手术缝针与持针器.docx

手术缝针与持针器-图文1. 缝针的基本结构用于任何部位的缝合，每枚缝针都由三个基本部分 组成：嵌线端（嵌线式、有眼式）、针体、针尖2. 缝针的解析缝针的尺寸可用英寸或公制单位衡量弦长指弯的针尖 到嵌线端的直线距离针长指沿缝针针体从针尖到针尾所测得的距离半 径指沿缝针的弯曲部分做虚线延长形成一个完整的圆，从圆中心到针体 的距离既为半径直径指缝线的粗细或厚度显微外科需要直径小的细针 需要穿过胸骨和壁缝合固定时则用大的粗针，介于极粗和极细之间有各种规格可供选择（二）手术缝针的类别1.按针尖分类（1）圆针：为圆锥针尖及圆滑针体能轻易的穿透组织无切割作 用，孔道小而损伤轻多用于缝合皮下组织胃肠道、胸腹膜、血管、神 经鞘等2）圆钝针：圆钝针头及圆滑针体组织损伤最小用于钝性分离 和缝合脆性组织如肝脏手术另外，钝针的另一特点是操作时不易刺伤 操作人员由于各种血液传染病的流行越来越多的医师选择用 圆钝针缝合组织3）角针：为针尖及针体截面均呈三角形，其锋利的针尖及切割性 的刃缘易于穿透坚韧强厚难以穿刺的组织但在针道下会留下较大的 孔道易破坏周围的组织、血管、损伤比较大多用于缝合皮肤骨膜、 腱膜、软骨、疤痕组织等。

角针又分为正角针及反角针反角针的损伤略 小于正角针（4）圆形角针：为切割性针尖及圆滑的针体，穿透性能优异，很容 易穿透致密和坚韧的组织，而组织损伤很小圆形角针最初的设计适用于 心血管手术中很容易硬化或钙化组织的缝合但也广泛应用于缝合致密的 结缔组织尤其是筋膜、腹膜、和肌腱5）铲针：为铲形针尖及薄而扁平的针体，提供精细的手术所需要 的最高平稳度特别适合眼科使用2.按针体分类：有弯针和直针两种，直针在临床上使用较少，弯针在 配合持针器使用时，缝合速度较快，是较常用的缝针根据针体弧度分为 1/4 弧、3/8 弧、1/2 弧、5/8 弧等3. 按针眼分类（1）密闭眼：针眼部分有如家用缝针，是哟个密闭的孔洞，有圆形、 椭圆形及方形几种缝线必须穿过针眼才能缝合2）隙裂眼：针眼部分呈开岔状，缝线可自针眼末端卡入针眼中3）无针眼：针与线直接连接在一起成为连续的整体，即无损伤缝 合针线，成品有的单端附针，两端附针，及缝合后轻扯便可将缝针与缝线 分离的缝针设计多用于血管吻合及管道或环形构造时，亦用于连续缝合 如肠道吻合和心脏手术三）其他缝合器1.金属皮夹这种金属皮夹装入特定钉匣内，用特质的持夹钳夹住金 属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。

2.引针线有手柄前段为扁圆钝弯形针尖及针体，为深部组织结扎血 管时使用，不易割伤，便于操作常用于肝脏手术时二缝针及持针器的 选用（一）缝针的选择伤口的缝合必须借着缝针才能将缝线带过组织，各 类缝针亦属于精密器械为了避免缝针穿刺造成组织的损伤，在制作及选 用上应有所考虑选用缝针有时候，根据人体组织脏器及血管等脆弱度， 选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小，避免造成组织的创伤：根据 组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弧度1.采用精选的钛合金制成，不易生锈与腐蚀，可避免组织的感染及损 伤2.应坚韧且具有弹性，弯曲时才不容易断裂3.针尖部分应尖锐容易 穿过组织4. 缝针的粗心应与缝线的粗心一致，以减少对组织的伤害5.无菌， 抗腐蚀，防止微生物或异物进入伤口6.视不同的组织需求，选用外型及大小适宜的缝针，当缝合针短时， 弧度越大越适合于缝合深部组织，脆弱，精细的组织如血管、神经、心脏 肠壁等应选用针径较细的缝针二）持针器的选择与使用手术医师用持 针器使弯针通过组织，持针器必须由抗腐蚀、高强度、高品质的合金钢制 成选用持针器应有如下考虑：1.持针器的尺寸须与缝线匹配缝针特小，钳口应相应细小；缝针粗而 大，持针器口也要宽大。

