医学资料-黄煌教授关于经方体质的讲座.pptx

经方体质学说与临床应用南京中医药大学 黄 煌第一，经方是什么经方是古代经验方的略称，后世所说的经 方主要是《伤寒杂病论》所记载的配方 《汉书*艺文志》记载，当时有经方11家， 274卷，如有《风寒热十六病方》、《汤液 经法》等这十一家经方著作就收载着许 多秦汉甚至更早时期的古代经验方《伤寒杂病论》是经方之祖《伤寒论》 载方113首，《金匮要略》载方262首，除 去重复的，共计178方，用药151味《金匮》诸方非南阳所自造，乃上古圣人 相传之方，所谓经方是也此乃群方之祖 ，神妙渊微不可思议徐灵胎《兰台轨 范》凡例）古圣治病方法，其可考者，惟此两书，真 所谓经方之祖，可与灵素并垂者尤在 泾《金匮心典》徐灵胎序）“长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫， 即以伊圣之方为据有此病必用此方，用 此方必用此药，其义精，其法严， 毫厘千 里之判，无一不了然于心，而后从心变化 而不穷  ——陈修园“其用药本于《神农本草经》，非此方不 能治此病， 非此药不能成此方，所投必效 ，如桴鼓之相应陈修园《医学三字 经》）“仲景之方人皆畏难不用，然病至危险， 非 仲景方不能挽回耳”。

——余听鸿（《诊余集》）第二，说说几位经方家曹颖甫医案仓桥叶左 阙中痛，日晡发热，大渴引饮， 白虎汤主之 生石膏三钱，知母三钱，炙甘草二钱，生 薏米四钱，陈米一撮 原按：据曹师云，昔年治清和坊杨左，阙 中痛，不大便七日，大渴引饮，壮热多汗 ，脉大而实，用大承气汤下之，一剂而阙 中痛止，惟齿浮而痛，乃再与白虎汤清之 而愈是与此案相同，故附志之曹颖甫医案小南门陈左，脉脱，手足厥冷，四逆汤主 之 生附片四钱 淡干姜三钱 炙甘草三钱 原按：此方一服，即脉急肢温，后与调理 而愈据学兄章成之云：此证在前两月， 已经曹师诊治，其病卧则壮热，起坐行动 则身冷，趺阳不出，但人迎微动，亦服此 方而愈舒驰远 名诏，号慎斋学人，江西进贤人少好医方，但苦于难通其理，后获交喻嘉少好医方，但苦于难通其理，后获交喻嘉 言的弟子罗子尚，得言的弟子罗子尚，得《《尚论篇尚论篇》》，读后大有开，读后大有开 悟，自此专以悟，自此专以《《伤寒论伤寒论》》为宗为宗 清代雍正年间清代雍正年间主要著作：主要著作：为为《《伤寒集注伤寒集注》》，，《《六经定法六经定法》》、、 《《痢门挈纲痢门挈纲》》、、《《女科要诀女科要诀》》、、《《痘疹真诠痘疹真诠》》 及短论若干，附于及短论若干，附于《《伤寒集注伤寒集注》》之后。

之后验案甚多，不便悉举，以麻黄汤催生，白虎汤安胎验案甚多，不便悉举，以麻黄汤催生，白虎汤安胎 ，四逆汤调经，四逆汤调经 临床每先辨六经，以仲景法活人临床每先辨六经，以仲景法活人柯韵伯（柯韵伯（1662-17351662-1735）） 名琴，清代浙江慈溪人名琴，清代浙江慈溪人 代表作：代表作：《《伤寒来苏集伤寒来苏集》》八卷八卷 包括包括《《伤寒论注伤寒论注》》、、《《伤寒论翼伤寒论翼》》、、《《 伤寒附翼伤寒附翼》》三个部分三个部分柯氏强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二柯氏强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二 理，咸归六经节制认为理，咸归六经节制认为《《伤寒论伤寒论》》立六经为提纲立六经为提纲 ，是在，是在“ “病根上讲求病根上讲求” ”，不是在，不是在“ “病名上分解病名上分解” ”《《伤寒论注伤寒论注》》在编集方式上首次采用以方名在编集方式上首次采用以方名 证，以经类证的方法证，以经类证的方法 “仲景之方因症而设，非因经而设，见此 证便与此方，是仲景活法”（《伤寒论翼· 阳明病解第二》）“今谈仲景方者， 皆曰桂枝汤治中风，不 治伤寒；麻黄汤治伤寒，不治中风 不审 仲景此方主何等症，又不审仲景何症用何 等药，只在中风伤寒二症中较量，青龙白 虎命名上敷衍，将仲景活方活法为死方死 法矣”。

