血液灌流技术.ppt

~管路冲洗管路冲洗血液灌流技术血液灌流技术2Two￿￿￿￿￿HP适用证及禁忌症Three￿￿￿HP作用及常用治疗方式One￿￿￿￿￿￿￿原理及灌流器的分类Six￿￿￿￿￿￿￿￿常见并发症及其他Five￿￿￿￿￿￿注意事项￿￿Four￿￿￿￿￿管路预充的方法HP原理及罐流器的分类1Classification of HP principle and the tank stream device将患者的血液引出体外，依据将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和吸附、亲和层析原理层析原理，清除血液中外源性及内源性余，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法基本概念分类：树脂吸附柱￿和￿活性炭吸附柱基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附面积的强大吸附作用进行血液吸附 定义定义Henoperfusion 原理原理活性炭吸附活性炭吸附 灌流器分类、特点灌流器分类、特点活性炭吸附柱树脂吸附1.大面积:1000m2/g以上高孔隙2.孔径分布宽：微孔、过渡孔3.大孔分子量越大，吸附容量越高4.非特异性5.广谱、尤对难溶于水的毒素6.速度快、容量高1.环球形变联剂共聚体合成的中性大孔树脂2.三维网状结构的分子筛作用3.特异性、相对分子质量10000~100000D4.多孔、高比表面积5.吸附能力受材料表面包裹层孔径的制约•吸附选择性低•机械强度差、易脱落•相对分子质量﹤5000D•机械强度好•无脱落颗粒•生物相容性好微血管栓塞微血管栓塞改良改良来源多样如石油、木材、动物骨骼、果壳等活性炭：非常疏松多孔活性炭：非常疏松多孔处理方法：蒸馏、碳化、酸洗及高温、高压等包包 裹裹 灌流器优缺点灌流器优缺点活性炭吸附柱树脂吸附HP适用症及禁忌症2Hp indications and contraindications急性药物、急性药物、 毒物中毒毒物中毒治疗尿毒症治疗尿毒症肝功能衰竭者肝功能衰竭者治疗其它疾病治疗其它疾病1.巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草剂、杀虫剂：有机磷等 4.食物中毒：如青鱼胆中毒等5.其它：四氯化碳等血血液液灌灌流流的的适适应应症症HPHP治疗药物中毒评价治疗药物中毒评价1、对溶脂性、有机磷、某些安眠药 HPHP效果明显优于效果明显优于HDHD2、HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生的效应。

有机磷—阿托品、胆 碱酯酶复活剂3、对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等需作相应治疗急性药物、急性药物、 毒物中毒毒物中毒治疗尿毒症治疗尿毒症肝功能衰竭者肝功能衰竭者治疗其它疾病治疗其它疾病可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类和中分子代谢药物有显著地吸附作用有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定血血液液灌灌流流的的适适应应症症急性药物、急性药物、 毒物中毒毒物中毒治疗尿毒症治疗尿毒症肝功能衰竭者肝功能衰竭者治疗其它疾病治疗其它疾病血血液液灌灌流流的的禁禁忌忌症症禁忌症：禁忌症：目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用对灌流器及相关材料过敏者禁用对灌流器及相关材料过敏者禁用HP作用及常用治疗方式3T T h he e H H P P f fu un nc ct ti io on n a an nd d t th he e c co om m m m o on n t tr re ea at tm m e en nt t m m e et th ho od ds s调节体内炎症介质调节体内炎症介质降低血脂降低血脂降低死亡率降低死亡率TG：甘油三脂、TC：总胆固醇、IF：炎症因子……血液灌流的作用血液灌流的作用血液灌流治疗方法血浆灌流血浆灌流全血灌流全血灌流HD+HPHD+HP串联串联单泵灌流单泵灌流KM8900KM8900常见方法常见方法管路预冲的方法4Pipeline flushing method管路预冲前准备管路预冲前准备HP+HDHP+HD前的准备前的准备 u 机器的准备机器的准备u 物品的准备物品的准备u 人的准备（病人、护士）人的准备（病人、护士）管路预冲前准备管路预冲前准备HD+HPHD+HP串联治疗串联治疗————机器准备机器准备准备准备A、、B液或干粉，为机器自检液或干粉，为机器自检管路预冲前准备管路预冲前准备HD+HPHD+HP串联治疗串联治疗————物品的准备物品的准备5%葡萄糖葡萄糖 500ml生理盐水生理盐水500ml 一瓶一瓶生理盐水生理盐水3000ml 3袋袋肝素肝素250IU 40ml肝素肝素12500IU 1支支透析器，碳灌吸附器透析器，碳灌吸附器透析管路透析管路管路预冲前准备管路预冲前准备HD+HPHD+HP串联治疗串联治疗————人（护士、患者）的准备人（护士、患者）的准备u护士：护士：精神饱满精神饱满 仪态大方仪态大方 服装合体服装合体 技术过硬技术过硬u患者：患者：有充分的思想工作有充分的思想工作 了解治疗目的、方法及注意事项了解治疗目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等灌流前后常规检测血常规、凝血功能等管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——连接管道连接管道把透析把透析管路动脉段管路动脉段管路按照透析操作步骤管路按照透析操作步骤与透析机连接好与透析机连接好。