2.持针器尺寸须与手术匹配如果手术医师进行体腔深部手术时，就须要选 用较长持针器 3.持针器夹持缝针的部位应用持针器钳口的前段夹住缝针， 夹在钳端到针尖距离约 1/3到 1/2 的区域内避免用持针器夹在嵌线端，那是缝针的薄弱环节用圆针或刃针时，尽可能夹在针的远端，以避免损伤针尖或刃口4.持针器的夹持度不要将缝针夹的过紧，因为持针器的钳口可能使缝 针不可逆转的变形，损坏或弯曲经常检查持针器的钳口，不能让所持缝 针摇动，扭转或转向，应将缝针和持针器作为一个整体掌握5. 持针器的传递方法递交持针器时，注意指向，让手术医师在用其缝 合组织前，不比重新调整，递交时，缝针指向务必与使用方向一致，缝线 不能缠结，要把缝针从组织中拉出，务必递交持针器，而不是止血钳，止 血钳或其他钳夹都可能损坏缝针持针器使用后，针不离持，夹着持针器 的缝针应立即归还刷手护士，如果交还一支，在接过一支，就能有效避免 缝针丢失第四节手术缝线祖先们在公元前 2000 年前开始使用线绳对动物的肌腱，伤口进行缝 合，并从中得知拉近伤口可以帮助止血及伤口愈合，但是由于没有好的消 毒，灭菌条件，使止血及缝合技术一直没有较大的进步一直到十九世纪 中叶，因为麻醉及防腐观念的引进，同时，李斯特（Liter）也提出缝线 必须灭菌处理后使用，缝线的使用才开始有各类蓬勃的发展，1901 年羊 肠线（catgut）及袋鼠肠线开始有了减菌的成品供医师使用，之后又陆续 有了金、银、金属线、丝线、棉线，以及各种小动物的小肠所制的缝线面 市。

一缝线的概述（一） 缝线的定义缝线是用于结扎（系缚）血管或对合（缝合）组织 使之产生适当结合的任何线性材料（二） 缝线的作用1.提供组织再生时所需之适当张力2.借由组织的密合，促使组织再 生及复原 3.结扎血管，用以止血4.减少疤痕生长三）缝线的型号及抗张力强度1.型号缝线的型号是表示材料得直径公认的外科惯例是选用能使所 修补的损失组织恰如其分的线径最细的缝线当对组织进行缝合时，这种 惯常做法可使创伤减小到最低限度缝合线的尺寸规格均用数字表示随 着缝线型号“0”个数的增加其直径逐渐变细，例如，型号为5-0或 00000 缝线的直径比型号为4-0或 0000者更为纤细型号越小，缝线所 具有的抗张强度越小，即零数越多，缝线越细，抗张强度越小目前医用 缝线均采用美国药典（U.SPharmacopeia,USP ）标准，与国内丝线，羊肠 线传统标准，英国药典（B日提示PharmacopeiaBP）标准型号有一定的差 别2.抗张力强度线的抗张力强度可用打结时缝线断开前所承受的力（以 磅来表示）加以测量需修补组织的抗张力强度（其承受应力的能力）是 手术医师选择缝合材料型号和抗张强度的先决条件公认的准则是缝线的 抗张力轻度绝不应该超过组织的抗张力强度。

但是，缝线至少应与它所穿 行其间的正常组织一样强韧随着时间的推移，组织会减弱缝线强度，此 时缝线失去强度与获得强度的相对速率就变得十分重要二缝线的分类及性 能手术缝线种类很多，分类方法有很多种，可按其性质和制作方法分类 （一）缝线的分类1.按性质分类根据其能否被机体组织吸收分为可吸收性缝线和非吸收 性缝线1）可吸收缝线：由天然材质制成或人工合成，天然材质制成成品 包括各种羊肠线铬肠线、软肠线等人工合成品主要有聚甘醇酸缝线， 聚甘醇碳酸缝线，聚二氧杂环已酮线等（2）非吸收性缝线：由天然材质 加工制成，人工合成或直接又金属制成，天然材质制成品如丝线和棉线等 人工合成品主要有聚丙烯缝线、聚酯线和聚丁酯缝线等，金属材质的缝线 如钢丝等2.按制作方法分类根据缝线的制作方法分为单股纤维缝线和多股纤维 缝线1）单股纤维缝线：由单根丝制成，不含隐匿的微生物，摩擦系数 低，能平滑穿过组织组织拖拽极低，组织损伤小，尤其是和心血管手术 整形手术等2）多股纤维缝线：采用多股纤维紧密编制而成，强度高，通常比 单股纤维线更容易于操作和打结，打结能稳定的保持原状，多加有特殊的 润滑涂层，能顺利通过组织，拖拽低，并可减低毛细作用。