徐灵胎（1693—1771） 名大椿，字灵胎，晚号洄溪老人， 江苏吴江人， 清代杰出的医学家 徐氏博学多才，对天文、历算、音徐氏博学多才，对天文、历算、音 律、地理、水利、兵法等均有研究因家律、地理、水利、兵法等均有研究因家 亲病故，而肆力于医一生精勤不倦，博亲病故，而肆力于医一生精勤不倦，博 览群书，著作甚多览群书，著作甚多 代表作：代表作：《《医学源流论医学源流论》》、、《《伤寒论类方伤寒论类方》》 、、《《难经今释难经今释》》、、《《兰台轨范兰台轨范》》、、《《神农本神农本 草经百种录草经百种录》》、、《《医贯砭医贯砭》》、、《《慎疾刍言慎疾刍言》》 等“余始亦疑其有错乱，乃探求三十年， 而 后悟其所以然之故，于是不类经而类方 盖方之治病有定，而病之 变迁无定，知其 一定之治，随其病之千变万化，而应用不 爽此从流溯源之法， 病无遁形矣！”  ——徐灵胎陈修园（陈修园（1753-18231753-1823）） 名念祖，福建长乐县人名念祖，福建长乐县人 著有著有《《金匮要略浅注金匮要略浅注》》、、《《伤寒论浅注伤寒论浅注》》、、《《长长 沙方歌括沙方歌括》》、、《《医学三字经医学三字经》》等。

等 ““余治吐血诸药不止者，余治吐血诸药不止者， 用金匮泻心汤，百试百效用金匮泻心汤，百试百效 ……”……”经方工夫的炉火纯青经方工夫的炉火纯青 《《十药神书十药神书》》““仲景以先便后血为远血，用黄仲景以先便后血为远血，用黄 土汤；先血后便为近血，用赤小土汤；先血后便为近血，用赤小 豆当归散，神验＂豆当归散，神验＂ 当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤““治心腹诸痛虚极治心腹诸痛虚极 ，诸药不效者，一服如神＂，诸药不效者，一服如神＂ 范文虎医案林× 吐血盈盆，脉沉，舌淡白，气虚血脱 之候温则生，寒则死，生死自取 西党参八钱 冬术一两 姜炭二钱 炙甘草三 钱 附子三钱 茯苓三钱 童便二杯 二诊：吐血已减附子三钱 党参五钱 白 术五钱 甘草二钱 炮姜二钱 三七一钱 真 阿胶二钱 三诊：血止附子理中汤中当归三钱第三，方证的含义有是证用是方有是证用是方 ““病皆与方相应者，乃服之病皆与方相应者，乃服之”” （（《《伤寒论伤寒论》》317317条）条） “仲景之方，因证而设，……见此证便与此 方，是仲景活法”  ——柯韵伯   论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等 ，以方名证，明明提出大眼目，读者弗悟 也。

 ——陈修园方证是客观的用药证据大柴胡汤方证呕不止，心下急，郁郁微烦者103）伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而 下利者165) 按之心下满痛者，（《金匮要略·腹满寒疝 宿食病·十二条》）桃核承气汤方证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自 下，下者愈其外不解者，尚未可攻，当 先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可 攻之，宜桃核承气汤方证是规范的用药经验“不知何时开始，何人作俑，我们现代的 中医临床诊治，不大注意继承先贤传统经 验的方剂，大都习惯于自由处方，随心所 欲，加减药味，方无定型，而且没有方名 ，只写某某法这样做，即使治好了病， 也无法总结，既不利于推广经验，更不利 于传授后学  ——叶橘泉半夏泻心汤：上呕中痞下利内烦；黄连阿胶汤：心中烦，不得卧；栀子厚朴汤：心烦腹满，卧起不安；方证是代代传授的口诀“少阴病，始得之，反发热，脉沉者,麻黄 细辛附子汤主之301）“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛 ，欲呕吐者，黄连汤主之。

