医院住院治疗住院用各种抗菌素，用各种抗菌素，烧依然木退，医生以依然木退，医生以为有蓄有蓄食，运用食，运用“一一轻松松’泻泻剂，泻后，泻后烧不但不退，不但不退，又添加了腹又添加了腹满胀而痛、焦躁不安等而痛、焦躁不安等证。

时而而抓胸，抓胸，时而搔而搔头，坐卧不安坐卧不安诊其脉滑数，其脉滑数，140次次/分，舌苔灰黄厚分，舌苔灰黄厚腻，腹，腹胀拒按〔四〕〔四〕热邪壅遏胸腹案邪壅遏胸腹案 分析病情，既无三阳之分析病情，既无三阳之实证，又非三阴之，又非三阴之虚虚证，，谁热与气与气结，壅于胸腹之，壅于胸腹之间根据<伤寒寒论>第第79条条“伤寒下后，心寒下后，心烦腹腹满，卧起不，卧起不安者，安者，栀子厚朴子厚朴汤主之以此主之以此汤(栀子、枳子、枳实、、厚朴厚朴>，治之，一服后，至夜，治之，一服后，至夜间腹中响腹中响动，放，放屁后，腹屁后，腹满减减轻，心，心烦稍安二服稍安二服热退身凉退身凉复复诊时患者下床，可在屋中散步仍用前方患者下床，可在屋中散步仍用前方一一剂，服后放屁，又打，服后放屁，又打喷嚏，嚏，这时七七窍上下已通，腹中知下已通，腹中知饥，一，一顿可以吃一碗多可以吃一碗多饭，，遂痊愈出院遂痊愈出院古人杰医案古人杰医案)。