用用5%GS预冲至动脉预冲至动脉端端与透析器连接处与透析器连接处停血泵，停血泵，按血流方向按血流方向连接碳灌连接碳灌用碳灌自带管路连接碳灌静脉用碳灌自带管路连接碳灌静脉端与透析器动脉端在用透析管路静脉端连接完好并安装于透析机上排除空气端与透析器动脉端在用透析管路静脉端连接完好并安装于透析机上排除空气管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——灌流器预冲注意事项灌流器预冲注意事项u灌流器要置于在透析器之前灌流器要置于在透析器之前u５％的葡萄糖注射液完全注满动脉段管５％的葡萄糖注射液完全注满动脉段管路后方可连接灌流器路后方可连接灌流器u冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换如有应及时更换u血流量约为血流量约为150ml/min 管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——灌流器预冲灌流器预冲冲洗管路液体顺序：冲洗管路液体顺序：①①５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，②②生理盐水生理盐水1000ml+250 IU肝素肝素20ml 共共2袋袋 血流量为血流量为100～～200ml/min，， 冲洗时，需用手轻搓并转动灌流器，排除气泡。

冲洗时，需用手轻搓并转动灌流器，排除气泡管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——灌流器预冲灌流器预冲冲洗管路液体顺序：冲洗管路液体顺序：①①５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，②②生理盐水生理盐水1000ml+250 IU肝素肝素20ml 共共2袋袋③③生理盐水生理盐水500ml+ 12500 IU 肝素肝素1支支 冲洗至冲洗至250ml时，将动静脉管路连接时，将动静脉管路连接,闭路循环不少于闭路循环不少于20min 以保证灌流器充分肝素化以保证灌流器充分肝素化管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——灌流器预冲灌流器预冲冲洗管路液体顺序：冲洗管路液体顺序：①①５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，②②生理盐水生理盐水1000ml+250 IU肝素肝素20ml 共共2袋袋③③生理盐水生理盐水500ml+ 12500 IU 肝素肝素1支支 ④④生理盐水生理盐水500ml冲洗管路冲洗管路中中的肝素盐水冲洗干净的肝素盐水冲洗干净⑤⑤预留预留500ml生理盐水下机生理盐水下机管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——上机上机u按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量180ml/min开始治疗。

开始治疗u实验证明实验证明2h后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，而且许多后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，而且许多吸附的物质开始解吸附，重新进入血液一次灌流时间不能超过吸附的物质开始解吸附，重新进入血液一次灌流时间不能超过6hu由于一些药物的高脂溶性，可在脂肪组织中储积故在灌流后一段时间，由于一些药物的高脂溶性，可在脂肪组织中储积故在灌流后一段时间，药物或毒物浓度有可回升导致患者再次昏迷，可在数小时后或第二天再药物或毒物浓度有可回升导致患者再次昏迷，可在数小时后或第二天再次行次行HP，一般，一般2~3次治疗后药物或毒物完全清除次治疗后药物或毒物完全清除HD+HP上机后血液灌流参数设置标准血液灌流参数设置标准抗凝剂的使用抗凝剂的使用普通肝素首剂量普通肝素首剂量0.5 0.5 ～～ 1.0mg/kg1.0mg/kg，追加剂量，追加剂量10 10 ～～ 20mg/h,20mg/h,间歇间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）：预充结束前性静脉注射或持续性静脉输注（常用）：预充结束前3030分钟停止分钟停止追加肝素剂量用依据患者的凝血状态个性化调整肝素剂量用依据患者的凝血状态个性化调整。

低分子肝素：低分子肝素：60IU 60IU ～～ 80IU/Kg80IU/KgSOP抗凝方案：抗凝方案：9/3/2024提前提前1010——2020分钟给首剂肝素，引血上机分钟给首剂肝素，引血上机组组合合型型人人工工肾肾治治疗疗示示意意图图动脉压静脉压肝素注射器液位检测器气泡检测器阻流夹血液灌流参数设置标准血液灌流参数设置标准血流量血流量治疗开始以治疗开始以100ml/min100ml/min引血，引血，如患者病情平稳可将血流速度调整至如患者病情平稳可将血流速度调整至150 150 ～～ 200ml/min.200ml/min.治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血及出治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血及出血血液灌流治疗中检测血液灌流治疗中检测患者病情检测患者病情检测机器报警检测机器报警检测血液灌流治疗中检测血液灌流治疗中检测患者病情检测患者病情检测稳妥固定管路和穿刺针稳妥固定管路和穿刺针毒物浓度逐渐下降，治疗开始后30分钟患者易出现躁动不安，需专人守护必要时要约束带进行约束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。