173）“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草 石膏汤” （63）方证是古代中国人发现的疾病狐惑——甘草泻心汤证蔓立桥高小 病后湿热未楚，虫蚀上下，声 哑，心烦，便溏，溲脓，肛门赤腐，唇龈 亦腐，此名狐惑甘草泻心汤主之 黄连一钱 半夏二钱 干姜一钱 条芩一钱半 潞党参二钱 使君子三钱 鸡内金二钱 炙 甘草三钱 大枣十二枚小柴胡汤证——“WLHR症候群”1、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群 ，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒 感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系 统疾病、女性月经病等WLHR症候群：2、胸胁苦满；是一种自觉症状，也是一种 他觉症状自觉症状如患者有自觉的胸膈 间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感， 常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体 症状并表现为情绪低落他觉症状如沿 肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有 抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感3、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个 神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、恶 心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者 还有睡眠障碍、疑病心理等4、或然证：如“或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小 便不利，或不渴、身有微热，或咳”；“ 诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。

《 金匮要略·黄疸病·第二十一条》） 提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治 的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病， 而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、 肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性 体质五苓散证——蓄水病1、口渴：口渴是五苓散证的主要特征如 口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴 而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕， 口渴而烦躁，口渴而动悸等这种口渴， 是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水 以后胃内不适或有振水声口渴，但无舌 焦干燥2、小便不利，多指小便量少，或次数少， 甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的 疾病中在慢性病症中则为小便次数偏少 ，并多见浮肿倾向如下肢浮肿，面部浮 肿或浮肿貌等3、或然证：如汗出伤寒汗出而渴者” （73）；呕吐渴欲饮水，水入则吐者 ”（74）口干燥渴而口燥烦”脐下有悸”包括心悸或腹部的上冲 感、肌肉跳动或痉挛等；癫眩吐涎沫而 癫眩”比如精神错乱、言语行动失常， 抽搐、感觉障碍、意识模糊等也有头 晕、头痛、眼花、幻觉等水泻， 也包括便溏方证是体质状态柯韵伯认为桂枝证“有头痛发热、恶寒、 恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不 必悉具， 惟以脉弱自汗为主”。

脉弱、自 汗，就是一种体质状态的特征他常以桂枝汤治自汗盗汗、虚疟虚痢， 用 麻黄汤治冷风哮与风寒湿痹等，均随手而 效桂枝茯苓丸体质 小建中汤体质 葛根汤体质 温经汤体质第四，介绍几种经方体质一、桂枝汤古代的强壮方和恢复体力方，经典的调和营卫 方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、 脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理经验用量桂枝15克、白芍15克、生甘草10克、生姜 15克、红枣20克以水1200毫升，煮沸后 调文火再煎煮30～40分钟，取汤液450毫升 ，分3次温服药后喝一碗热稀粥，并注意 避风保暖体质 1、 体白瘦：体型消瘦，胸廓扁平；皮肤 白皙而细腻比较湿润；腹壁薄，腹直肌紧 张； 2、舌暗淡；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软 ，舌面湿润，舌苔薄白 3、脉虚缓：脉多虚缓，轻取即得，重按无 力，一般心律不快4、易悸汗：易出汗，汗后不舒服；易悸动 感，易头昏晕厥；5、耐力差：体力低下，易疲劳、持久力差 ；易腹痛，腹痛呈阵发性；易失眠、多梦 ；对寒冷、疼痛敏感6、易烦躁：性格比较开朗，但容易烦躁， 容易激惹，特别在饥饿时和疲劳时 7、食量小：食量小，进食慢，好甜食；  8、易生病：容易患有糖尿病、低血压、。