上海轨道申报表.doc

1上海市交通港航行政许可申请书轨道交通安全保护区作业审批（企业投资核准、备案类）单 位 名 称注 册 地 址 邮政编码经营或者办公地址 邮政编码法定代表人 办公 联系项目负责人 办公 联系联系人 办公 联系文书送达地址 邮政编码申请项目名称申 请 情 况 说 明(用途、规模等)建筑类：建筑物：地上 层，高 米，地下 层基坑：开挖面积 平方米，开挖深度 米相对关系：基坑围护距轨道交通最近 米，塔楼距轨道交通最近 米管线：管线：埋深 米，管径 毫米相对关系：上、下 穿，净距离 米，投影长度 米地质条件：穿越 层土计划穿越工期：其他需要说明的情况：2作 业 项 目 工 程 概 况作业项目位置与轨道交通（磁浮）关系□ 轨道交通 号线 车站或者位于 站至 站区间□ 磁浮□ 相邻 □穿越 □结合、连通拟开、竣工日期（单位盖章）年 月 日注：申请人（单位）应当如实填写上述表格，如实提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。

1上海市交通港航行政许可申请书轨道交通安全保护区作业审批（其他类）单 位 名 称注 册 地 址 邮政编码经营或者办公地址 邮政编码法定代表人 办公 联系项目负责人 办公 联系联系人 办公 联系文书送达地址 邮政编码申请项目名称申 请 情 况 说 明(用途、规模等)建筑类：建筑物：地上 层，高 米，地下 层基坑：开挖面积 平方米，开挖深度 米相对关系：基坑围护距轨道交通最近 米，塔楼距轨道交通最近 米管线：管线：埋深 米，管径 毫米相对关系：上、下 穿，净距离 米，投影长度 米地质条件：穿越 层土计划穿越工期：其他需要说明的情况：2作 业 项 目 工 程 概 况作业项目位置与轨道交通（磁浮）关系□ 轨道交通 号线 车站或者位于 站至 站区间□ 磁浮□ 相邻 □穿越 □结合、连通拟开、竣工日期（单位盖章）年 月 日注：申请人（单位）应当如实填写上述表格，如实提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。