医疗保健新生儿败血症课件_1.ppt

新 生 儿 败 血 症,neonatal septicemia上海同济大学附属同济医院,定 义,病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变病原菌,细菌霉菌病毒原虫新生儿细菌性败血症,发 生 率,活产婴占1%~10% 极低出生体重儿占164‰ 长期住院者300‰ 高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作经验性联合应用多种抗生素,败血症-死亡率,发展中国家： 9.8~12% LOS 47.5%>VOS>EOS (P LOS,病原-发达国家,发达国家： 金葡菌 40%大肠杆菌 27%克雷白杆菌 15%（J . Commu. Dis , 99) EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、脑膜炎双球菌、肠球菌、GBS LOS：金葡菌（凝固酶阴性）流感嗜血杆菌,病原-发展中国家,VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主，大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重<2000克EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性 LOS：革兰氏阳性菌为主金葡菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、GBS、肠球菌、表皮葡菌,病 因 和 发 病 机 制,病原菌感染途径免疫功能低下,（一）病原菌,40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌； 50年代以金葡菌为主; 60年代大肠杆菌占优势; 70年代以后GBS（B组溶血性链球菌）成为欧美最常见的病原菌; 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势.我国以葡萄球菌最多见, 其次为大肠杆菌,（二）感染途径,产前感染产时感染产后感染社区获得性医院内感染,（三）免疫功能低下,非特异性免疫特异性免疫,非特异性免疫,1）屏障功能差2）补体含量低，纤维结合蛋白含量低3）中性粒细胞吞噬功能减低巨噬细胞的量及功能减低单核细胞趋化作用减低 4）足月儿细胞因子能力低下，早产儿更明显 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少,特异性免疫,胎龄愈小，血IgG水平愈低 IgM缺乏时易得G(--)菌感染 sIgA 新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流 血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下,临 床 表 现,根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:早发型7天,临 床 表 现,新生儿败血症早期症状不典型：一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。

体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升） 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,临 床 表 现,黄疸 肝脾肿大 皮肤情况 出血倾向 休克,并 发 症,化脓性脑膜炎 约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查 肺炎或肺脓肿 骨髓炎 深部脓肿 化脓性关节炎,实 验 室 检 查,血培养外周血象急相蛋白血沉其他培养病原抗原测定分子生物学检测,诊 断,病史中高危因素 临床表现特点 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出,治 疗,抗生素治疗 支持疗法 其他,抗生素治疗合理选择抗生素,病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那 病原菌明确：根据药敏选择用药 葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素 绿脓杆菌感染可选头孢他啶（复达欣） 大肠杆菌感染可选氨苄青、头孢噻肟、头孢三嗪、丁胺卡那 厌氧菌：甲硝唑 泰能：新型β内酰胺类抗生素,抗生素治疗原则,早期足量、静脉给药 静脉给药 一周内qd；一周后Bid 疗程足 G+菌2周；G-菌3周一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程 注意毒副反应,支 持 疗 法,输血浆输白蛋白静注免疫球蛋白 （IVIG）,其 他,保暖 保证热卡供给 纠正低氧血症 补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 抗休克 退黄疸 粒细胞低可用GCSF 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理,思 考 题,新生儿败血症病原菌的演变特点有哪些? 我国新生儿败血症最常见的病原菌是什么? 新生儿败血症的临床特征有哪些? 新生儿败血症早期临床表现中最重要的特点是什么? 新生儿败血症最常见的并发症是什么? 确诊新生儿败血症可靠依据是什么?,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。

【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。

方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸特点之一 综合医学,医学精品课件,最权威的课件资料，免费阅 读分享，下载后可以编辑修改。