肠梗阻-影像诊断.ppt

• • 肠梗阻的分类及影像诊肠梗阻的分类及影像诊 断断• • • • • • 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻• •机械性（器质性）机械性（器质性）最常见最常见• •绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻• •麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻• •肠梗阻肠梗阻 动力性（功能性）动力性（功能性） • •痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻• •• •血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致^是否有肠梗阻^梗阻的部位^梗阻的原因^梗阻的程度肠肠 梗梗 阻诊断要点阻诊断要点• •有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） • •梗阻梗阻部位部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状 气液平面数量多，遍布全腹。

气液平面数量多，遍布全腹• •病因病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断 CTCT检查对于显示病因意义较大检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄 性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况 • •梗阻梗阻程度程度：完全、不完全完全、不完全 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻 加重—多为完全性 e 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 e 结肠内气体时有时无—不完全性单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻• • 病因病理病因病理 • • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻 平面以下的肠腔空虚萎陷平面以下的肠腔空虚萎陷 • • 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向 上端扩大就越轻。

上端扩大就越轻 • • 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内 • • 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及 肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而 造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔• • 临床表现临床表现 • • 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排 气停止 • • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕 动增加常见腹部膨胀及肠蠕动所致的动增加常见腹部膨胀及肠蠕动所致的 肠型 • • 一般无腹膜炎症的压痛一般无腹膜炎症的压痛 • • 肠鸣音明显亢进肠鸣音明显亢进 影像学表现：梗阻的确定影像学表现：梗阻的确定• • 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱气液平面，液平面较短，肠腔内气柱 较高液平面相互间呈较高液平面相互间呈不连续的阶梯状排不连续的阶梯状排 列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。

列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现 • • 卧位片可见卧位片可见连续扩张的肠腔连续扩张的肠腔，此时能较清，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢往往弯曲聚拢 胀气肠管示意图胀气肠管示意图 1. 1.空肠空肠 2. 2. 回肠回肠 3. 3. 结肠结肠空肠—鱼肋状，手风琴样 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—呈交指状排列• • 十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 • • 空肠梗阻：扩张肠腔可见空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞环状皱襞，扩张的肠腔，扩张的肠腔 位于左中上腹部位于左中上腹部立位片只见到较少量的液平面立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面 • • 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。

卧位片可见连续性扩张的见上下移动的液平面卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列空回肠充满腹腔且呈大跨度排列影像学表现：梗阻部位的判断影像学表现：梗阻部位的判断 影像学表现影像学表现 • • 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性小单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性小 肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间如果在短时间 内复查中均不见结肠有气体存在时内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊，则可诊 断是完全性单纯性小肠梗阻断是完全性单纯性小肠梗阻 • • 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在 ，且在短时间内复查中，且在短时间内复查中结肠气体仍存在结肠气体仍存在，则，则 一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻1 1 患者男、患者男、6363岁，腹痛、腹岁，腹痛、腹 胀伴肛门停止排便排气胀伴肛门停止排便排气1 1 天 影像表现：左上腹影像表现：左上腹 部可见明显扩张的肠曲部可见明显扩张的肠曲 及液平，胃及十二指肠及液平，胃及十二指肠 亦见扩张，结肠可见少亦见扩张，结肠可见少 量积气。

量积气 患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4 天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造 影剂无受阻，约影剂无受阻，约1.51.5小时小时 后结肠完全显示后结肠完全显示高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2 2低位小肠梗阻低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 患者女，患者女，4242岁，反复腹痛岁，反复腹痛1010余天余天 ，呈阵发性加剧，右下腹触及一，呈阵发性加剧，右下腹触及一 约约3X4cm3X4cm包块，包块，患者，男，患者，男，8181岁腹痛岁腹痛2 2天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻• • 病因病理病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻 ，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻 塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢） 的血供障碍常见病因为的血供障碍常见病因为粘连带带压迫、小肠扭粘连带带压迫、小肠扭 转、内疝转、内疝等 • • 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使 肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小 肠扩大。

肠扩大 • • 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔 积液• • 临床表现临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 • • 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体门排出血性液体 • • 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 • • 临床处理后症状体征无改善临床处理后症状体征无改善 • • 影像学表现影像学表现 • • 假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液空空 回肠转位回肠转位 显著扩大的肠显著扩大的肠 管与长的液气平面管与长的液气平面 • • 胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆同心圆 状、状、咖啡豆征、花瓣状咖啡豆征、花瓣状 、一串香蕉状、一串香蕉状或梳状排或梳状排 列列等 • • 位置固定的肠曲位置固定的肠曲 • • 梗阻近端积气积液：肠梗阻近端积气积液：肠 胀气及气液平面胀气及气液平面 结肠直结肠直 肠无气肠无气 • • 短期内（短期内（24h24h）出现腹腔）出现腹腔 大量积液。

大量积液 绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象 1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆 征小肠扭转的平片表现（卧位）小肠扭转的平片表现（卧位）• • 1. 1.空回肠换位征（空回肠换位征（↑ ↑示空肠，示空肠，↓↓↓↓示回肠）示回肠） 2. 2. 肠曲肠曲8 8字形排列字形排列 • • 3. 3.肠曲花瓣状排列肠曲花瓣状排列 • • 4. 4.肠曲排列如一串香蕉肠曲排列如一串香蕉麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻• • 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及 感染 • • 胃、大小肠均积气扩张，气液平面胃、大小肠均积气扩张，气液平面 • • 功能性肠梗阻功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠是由于肠蠕动功能不良使肠 内容物不能正常传递运送常见于各种重内容物不能正常传递运送常见于各种重 症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻 痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻或是因痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻或是因 肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠 、幽门肥厚性梗阻等幽门肥厚性梗阻等 麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转乙状结肠扭转• • 病因病理病因病理 • • 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。

• • 患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人 • • 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短 ，或炎症粘连引起或炎症粘连引起 • • 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性病理上一般分为非闭袢性及闭袢性• • 1. 1.示乙状结肠扭转示乙状结肠扭转 2. 2.腹部平片乙状结肠明显腹部平片乙状结肠明显 扩大，扩大，3. 3.钡灌肠直肠与乙状结肠交钡灌肠直肠与乙状结肠交 全貌全貌 , ,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状. .• • 临床表现临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后 倾突然直立或服用大量泻剂等诱因倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 • • 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕 吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛， 有时全身情况迅速恶化甚至出现休克有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转 • • 影像学表现影像学表现 • • 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性。