二）缝线的 性能1.可吸收缝线是目前比较理想的一种缝线，是由健康哺乳动物的胶原 或人工合成的多聚体（聚羟基乙酸包膜）制备而成天然的可吸收性缝线 是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透 到缝线纤维内而引起多聚体链的分解与天然的可吸收性缝线相比，合成 的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应（1）天然可吸收性缝线：外科羊肠线可分为普通线和铬化肠线两 者均由高度纯化的胶原加工而成外科肠线的吸收速率取决于线的类型、 组织类型组织状况以及病人的全身状态等外科肠线可用于感染伤口的 缝合，但此时其吸收速率明显加快1）普通外科肠线：采用羊肠线或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝 线，吸收快，术后抗张强度仅能维持7~10 天，并在70 天内被完全吸收 单组织对肠线的反应稍微大，多用于愈合较快的组织，如皮下组织结扎 血管和缝合感染伤口等一般常用于子宫、膀胱等粘膜层的缝合2）铬制肠线：肠线经铬盐溶液处理制成，可对抗机体内各种酶的笑 话作用，减慢组织吸收速度，使吸收时间延长至90 天以上，它造成炎症 反应比普通肠线少，一般多用于妇科及泌尿科系统的手术，是肾脏及输尿 管手术常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石，使用时用生理盐水浸泡 待软化后拉直，以便于手术操作。

目前，大型综合医院使用医用肠线有逐 渐减少的趋势，将被较理想的可吸收线取代2）合成可吸收性缝线：它有表面光滑，吸收快，损伤小，组织反 应小的特点其型号有0~9-0 号，针有大、小圆针与三角针之分，使用时 根据临床用途进行选择常用于肠道，胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜 等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术1）涂层可吸收缝线：由丙交酯和乙交酯（polyglacitn370）共聚物加 上硬脂酸钙所制成的多股编织可吸收缝线其优点为：①穿过组织流畅； ②打结平稳，定位准确；③减少钳闭组织的倾向；④可用于感染伤口的缝 合缝合后第14 天时，涂层可吸收缝线的抗张强度约保留75%，缝合后 第21天时，6-0或更粗型号缝线的抗张强度约保留50%，而7-0或更细缝 线则仅保留30%左右，约在30天丢失其张力强度的95% 40天以内，缝 线几乎不被吸收，56s70时则被吸收殆尽涂料的吸收亦非常迅速，估 计也在56-70天之间，可吸收缝线最适合筋膜的缝合，也可作为皮下（真皮内）的包埋缝线，当用作真皮缝线时不会快速吸收，如果放置在靠 近表皮的部位，可能被压出或挤出，但很少发生缝线脓肿缝线有紫色和 无色两种。

2）快吸收缝线：为缝线的一种快速吸收的状态，在第5 天可 保留其原始张力强度的50%，在第 14 天失去所有的张力强度快吸收缝 线的特色是在12s14天内开始降解，因此，这种缝线适合用于表面皮肤 和黏膜撕裂的缝合，该部位的拆除较难或会造成损伤3） 单股缝线：研发于 1993 年，是由羟乙基酸和 epiloncaprolactone 的聚合物制成的缝线，是新一代的单股可吸收缝线， 这种单纤维缝线柔韧性强，操作方便，易于打结，组织内不起化学作用， 可如期吸收第7天时可保留原强度的50%s60%,第14天时降低到 20%s30%,第21天时强度消失，91s119天时被完全吸收适用于除神 经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合，软组织对合及结扎等4） 编制可吸收缝线：由乙醇酸的聚合体制成缝线作为第一种可吸 收性缝线材料出现在 1970 年在 14 天内其保留张力强度 50%在 7 天内 无法被吸收，至15 天才开始有被吸收的迹象，在术后第 30 天吸收达到高 峰，而完全被吸收约在术后的60天s90天，其吸收速率快于合成的单股 可吸收缝线，慢于涂层可吸收缝线编织可吸收缝线多用于包埋的皮下 （真皮内。