血液灌流治疗中反跳现象的检测密切观察密切观察生命体征、神智变化、瞳孔反应、皮肤黏膜有无出血保持呼吸道通畅血液灌流治疗中检测血液灌流治疗中检测机器报警检测机器报警检测滤器前压高：常提示灌流器内血管阻力增加，多见于高凝现象静脉端出现低压报警：多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警：多见于除泡器内凝血、滤网堵塞Upper Upper ven.alarmven.alarm血液灌流治疗中检测血液灌流治疗中检测机器报警检测机器报警检测动脉或静脉端滤网动脉或静脉端滤网滤网内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，可能原因可能原因：患者处于凝血倾向处理方法处理方法：追加肝素剂量；动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高原因原因：灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降处理方法处理方法：必要时需要更换灌流器管路预冲管路预冲—操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤——下机下机 关闭动脉管路夹子，用关闭动脉管路夹子，用500ml生理盐水从生理盐水从泵前泵前给予给予回回血血碳灌碳灌冲洗干净后将冲洗干净后将动脉端接于透析器动脉端继续动脉端接于透析器动脉端继续血血液透析液透析治疗治疗。

SOP建议：急性药物中毒，可采用空气回血建议：急性药物中毒，可采用空气回血回血时切回血时切勿敲打碳灌勿敲打碳灌且且血流量维持在血流量维持在100ml/min33注 意 事 项5Matters need attention1.1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以以防止吸附面积减少防止吸附面积减少 3.3.冲洗所用液体的顺序是冲洗所用液体的顺序是先糖后盐先糖后盐，用糖水的，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止防止吸附人吸附人体血液中葡萄糖导致体血液中葡萄糖导致低血糖发生低血糖发生，再用盐水冲，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶溶血血2.2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入防止盐水流出，空气进入 注意事项注意事项1.1.冲洗过程中，需用手轻搓并转动吸附柱，冲洗过程中，需用手轻搓并转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无吸附颗粒随液体流出，如有，禁止使用吸附颗粒随液体流出，如有，禁止使用 ；；2.2.抗凝必须用肝素，静脉给肝素抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min10min后，才后，才能开始血液灌流系统的体外循环；能开始血液灌流系统的体外循环； 3.3.首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字4.4.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min100ml/min；；5.5.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 再次强调再次强调6.6.碳罐期间能不超滤尽量不要超滤。

碳罐期间能不超滤尽量不要超滤常见并发症6T T h h e e c c o o m m m m o o n n c c o o m m p p l li ic c a a t ti io o n n s s常见并发症预防常见并发症预防严重凝血严重凝血血压下降血压下降无包膜碳罐树脂碳罐微粒栓塞规范操作大量生理盐水预充微小颗粒冲出技术改良血小板吸附凝血因子吸附白细胞吸附活性胺释放微粒栓塞，血液有型成分吸附，血压下降微粒栓塞，血液有型成分吸附，血压下降常见并发症预防常见并发症预防碳罐吸附钙、糖胰岛素丢失色氨酸氨基酸激 素蛋氨酸甲状腺生长素营养补充营养补充其他7O Ot th he er r c co on nt te en nt t固定多粘菌素固定多粘菌素B纤维纤维(PMX)灌流器灌流器 特殊灌流器特殊灌流器（（PMXPMX））内毒素概念： 是Gˉ细菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖脂多糖对宿主是有毒性的 内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素其毒性成分主要为类脂质A 内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。

各种细菌的内毒素的毒性作用较弱，大致相同，可引起发热、微循环障碍、内毒素休克及播散性血管内凝血等主要作用：主要作用：清除内毒素清除内毒素固定多粘菌素固定多粘菌素B纤维纤维(PMX)灌流器灌流器 特殊灌流器特殊灌流器（（PMXPMX））作用机理：作用机理：血液灌流可以直直接吸附去除血浆接吸附去除血浆中的内毒素中的内毒素 目前对于内毒素的干预手段有限，其拮抗剂由于价格昂贵及可能诱发严重的过敏反应使在临床的应用受到限制 多粘菌素B与脂多糖的脂质A部分具有高度亲和力，能吸附除去介质中的内毒素，能破坏G-菌外层或细胞质膜的通透性，具有抗菌和灭活内毒素的作用多粘菌素B可以吸附固定到α一氯乙酰胺-甲基聚苯乙烯纤维的氨基上固定多粘菌素固定多粘菌素B纤维纤维(PMX)灌流器灌流器 特殊灌流器特殊灌流器（（PMXPMX））Aeld等：1994年首先通过汽油固定多粘菌素B纤维（PMX）的灌流器吸附血液中内毒素1994年至今：使用固定多黏菌素B纤维（PMX）的灌流器治疗了超过30000名感染性休克的患者 此治疗手段已经在日本较广泛地应用患者的治疗主要作用：主要作用：清除内毒素清除内毒素心输出血量及左心收缩力心输出血量及左心收缩力↑↑改善缺氧改善缺氧组织组织NO↓NO↓脓毒血症、感染性休克、脓毒血症、感染性休克、MODS43谢 谢 大 家@Thanks for your attention!。