经方医案50例.doc

学习黄煌教师 经历五十案祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览群书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚决和执着医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎着！对黄煌教师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习教师的学术经历还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对教师著作的学习及临床经历的运用，通过反复的比拟和冷静的思考，我的眼前为之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用教师经历治疗的局部病案陆续发出，以就正于同道！一，长期低热案李*，女，22岁，河间市城关镇野场村人三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症二便可，眠差，血常规，血沉化验正常胸片无异常曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效他医投银翘散中药治疗亦效果不佳舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个，炙甘草6五付水煎服二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。

精神较前好原方再进七副病人告知，自前热退后未在反复嘱停药观察后有其邻居来诊言已痊愈按：小柴胡为"伤寒论"少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症黄师认为：柴胡证中往来寒热的"往来〞有其特殊意义第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律第二是指没有明显节律，时发时止该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现从而大大限制了小柴胡的临床应用 二，咳嗽案马*，男，60岁，河间市六街人咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效腹部有轻微抵抗舌白脉象弦滑处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副按：黄教师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。

对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧*，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效余以前治疗咳嗽多以"医学心悟"之止嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效但通过比拟，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切三，咳喘案王**，男，70岁，河间市*庄村人患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿经用中西药物治疗效果不佳曾在***哮喘医院住院治疗，疗效也未满意刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧痰不多，无恶寒心悸等症上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力处方：柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服二诊觉腹部稍软，余无变化原方不动再进七副三诊气喘憋闷有减，食欲佳守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于"皇汉医学"，后见于胡希恕老的"经方求真"，但运用不多自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳上案为最典型者焉黄教师经历认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。

收效则是必然！ 四，眩晕案吴**，女，63岁，形体偏胖河间市十街人眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化静脉点滴维脑路通十五天，效果不显舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细用下方处之：黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付水煎服药后眩晕大轻，力气增加再用前方五剂，眩晕消失按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质因体质明了而能为处方提供可靠的依据黄芪桂枝五物汤为"金匮要略"治疗血痹的专方黄师多用此方用于心脑供血缺乏之证根据体质情况黄芪可以适当量大，教师在"仲景五十位药证"中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳此药运用较为平安，只要出现药证就可大胆用之五，眩晕案陈**，男，65岁，体型粗壮近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽舌红苔黄腻血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳在**中心医院住院一周，血压时降时高处方：柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付水煎服复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。

血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付三诊诸证大有缓解血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方连续服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平黄教师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳六，尿路感染案史**，女，32岁，河间市供销大厦职工尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症肌注先锋三天无效尿常规有少量白细胞和红细胞舌红，脉数处方：柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6四副痊愈按：黄教师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤其运用四逆散乃效法前贤*中林的经历猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激病症余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！ 七，肠易激惹综合症案孙**男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。

泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重大便日三到五次，大便常规未见异常，*医院诊为肠易激惹综合症予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效舌质淡，脉沉弦处方：柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好续服五付药后大便日一次，成型按：肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳中医把此病归属于泄泻*畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁阳虚者脉象多沉弱草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面八，口腔溃疡案陈**，男，20岁，河间市十街人患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效观患者体质强健，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红，咽喉红，舌红，脉滑数有力余初用甘草泻心汤，效不显断然换方：大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。

五日后痊愈按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效然此患者体质强健，虽久治不愈却炽热尤甚故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效此种经历乃黄师最近几年临床中总结的方法，教师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经历此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证有时并不一定出现寒症表现用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在摸索和思考中 九，过敏性紫癜案**，男，28岁，河间市小赵庄村人一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多血常规血小板正常中心医院诊断为过敏性紫癜予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数为典型热性体质处方：黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失原方再进五副三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在改方：牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服四诊下肢瘀点几乎全部消失。

按：余治疗此病较少，经历缺乏黄教师治疗此病对于体质较好者多处以"外台秘要"之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效方中用大量白芍，取其养阴止血此经历来源于唐荣川"血证论" 十一，神经性耳鸣案马**，女，54岁，河间市果子洼村人半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效苔白脉弦滑，处方：柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服二诊，丝毫未效守方再进五副三诊，仍无明显变化余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心恍然大悟，改方：陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好效不更方再进十五副后介绍他人来诊，知已痊愈按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故教师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。

本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？ 十二，偏头痛案赵**，女46，河间市小赵庄人左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力处方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服二诊头痛假设失，欣喜异常，颇感惊讶前方再进四副稳固疗效随诊三个月，头痛未作按：上方为黄师经历方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症查体面色多黯，皮肤枯燥有鳞屑舌质紫，脉弦等余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标能迅速解决主要矛盾比拟单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，*元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药清代陈士铎经历此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经历之谈！ 十三，慢性咽炎王**，男，41岁，在河间市生产资料公司居住咽喉干痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作胸闷，胸片无异常饮食睡眠可曾服六神丸，咽炎片无效。

咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑处方：桔梗10甘草6半夏1。